各論/第十三章 治風劑/疏散外風/牽正散（祛風化痰，通絡止痙）
牽正散
（牽正散《楊氏家藏方》
【組成】白附子 白僵蠶 全蝎去毒，各等分，并生用
【用法】上為細末。每服一錢（3克），熱酒調(diào)下，不拘時候（現(xiàn)代用法：共為細末，每服3克，日服2 - 3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定）。
【功用】祛風化痰，通絡止痙。
【主治】風中頭面經(jīng)絡，口眼?斜，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）
牽正散按之教學大綱是屬于二類方，它主治風邪中于頭面經(jīng)絡，引起口眼斜，這是它主要的病機和主治。
從病因來講有內(nèi)外兩個原因：
* 第一個是太陽外受風邪
太陽是指的太陽經(jīng)脈，外來風邪侵襲太陽經(jīng)脈。
* 結(jié)合陽明內(nèi)蓄痰濁，陽明屬于陽明經(jīng)脈，那陽明經(jīng)脈有手陽明（大腸經(jīng)）、足陽明（胃經(jīng)）。
@ 手陽明、足陽明經(jīng)脈是環(huán)繞口唇入牙齦，
@ 太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，眼角內(nèi)側(cè)。
所以內(nèi)外合邪，外受風邪，內(nèi)蓄痰濁，風和痰相結(jié)合，形成風痰，這樣風痰阻在頭面經(jīng)絡，頭面經(jīng)絡受風邪阻滯，局部的氣血不能運行，造成筋肉失養(yǎng)，正常的一側(cè)功能照常發(fā)揮，而筋肉失養(yǎng)的一側(cè)遲緩不用，因此兩面牽拉力量不同，造成口眼斜，這是病因引起的病機病理過程。
所以牽正散主治，
它是以口眼斜為主癥。
病因是風痰，
所以從這來看，往往外來風邪是外因，又有體內(nèi)的一種痰濕體質(zhì)因素。
針對這個病機，
我們治療確定治法，要祛除風痰，那得祛風化痰，那風痰阻滯經(jīng)絡要結(jié)合通絡，這樣達到通絡止痙，這是治法，也是這個方體現(xiàn)的功用。
這個方
* 用白附子為君藥，
白附子，說它有很強的祛外風作用，能夠祛外來風邪，從歸經(jīng)來看也能歸陽明經(jīng)，在《本草》書里討論，白附子說它祛風很迅速，廣泛的用于風痰證（白附子，尤其善散頭面之風）。
* 臣藥，全蝎、僵蠶這兩味藥
！全蝎是有一定毒性的，白附子也是有一定毒性的，白附子、全蝎使用當中，要注意用量不可太大。
@ 全蝎止痙，緩解痙攣力量非常強，擅長于通絡止痙，
@ 僵蠶是祛風痰常用的藥，所以這兩味藥結(jié)合以后作為臣藥，就能祛風止痙。
這個方用藥三味，但服法中，還要
* 用熱酒調(diào)服，熱酒既能暢通血脈，有一定活血作用，又能夠幫助藥力布散，所以是佐使之品了，佐藥兼使藥。
這個方用藥雖少，藥少力專。它配伍特點體現(xiàn)了祛風痰的藥，和祛風通絡止痙的藥，結(jié)合使用，體現(xiàn)了止痙的力量很大。
牽正散針對口眼斜，是個常用方，那牽正散在使用當中，我們一般用散劑了，但是配方的時候可以根據(jù)它的病情不同，適當?shù)募訙p化裁。
* 比如說初起的時候，風邪特別外風比較明顯，可以用羌活、防風、白芷加進去，結(jié)合配方。
* 但久病了，久病入絡，經(jīng)絡阻滯更加嚴重，可以加蜈蚣、地龍，這類蟲類藥，幫助通絡止痙，同時結(jié)合桃仁、紅花、天麻。天麻擅長于祛風，桃仁、紅花擅長于活血，體現(xiàn)治風兼治血，助陽的一個作用。
這個方廣泛地應用在顏面神經(jīng)麻痹，以及三叉神經(jīng)痛、偏頭痛，這些病當中，在使用當中要注意，口眼斜原因可以有多種，我們這里所用的是風痰阻滯經(jīng)絡所造成的，口眼斜，可以用牽正散。
！如果氣虛血瘀，造成的口眼斜，比如說中風后遺癥，需要益氣活血通絡，例如我們前面所講的，補陽還五湯那個主治證，這類證候牽正散，就不宜使用。
！如果肝風內(nèi)動，肝陰不足、肝陽上亢，導致的口眼斜，也更不宜使用，因為這個藥比較溫燥。所以使用當中，一定要針對辯證的結(jié)果，用于屬于風痰阻滯經(jīng)絡的。
---------------大秦艽湯與牽正散的異同-------------------
在本章里面我們講到，大秦艽湯，它主治是外風初中經(jīng)絡，主治證候當中，也有口眼斜，那這兩個方運用上，又怎么區(qū)別呢？
* 大秦艽湯大家回憶它主治，它外風初中經(jīng)絡，側(cè)重點在“初”這個字，
@ 那就初起有一定的表證。
就象顏面神經(jīng)麻痹，初起往往是病毒感染，所以局部可以發(fā)冷、發(fā)熱，有惡寒、發(fā)熱，有一定的表證。
@ 同時呢，這類患者，體質(zhì)一般都有氣血不足。
所以大秦艽湯，既配伍了祛風止痙藥，又配伍了益氣養(yǎng)血藥，解表祛風力量較強。
這是大秦艽湯的特點。
* 而牽正散呢，在使用初起，屬于風痰阻滯經(jīng)絡，或者是久病風痰，阻滯經(jīng)絡都可以使用。
象這種大秦艽湯證，病程日久，不能恢復的，表證已去，也可以用牽正散這類呢，來祛風止痙?；蛘吆蜖空⒔Y(jié)合使用。
所以牽正散使用，
@ 它通絡止痙力量強，不論初病、久病都可以使用，一般來說，不強調(diào)有表證，往往表證不明顯的時候使用。
這是牽正散和大秦艽湯使用上的一個側(cè)重不同，牽正散我們就討論到這里。
