骨質疏松是Pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質疏松的認識是隨著歷史的發(fā)展和技術的進步逐漸深化的。早年一般認為全身骨質減少即為骨質疏松，美國則認為老年骨折為骨質疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會上，骨質疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認：原發(fā)性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國際骨質疏松日”。骨質疏松癥 - 概述
①骨量減少：應包括骨礦物質和其基質等比例的減少。
②骨微結構退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結構破壞、變細和斷裂。
③骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生撓骨遠端、股骨近端和肢骨上端骨折。
骨質疏松癥：完全覺察不到的可怕疾病
在中國，骨質疏松癥或骨密度低患者是一個龐大且迅速增長的群體，然而問題在于，大多數(shù)人對此缺乏認識。這種疾病的發(fā)生年齡比人們想象的更早，甚至從二三十歲就開始了。骨質流失完全是在人們覺察不到的情況下，像沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地發(fā)生。
2009年6月17日美國國務卿希拉里·克林頓在行走中不慎摔倒，致使右肘骨折。當時就有美國醫(yī)生認為，希拉里的骨折可能意味著她患有骨質疏松癥。對于這位地位顯赫的63歲的女政治家來說，這種意外是在提醒她和其同一年齡段人，應該經(jīng)常去醫(yī)院檢查骨質密度。 [1]
疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。
（3）骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負責，并嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。據(jù)中國統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。BMD每減少1.0DS，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。一旦癥狀產(chǎn)生，造成體型改變，對愛美的人是一項打擊，加上疼痛、行動不便、骨折手術的醫(yī)療支付等，對個人、家庭及社會更是極大的負擔。醫(yī)學界還未有安全而有效的方法，幫助已疏松的骨骼恢復原狀，因此，預防保健很重要，不可輕忽"護骨"的工作還未輪到你，也不可認為自己年邁來不及了，保住骨本永遠不嫌遲。
骨質疏松乃由于各種原因引起的骨形成減少或骨吸收增強或兩者兼而有之所致。骨質疏松癥可分為局限型與彌漫型兩種。
1．局限型骨質疏松癥（或廢用性骨質疏松癥） 多因患肢的長期不活動或癱瘓引起，如見于小兒麻痹癥或骨結核治療時，大約數(shù)周內即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為松質骨的小梁減少、變細，皮質骨變薄、變疏松。X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)，病變?yōu)樵钚?，特別在軟骨下的關節(jié)或干骺端明顯，可能因該處骨質代謝較旺盛所致。在肌肉恢復運動時，骨小梁形成增加，可逐漸恢復正常狀態(tài)，尤其在小兒比較明顯。
2．全身性骨質疏松癥 由于：①營養(yǎng)缺乏：如蛋白質、鈣或維生素C或D缺乏。②多種內分泌系統(tǒng)疾患，如Cushing綜合征、甲狀腺功能亢進或性腺功能低下。以上也稱為繼發(fā)性骨質疏松癥。另有一種原發(fā)性或特發(fā)性骨質疏松癥（primary or idiopathic osteoporosis），常見于中年以后，女性比男性多見，特別是絕經(jīng)期后婦女更為多見，故也稱為老年或絕經(jīng)期后骨質疏松癥（senile or post menopausal osteoporosis）。其發(fā)生機制尚未完全闡明，可能由于雌激素缺乏，促進骨質吸收有關?；颊哐鍓A性磷酸酶及鈣、磷水平均正常，故和骨軟化不同。有人報告服用雌激素可使此種骨質吸收停止，并增加鈣的存留。本病也可見于卵巢切除后的年輕婦女。
全身性骨質疏松癥可導致脊柱塌陷，椎骨凹陷，常易發(fā)生壓迫性骨折及疼痛。長骨的輕微外傷即可引起骨折，尤其常見于股骨頸部，其次為腕及肱骨上端。[2]
骨質疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防。
1）一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。
2）二級預防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進行預防治療，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥，注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
3）三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性Vit D），骨肽口服制劑（骨肽片）的藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。
退行性骨質疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；Vit D3雙向調節(jié)）、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質、疾?。⑦z傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習慣、運動、精神情緒）、經(jīng)濟文化水平、醫(yī)療保障等八個方面的影響，若能及早加強自我保健意識，提高自我保健水平，積極進行科學干預，退行性骨質疏松癥是可能延緩和預防的，這將對提高中國億萬中老年人的身心健康及生活質量具有重要而現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。[3]
防治：從生活方式開始
目前最大的問題是，中國人對骨質疏松問題警惕不足。國人不了解骨質疏松卻是一個實實在在的嚴重問題。我國城市居民骨質疏松的知曉率不到50%，農村人口則更低。
阻止骨質疏松最有效的方法是從年輕時就開時預防。無論是因年齡增長而不可避免的老年性骨質疏松，還是因生活方式導致的年輕人的骨質疏松，都可以通過生活方式的干預而避免。生活方式的重點在于，保持運動、飲食合理、科學補鈣、戒煙少酒。
在中國骨質疏松學會主任委員劉忠厚教授看來，盡管吃高鈣奶、豆腐、牛奶、深綠色蔬菜、魚肉、攝取維生素D等都可防止骨質疏松，但運動才是強化骨骼，防治骨質疏松發(fā)生的重要因素。因為，缺鈣是導致骨質疏松的主要原因之一，而運動可以促進鈣的吸收、利用和在骨骼內的沉積，對骨質疏松有積極的預防作用。
運動當然以戶外運動最好。因為，戶外運動有一舉多得之功效。戶外運動可接受充足的陽光，使體內維生素D濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣、磷代謝，這也增強了體內鈣吸收。適量運動還可使人的食欲增強，促進胃腸蠕動和增進消化功能，提高對鈣等營養(yǎng)物質的吸收率，并促進骨骼的鈣化。運動能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內輸送鈣離子，以及破骨細胞向骨細胞轉變，促進骨骼的形成。因此，運動在增加骨質的同時，也增加了人體對鈣的需求量。反之，長期不運動，人體骨質對鈣的需求量就會減少，大量的骨鈣會游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低骨密度。
當然，鈣還是應當補的，這應當從20歲就開始。最好的補鈣方法是喝奶，每天應當喝500毫升牛奶，因為牛奶富含鈣、蛋白質，鈣磷比例恰到好處，并含有維生素A和D，可以更好地促進人體對鈣的吸收。比較科學的方法是每天喝“2+1”袋奶，即兩袋250毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。
也可以補充鈣劑。專家建議，每天補充較大劑量的鈣（比如1000毫克）時，分次服用比一次性服用的吸收效果更好。當體內胃酸含量較多時（如飯后），吸收率會高些。但由于補鈣過多，可能會影響到人體對鐵和鋅的吸收，因此，一般建議胃酸分泌量較低的人飯后補鈣；而胃酸正常的人，可在兩頓飯間先吃些小餅干再服用。
補鈣的同時不能忽視鈣的最佳搭檔維生素D。維生素D能促進鈣、磷的吸收和骨骼的鈣化，維持骨骼和牙齒的正常生長。食物中的維生素D主要存在于魚肝油、深海魚(如沙丁魚)、動物肝臟、奶油以及蛋黃等動物性食品中。但是，這些動物性食品往往膽固醇含量很高，血脂高的人不宜多吃。所以，應當利用曬太陽使身體合成維生素D。每天（尤其是冬天）在戶外曬15分鐘到30分鐘太陽，可以促進維生素D的生成，提高補鈣效果。
骨質疏松癥是老年人較常見的一種疾病。60歲以上老人中至少有1/4的人患不同程度的骨質疏松癥。由于骨骼中礦物質大量丟失而變得異常脆弱，極易發(fā)生多發(fā)性骨折。
目前廣泛使用的雙磷酸鹽類和降鈣素之類藥物只能暫時緩解骨質疏松癥的進程，并不能徹底治愈骨質疏松癥。故醫(yī)學專家指出：骨質疏松癥應以預防為主，藥物治療為輔。
西方營養(yǎng)學家經(jīng)長期研究得出結論：食物療法對預防骨質疏松癥的效果更為顯著。他們對21種不同的蔬菜進行了研究，結果證實：21種常見蔬菜中最能預防或減輕骨質疏松癥的蔬菜是：1. 萵苣；2. 西紅柿；3. 黃瓜；4. 芝麻菜（學名：紫花南芥）；5. 蔥；6. 大蒜；7. 歐芹（西芹）；8. 蒔蘿。
這些蔬菜比含鈣豐富的牛奶、豆制品或牡蠣之類海產(chǎn)品更能有效甚至勝過價格昂貴的骨質疏松癥新藥“鮭降鈣素”。故西方營養(yǎng)學家建議：中老年人（尤其已絕經(jīng)或即將步入更年期的婦女）平時應經(jīng)常吃這些可預防骨質疏松癥的蔬菜，最好將這些蔬菜搭配食用，以預防骨質疏松癥的發(fā)生。
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