各論/第十二章 理血劑/活血祛瘀/ 生化湯（養(yǎng)血祛瘀，溫經止痛）
生化湯
（生化湯《傅青主女科》
【組成】全當歸八錢（24克） 川芎三錢（9克） 桃仁去皮尖，研，十四枚（6克） 干姜炮黑，五分（2克） 甘草炙，五分（2克）
【用法】黃酒、通便各半煎服（現(xiàn)代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎）。
【功用】養(yǎng)血祛瘀，溫經止痛。
【主治】血虛寒凝，瘀血阻滯證。產后惡露不行，小腹冷痛。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）
生化湯這個方，是《傅青主女科》上的，我們也把它定為一類方，因為這個方除了中醫(yī)知道，老百姓好象都知道，很多我們國家廣大農村地區(qū)，特別偏南方地區(qū)的，這個方很多人都知道，現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)象香港、臺灣地區(qū)的比大陸的群眾更知道這個方，藥店里掛著它，簡直當保健類藥品賣，劑量也都是固定了，人們都知道，生小孩后都要吃，成了常規(guī)，這種現(xiàn)象是不對的！
象吳鞠通對這種現(xiàn)象深惡痛絕，那簡直說的話有點象罵一樣，他直接就講，非常厭惡這種現(xiàn)象，他說這個藥是治病的，怎么能什么情況都吃呢？產后本身還是有很多實熱證候，血熱證候這方面都有，不應該這樣，所以要正確把握生化湯的運用，這個方把它看作一類方。
從主治證候的病機來看，
她產后感受寒邪有這兩個因素，
* 她產后要失血（血虛），
* 一般失血以后，血虛者氣比少也，氣血互生，相互依附。
所以這時更容易受寒，所以歷來在生活條件交差的情況下，很多基層的一些產婦，生了孩子都自發(fā)用個毛巾把頭包裹起來，防止外感，這個有一定道理，但現(xiàn)在生活條件好了，保暖條件好了，不一定象過去這種做法。
但是作為產后來說，
* 傷血、血虛。
* 而且血虛之后，容易影響到氣不足，衛(wèi)外不固，所以更容易感受寒邪。
* 受寒之后，寒性收引造成惡露排出不暢，造成瘀血。
所以血虛、血瘀、受寒這三個因素，是這個病機構成的基本因素。
那主治上主要是這兩個方面：
* 血虛寒凝，
* 瘀血阻滯，造成惡露不行、小腹冷痛。
但這兩個方面，看起來其原因是受寒，基礎是血虛，癥狀有瘀血。
@ 從基礎上看，它是個產后陰虛損傷，陰血不足。
@ 癥狀反映在惡露不行，小腹冷痛，都有血瘀阻滯了。
@ 受寒是造成瘀血這是個原因了，
這是三者的關系。
在治法方面，
這個方體現(xiàn)的功用，它是要
* 養(yǎng)血治其本，
* 化瘀治其標，
* 溫經是解決形成瘀血的原因，
所以養(yǎng)血祛瘀，溫經止痛，是這個方的功效。
這個方里配伍，
* 君藥
當歸是大劑量的，一般用全當歸大劑量，原書用24克，這是它的一個特點。
因為全當歸既能養(yǎng)血又能活血，所以作為產后陰血損耗要補，受寒瘀血阻滯，惡露不行或不暢，那要化瘀，所以這個方名叫生化湯，這一個藥就體現(xiàn)了既能生血又能化瘀，生生化化故名生化。
* 臣藥，川芎、桃仁，也是常用來作為活血化瘀止痛的藥物了。
川芎、桃仁在這里增強當歸的活血止痛作用。
* 佐藥
@ 炮姜，
# 一個來講，它可以溫經止痛，血虛受寒了，
# 一方面如果有瘀血阻滯出血不止，它還能夠止血，作為溫經來說有助于化瘀，同時炮姜又有止血作用。
@ 用黃酒，在這個方是要幫助藥力很好的布散，全方主要入血分，幫助活血。
* 使藥
甘草用來調和藥性，加上養(yǎng)胃氣。
所以這個方配伍上，養(yǎng)血活血兼顧的，所以配伍特點，寓生新于化瘀之內，活血化瘀而能生新，所以叫生化湯。
從辯證要點來講，
產后惡露不行，小腹冷痛是指的產后受寒，一般有一定受寒的歷史。
！ 如果沒有這種受寒，造成瘀血，這個方畢竟偏溫，特別有些產后有瘀阻化熱的，或者有血熱的，那這類是不適合的，所以隨證要根據具體情況進行加減了。
* 如果不是惡露不下，惡露已行，惡露不多，就是說比較通暢，阻滯不重微微痛，減少桃仁，有當歸、川芎這類就夠了。
* 瘀滯重反映在疼痛劇烈，冷痛劇烈，加蒲黃、五靈脂，是失笑散，也是一種活血化瘀散結止痛的一個基本組合，有溫通化瘀散結止痛的作用。
元胡、益母草，也是常用的，益母草也是產后常用來排除惡露的。
* 當然除了疼痛，小腹冷痛當中冷感比較明顯，有些要拿熱水袋捂啊，這要加些肉桂，除了炮姜，有肉桂增減溫陽祛寒作用。
* 如果疼痛見脹痛，氣滯就比較明顯，加行氣止痛的藥。
這是常用的一些變化。
在使用當中，
！ 血熱，產后血熱型并不少，它也可以出現(xiàn)血熱，引起惡露不行或者疼痛，血熱有瘀滯的不宜使用，
！ 出血不止，又有汗出、氣短、神疲，這個說明氣虛很突出，氣虛不攝這一類的，那這個方益氣作用（沒有），它是養(yǎng)血化瘀是這個方面，所以用本方不適合了。
當然生化湯在使用上，還要注意，
！ 沒有主癥血虛血滯偏寒，沒有這類證候，也不應該隨便用。
我發(fā)現(xiàn)南方一帶農村產后不分情況的隨便用這個藥，都成了習慣，這個好象已經到了，很難控制的地步。所以從五版教材就提出江南一帶農村普遍認為產后是要用這個藥的，實際上四川農村用得也很多，現(xiàn)在到其它一些華人地區(qū)，好象也都用這個藥。
我想這和什么有關呢，生孩子以后，陰血的損耗這個是普遍現(xiàn)象，在過去生活條件差一些，前面一代的人生活條件差容易受寒，血虛之后引起營氣氣虛衛(wèi)外不足，容易受寒，所以這個要補，一種養(yǎng)血化瘀結合防止受寒導致瘀血阻滯，有一定意義的。但是現(xiàn)在就是說什么人都用，這種泛化是不適合的，因為的確有，特別有些產后的感染，熱證、血熱這類不適合的！
所以，象我們作為中醫(yī)，對于如何正確使用這類藥物，還是應該宣傳了。
