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口部肌肉定位治療是美國資深言語及語言病理學(xué)家沙拉原創(chuàng)，是針對具有言語功能障礙患者的口部肌肉的物理運動，是在傳統(tǒng)的言語治療（聽覺提示、視覺提示）基礎(chǔ)上增加了觸覺提示，主要是教導(dǎo)家長和治療師利用言語治療工具幫助自閉癥孩子及成人進行感知覺、喂食和發(fā)音說話訓(xùn)練。
口部肌肉定位治療作用有：改進喂食技巧和營養(yǎng)吸收；正?；谇桓兄|覺敏感性；增強對口腔結(jié)構(gòu)的意識；降低口部肌肉的緊張度；改善發(fā)音說話時口腔結(jié)構(gòu)的自主運動的活動性、靈活性、精確性和持續(xù)性；增加口部的分離活動；增加口部的分級調(diào)控力；改善發(fā)音說話并達到最佳的清晰度和可理解性。
口部肌肉定位治療適用于在喂食和講話上患有口部肌肉功能困難的患者：如活動性較弱、靈活性較弱、 精確性較弱、持續(xù)性較弱等。
口部肌肉定位治療方法有：喂食治療；感知覺治療；改善呼吸/發(fā)聲的口部肌肉定位治療；改善共鳴的口部肌肉定位治療；改善構(gòu)音的口部肌肉定位治療；下顎骨治療；唇治療；舌治療。
口部肌肉定位治療需要與其它言語治療方案一同使用的，并不是用來代替直接的言語表達訓(xùn)練。
一個完整的語言表達過程涉及到聽覺和信息的處理、聲音理解、語言表達，最后通過口肌和氣息的綜合調(diào)控表現(xiàn)為語言。所謂三部治療方案，是指下顎、唇和舌，與傳統(tǒng)的言語治療不同的是，SRJ的方法是透過工具引導(dǎo)自閉癥孩子主動應(yīng)用構(gòu)音器官，針對具體的發(fā)音所需要的下顎、唇、舌等準(zhǔn)確的功能定位采取不同的工具和操作手法，引導(dǎo)自閉癥孩子練習(xí)并正確應(yīng)用構(gòu)音器官。這和BOBATH的運動訓(xùn)練有異曲同工之處，主動的反復(fù)練習(xí)才能變成自己的能力，這也是這幾年SRJ的言語治療方法在國內(nèi)受到越來越多人認可的原因之一吧。把下顎的穩(wěn)定而不是舌頭的靈活作為口部治療最根本的基礎(chǔ)，也是SRJ方法最重要的理論，這些治療從日常的喂養(yǎng)就開始了。
很多父母會問：“我家自閉癥孩子不肯說話，有時說話也是口齒不清，是不是因為舌頭有問題或者口腔肌肉有問題？”這樣問的家長們很多都會簡單地認為自閉癥孩子的言語問題是由口腔肌肉問題引起的。
其實不只是家長，國內(nèi)的部分干預(yù)機構(gòu)，他們也把口腔肌肉治療當(dāng)做言語治療。有一些機構(gòu)甚至?xí)冕樔ピ蚤]癥孩子舌頭，用冰等物體去刺激自閉癥孩子的口腔……
這樣做，真的對自閉癥孩子好嗎？這是正規(guī)的口腔治療嗎？什么情況下我們的自閉癥孩子才需要口肌治療？語言跟口肌治療又有什么關(guān)系？帶著這些家長關(guān)心德問題，我們對相關(guān)問題將逐一解刨。
口肌訓(xùn)練≠言語治療
口肌訓(xùn)練是什么
口肌訓(xùn)練是針對跟說話或進食相關(guān)的口腔肌肉群進行鍛練。
訓(xùn)練內(nèi)容針對下顎、嘴唇、舌頭、軟顎、喉部等肌肉來進行，按需要加強這些肌肉的活動力量、幅度、速度、耐力、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練的過程或會按需要使用不同工具提供觸覺提示，像是壓舌棒、吹氣笛、牙膠、吸管、震動器等。
口肌訓(xùn)練是言語治療的輔助性治療項目。一些跟發(fā)音或進食無關(guān)的口腔活動并不應(yīng)該納入訓(xùn)練，例如吹鼓臉頰、舌頭左右擺動。
自閉癥孩子語言溝通能力
比說話清晰更為重要
常常聽到家長問：“我的自閉癥孩子還不會說話，怎么辦？”有些家長會以為自閉癥孩子只要多做口肌訓(xùn)練，他的語言溝通能力就會越來越進步。其實，這是不會發(fā)生的。
自閉癥孩子不能發(fā)音或說話不清，未必是因為口腔肌肉問題引起的，更多的是自閉癥孩子本身有語言溝通發(fā)展問題，在理解和表達方面達不到對應(yīng)語言發(fā)展階段的應(yīng)有能力。
此外，自閉癥孩子的發(fā)音是有發(fā)展階段的。2歲左右的自閉癥孩子，一般能夠掌握雙唇音，例如可以清楚說出baba（爸爸）、mama（媽媽）之類的單詞。
難度更高是平翹舌音，如廣東話中帶/s、ts、h/聲母的字詞，比如「小心」、「切橙」，或普通話中帶/z、c、s/和 /zh、ch、sh/聲母的字詞，比如「坐車」、「生菜」、「粽子」，大概要到6歲左右的自閉癥孩子才能完全掌握這些發(fā)音。
如果自閉癥孩子只有3歲，家長卻以為通過大量口肌訓(xùn)練后，自閉癥孩子就能把話說清楚，這是不必要而且不太可能發(fā)生的。另一方面，如果過早改正自閉癥孩子的發(fā)音而不教他們?nèi)绾卧谏钸\用，自閉癥孩子的語句只會像壞掉的唱片，或許某幾個字能說得清楚準(zhǔn)確，但說來說去只有幾個字，其他人不明所以，結(jié)果還是無法完整傳遞訊息。
因此，我們應(yīng)該著重提升自閉癥孩子溝通和語言能力，從提升溝通動機、詞匯量和語句長度方面入手，當(dāng)他們建立基本溝通能力后，下一步再教他們把話說得更清楚。
以上介入方向?qū)τ谡Z言發(fā)展障礙和自閉癥的自閉癥孩子尤其重要。
不是每一個做言語治療的自閉癥孩子都需要口肌訓(xùn)練。使自閉癥孩子需要透過言語治療來改善說話清晰度，也不是每一位都需要口肌訓(xùn)練的。
口肌訓(xùn)練的主要對象是那些從視覺或聽覺提示只能得到有限幫助的人士，他們無法透過聽從指令或看著模仿目標(biāo)語音，例如聽到「把嘴唇閉上說m[媽]」后未能正確響應(yīng)。
以障礙類別來說，口肌訓(xùn)練適用于口腔肌肉功能性活動受損的人士，如——唐氏綜合癥、唇顎裂、腦癱、言語失用癥、中樞性構(gòu)音障礙、運動性語言障礙等，實際上，咀嚼吞咽食物和講話都是使用相關(guān)的口腔肌肉群，如果家長看到自閉癥孩子吃東西沒有問題，比如說自閉癥孩子能吃各種堅硬的食物、吃水果會吐果核、吃魚能吐魚刺的話，就可以初步排除自閉癥孩子是因為口肌的問題導(dǎo)致言語問題了。
認識自閉癥孩子的口肌發(fā)展
口腔肌肉發(fā)育存在不同的發(fā)展階段，會隨著年齡的增長有所變化。若自閉癥孩子在各年齡層有出現(xiàn)以下情況，家長可多加留意他的口肌發(fā)展是否出現(xiàn)異常：
在1歲時，還是經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐反射，吞下半固體食物（如：白粥）時嘴唇不會合上，咀嚼期間嘴唇和臉頰很少活動；在1.5歲時，咀嚼時嘴唇不會合上，吞東西時舌頭經(jīng)常伸出來，用杯子喝水時，水經(jīng)常從嘴巴流出；在2歲時，經(jīng)常流口水，未能使用吸管喝水，未能自如咬食肉類或較堅硬的面包；在3歲時，咀嚼時無法把食物從一邊轉(zhuǎn)移到另一邊，咀嚼時舌頭很少活動。這些確實存在口肌問題，應(yīng)該怎么樣做呢？
一、先經(jīng)過言語治療師的專業(yè)評估再決定
相信科學(xué)系統(tǒng)的解決方案才是對自閉癥孩子最有利的。一個完整的評估包括了解個案史、口腔結(jié)構(gòu)、語言理解和表達、說話清晰度、家長的問題和期望等，以分析其整體溝通功能。
評估過程若發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子有發(fā)音問題，則會進一步觀察自閉癥孩子有哪些語音是可以透過視覺或聽覺提示發(fā)出，哪些是不可以。如果自閉癥孩子無法透過視聽覺提示發(fā)出某些目標(biāo)語音，就會安排完整的口腔感覺和功能評估，根據(jù)評估結(jié)果分析是否需要在治療服務(wù)中加入口肌訓(xùn)練，然后將評估結(jié)果和建議告知家長，在家長知情同意后再進行相關(guān)治療。
此外，評估過程若發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子有其他服務(wù)需求（比如聽力、認知、心理問題），則會轉(zhuǎn)介至相關(guān)專業(yè)做跟進。不恰當(dāng)?shù)目诩≈委熥畲蟮奈：κ恰速M自閉癥孩子的寶貴干預(yù)時間。因為這些時間是買不回來的！兒童康復(fù)訓(xùn)練中心以不耽誤自閉癥孩子為總指導(dǎo)思想！
另一方面，如果沒有經(jīng)過評估就進行口肌訓(xùn)練，還可能適得其反。
舉個例子，部分自閉癥孩子有口腔觸覺高敏的情況，他們會抗拒吃堅硬的食物，不喜歡有東西碰觸他的嘴巴。
如果強行使用不當(dāng)?shù)墓ぞ撸ū热缯饎悠鳎﹣泶碳に麄兊目谇患∪?，不但達不到訓(xùn)練效果，還會對自閉癥孩子的心理造成危害，對所有的訓(xùn)練都抗拒，對整個語言溝通失去興趣，結(jié)果得不償失。
為了把握自閉癥孩子的干預(yù)時間，家長在為自閉癥孩子安排口肌評估及訓(xùn)練時，建議多跟治療師溝通，以了解安排口肌訓(xùn)練的目的和相關(guān)配合事項。
二、在家配合訓(xùn)練
除了考慮帶自閉癥孩子到外面做口肌訓(xùn)練，建議家長積極配合課堂訓(xùn)練內(nèi)容，多帶著自閉癥孩子在家做，這樣才能夠促進訓(xùn)練效果。
其實促進口肌發(fā)展有很多簡單易操作的方法，例如，可逐步增加稍微堅硬一點的食物代替自閉癥孩子日常軟綿、細碎的食物。從只能吃半固體食物→能吃固體食物→能吃堅硬的食物或者精細的需要吐出骨頭的食物，這樣慢慢地鍛練他們的口肌能力。
正確的口肌訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的，除了機構(gòu)訓(xùn)練，家庭訓(xùn)練不可或缺。缺位的家庭訓(xùn)練對自閉癥孩子康復(fù)絕對是負面的。兒童康訓(xùn)訓(xùn)練中心始終主張積極有序的家庭參與治理，而且在實際操作中效果明顯。
如果自閉癥孩子需要找專業(yè)的言語治療師做口肌訓(xùn)練，我們提供以下兩點建議：
1.治療師應(yīng)該針對自閉癥孩子的口肌弱項去安排個別化訓(xùn)練計劃，而非沒有計劃隨機做訓(xùn)練的，或者就按照一個套路對所有的自閉癥孩子去做。
2.在做完口肌訓(xùn)練之后，應(yīng)該馬上轉(zhuǎn)化為功能性的發(fā)音的訓(xùn)練。比如說，今天的口肌訓(xùn)練是針對舌頭位置的，如果自閉癥孩子能做到把舌尖碰到上排門牙后面，要輔助加強做［啦］的發(fā)音訓(xùn)練，比如「樂」、「辣」，這樣轉(zhuǎn)化才有用。
第2.點是很重要的。研究數(shù)據(jù)表明，如果僅僅只是做口肌訓(xùn)練，沒有對應(yīng)功能的轉(zhuǎn)化的話，自閉癥孩子是沒有多大進步的。
另外，如果自閉癥孩子已能把口肌訓(xùn)練項目穩(wěn)定類化至功能性發(fā)音，則不必繼續(xù)進行口肌訓(xùn)練了。舉例來說，如果經(jīng)過相關(guān)的一些口肌訓(xùn)練后，自閉癥孩子在沒有含著壓舌板或其他觸覺提示的情況下，能穩(wěn)定合唇發(fā)出 /m/音，就不需要再進行相關(guān)的口肌訓(xùn)練，可直接跟自閉癥孩子練習(xí)含 /m/音的單字，比如「馬」、「帽」。
總結(jié)及建議
口肌訓(xùn)練是針對跟說話或進食相關(guān)的口腔肌肉群進行鍛練。
對于自閉癥孩子是否需要進行口肌訓(xùn)練，建議先經(jīng)過言語治療師的專業(yè)評估再決定。不能單獨的只鍛練口肌，需要相應(yīng)的做發(fā)音、語言理解和表達等溝通訓(xùn)練，才能真正的支持和幫助他們語言能力的發(fā)展。
因此，針對“口肌訓(xùn)練萬能”的誤區(qū)，兒童康復(fù)訓(xùn)練中心建議如下：
1.言語治療首先要注重溝通，建立溝通語言行為才是第一要務(wù)。請不要把大量時間金錢浪費在并不需要訓(xùn)練的地方。
2.不要神話夸大口肌訓(xùn)練的作用，要理性看待，不可能只做了口肌訓(xùn)練就能從不會說話變成會說話，從發(fā)音不準(zhǔn)就變正常了。
3.請謹(jǐn)記在有需要的情況下，進行口肌訓(xùn)練也不是單一的去做，也必須再去轉(zhuǎn)化為功能性的介入。
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