近年來，具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床婦科疾病的治療上廣泛應(yīng)用。據(jù)資料顯示，目前90%以上子宮肌瘤、宮外孕、畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫、良性卵巢腫瘤、不孕癥等疾病均已采用腹腔鏡完成，尤其是術(shù)后治療效果與開腹手術(shù)相同且不會留下蚯蚓狀瘢痕，而目前開展的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個1-2cm的小傷口，更為美觀、隱蔽，因而深受女性患者手術(shù)的認(rèn)可。
然而，想要達(dá)到婦科腹腔鏡手術(shù)的最佳治療效果，離不開患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。婦科腫瘤腔鏡手術(shù)后如何康復(fù)？
婦科腫瘤患者在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)需重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)——
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1.控制疼痛最重要：有近四成的患者在手術(shù)后清醒時會出現(xiàn)肩部、膈肌以及腹部脹痛，并有胃腸功能紊亂現(xiàn)象。此類非切口術(shù)后引起的痛苦比例遠(yuǎn)比切口疼痛要大，這與腹腔鏡手術(shù)前要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及術(shù)中需要使用二氧化碳?xì)怏w有關(guān)。由于術(shù)中腹腔壓力升高，膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。術(shù)后殘留二氧化碳與水發(fā)生反應(yīng)生成能夠刺激腹膜的物質(zhì)，腹氣會引起內(nèi)在腹膜暫時缺血，加上手術(shù)本身傷口殘留的血液與腹氣在腹膜處產(chǎn)生反應(yīng)，較容易引發(fā)炎癥，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般而言，疼痛會逐漸緩解，若不能緩解者可使用鎮(zhèn)痛劑減緩疼痛。
2.做好傷口護(hù)理：通常，傳統(tǒng)腹腔鏡傷口會有三個：一個在肚臍處，直徑約1cm；另兩個在下腹部兩側(cè)，直徑約0.5cm。最新的單孔腹腔鏡只在臍孔處有一個1-2cm的小傷口。在手術(shù)完畢后，1cm左右的傷口通常會作簡單的縫合，至于0.5cm的傷口，一般使用透氣膠布粘合即可。重要的是要保持傷口清潔、干燥，等傷口完全愈合后（一般約需７天～１０天），方可淋浴或沾水。出院回家后，患者需要每天觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀，如果有應(yīng)及時對癥處理。
3.觀察陰道出血：手術(shù)時，醫(yī)生為使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚，提供足夠的手術(shù)空間，通常會由陰道放置子宮支撐器調(diào)整子宮位置。因而，手術(shù)后可能會出現(xiàn)少量陰道出血。倘若患者術(shù)后出血超過2周，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查。但是，腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者，因為在切除子宮后，陰道頂部會做殘端縫合，因而術(shù)后2周內(nèi)有褐色出血仍屬正常。此外，患者術(shù)后應(yīng)盡可能盡早排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時給予導(dǎo)尿。
4.日常生活起居：術(shù)后，應(yīng)去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部引起頭痛。另外，要加強(qiáng)會陰護(hù)理，可用1/5000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰，以免造成置管期間宮腔逆行感染。除高?；颊咄猓g(shù)后6小時內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動，6小時～8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。進(jìn)行腹腔鏡輸卵管及卵巢手術(shù)的患者，術(shù)后2周即可恢復(fù)正常作息，而施行子宮全切術(shù)者，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免騎車、久坐等，以免盆腔充血不適。
特別要注意的是：避免提超過五公斤的重物或增加腹部負(fù)擔(dān)的運(yùn)動，滿8周后，再根據(jù)個人體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動量。這樣可減輕因暫時性骨盆腔支撐減少所造成的日后不適。保持規(guī)律生活，適度運(yùn)動有助康復(fù)。
5.加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時體液的喪失：通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食。起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)食物，如稀飯。
隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取魚、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)食物，以加速傷口的愈合，并避免辣椒、煙、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適。腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免食用如地瓜、豆類等產(chǎn)氣的食物以減少術(shù)后腹脹引起的不適。較大手術(shù)如子宮切除手術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)由于麻醉和手術(shù)時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，容易出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，所以應(yīng)在24小時后再進(jìn)食。
6.康復(fù)操助康復(fù)：通過呼吸、翻身和腹部運(yùn)動，可有效促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳?xì)怏w的排出，并能增強(qiáng)創(chuàng)口周圍的血液循環(huán)能力，上肢以及下肢的運(yùn)動能有效增強(qiáng)四肢血液循環(huán)，避免肌肉內(nèi)的乳酸出現(xiàn)堆積而影響康復(fù)。
康復(fù)操對減輕術(shù)后因二氧化碳?xì)怏w引起的肩背、膈肌疼痛以及因腸胃功能紊亂現(xiàn)象有積極作用，它分為四個步驟：
①上肢運(yùn)動：未靜脈輸液的手進(jìn)行握拳，松拳，反復(fù)5次；屈伸肘關(guān)節(jié)各5次；上舉肩關(guān)節(jié)至床頭各5次，側(cè)伸肩關(guān)節(jié)各5次。
②下肢運(yùn)動：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。
③翻身運(yùn)動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。
④腹部運(yùn)動：雙手放在腹部順時針按摩腹部5次。運(yùn)動每兩小時進(jìn)行一次，直到排氣為止。
祝 捷
上海醫(yī)師志愿者聯(lián)盟
首席醫(yī)療專家
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科
副主任醫(yī)師
專業(yè)特長：（1）、婦科惡性腫瘤（卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等）手術(shù)、化療及隨訪；（2）婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫等的微創(chuàng)（包括傳統(tǒng)腹腔鏡、單孔腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等）手術(shù)治療；（3）婦科不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的宮腔鏡、腹腔鏡治療。
學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會婦科單孔腹腔鏡技術(shù)學(xué)組委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦科病區(qū)大組長。
獲得榮譽(yù)：曾多次赴國外、香港等地進(jìn)行腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等手術(shù)交流和培訓(xùn)，每年完成各種疑難宮腹腔鏡手術(shù)超過1000例。先后被評為“優(yōu)秀仁濟(jì)人”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“教學(xué)先進(jìn)個人”、“優(yōu)秀大組長”等。
參加公益服務(wù)活動情況：2014年參加新疆義診，2015-2018年參加浙江、江蘇、江西、安徽等地義診。
征 稿
長期征集：醫(yī)療公益活動、醫(yī)政信息評論、醫(yī)藥科普文章的等方面稿件。
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