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來源｜恒之曰

火，分為實火與虛火，實火宜瀉，虛火宜補。虛火又分為陰虛火旺、陽虛火浮，等。恰好，上周看了兩例虛火上炎的病人，在這里總結(jié)一下。

岳某，女，46歲，2018年10月11日就診。

主訴：咽痛3日，夜間加重。望其咽喉顏色淡紅，咳嗽，有痰，易咯，平素性急易怒。無口干苦，無鼻塞流涕等外感癥狀，二便調(diào)，納可。脈細弱，舌暗，有紫氣，苔黃膩潤。

分析：咽痛，首先辨外感、內(nèi)傷。此病人雖咳嗽，但并無其他外感癥狀，而且咽痛夜甚，很有可能是腎陰不足，虛火上炎之證。結(jié)合脈象細弱，可以明確是虛證。咽喉顏色淡紅，口不干苦，并非實火。所以，可以確定是腎虛火炎。但其有痰，易咯，苔黃膩潤，又有痰濕內(nèi)阻。

辨證：腎虛火炎，痰濕內(nèi)阻。（以腎虛為主）

治法：補腎降火，祛濕化痰。

處方：都氣丸合二陳湯加味。

熟地20g，玄參30g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉15g，茯苓15g，肉桂6g，五味子6g，法半夏15g，陳皮10g，藿香15g，生甘草6g。2劑。

并囑咐患者忌辛辣、生冷、油膩。

前幾日回訪，患者說，吃完2劑后，咽喉就不痛了，咳嗽也大大緩解了。

體會：此案重用熟地、玄參，是因為熟地、玄參可以補腎降虛火，玄參是治咽痛之要藥。此案腎虛為主，所以用都氣丸補腎納氣，加玄參降浮游之火；再合以二陳湯加藿香去痰濕。

  病案2：

龔某，女，52歲。2018年10月11日。

主訴：牙痛1周，牽及太陽穴脹痛，望其牙齦腫大，但顏色淡而不紅。其人平素胃脘不舒，稍飲食不注意則胃脘脹痛、泛酸。平素性急易怒，怒則胃脘不舒。伴有咽中異物感，舌尖痛，人中痛，喜嘆息，短氣，胸悶，心悸，納減，噯氣，怕冷。腰痛，早起痛甚，活動緩解，站久行久后腰亦痛。舌淡紅嫩，苔薄白潤，左脈細弱，右脈整體偏弱，右尺弱甚。

分析：牙痛，牙齦雖腫大，但顏色淡而不紅，故不是熱證；怕冷、右尺弱甚，舌色偏淡，明顯的腎陽虛；短氣、胸悶、心悸，懷疑水飲上逆。

辨證：腎陽不足，虛火上浮。（平素肝郁）

治法：補腎陽，溫化水飲，降虛火。

處方：腎氣丸+苓桂術(shù)甘湯，加味。

熟地20g，山茱萸10g，山藥15g，澤瀉15g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂5g，桂枝10g，附片10g，蒼術(shù)15g，骨碎補10g，生甘草5g，香附5g，玄參15g。3劑。

效果：患者3劑未服完，牙齒就不痛了，胃口也增加了，胸悶心悸也好多了?？傊侵T證皆減。仍以原方與之，并囑其自購金匱腎氣丸善后。

體會：腎陽不足，虛火上浮之證，其癥狀表現(xiàn)各異，有可能咽痛、牙痛，也可能口舌生瘡，失眠等?？傄陨嗝}為依據(jù)，尤其是脈，腎陽虛之人，其整體脈象沉弱，右尺脈弱得最嚴重。此時雖有“上火”的癥狀，仍可放心大膽溫補腎陽。腎氣丸是溫補腎陽，引虛火下行的好方子，臨床上大有用途。