耳 聾
耳聾是指以聽力減退為主要特征的病證，既是多種耳病的常見癥狀，也是一種獨立的疾病，李鴻全教授通過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出“肝火、腎虛、血瘀”為病機關(guān)鍵，清肝瀉火、補腎益精、化瘀通竅為治療之本，并首創(chuàng)瀉火治聾湯和益腎治聾湯。
一、“肝火、腎虛、血瘀”為病機關(guān)鍵
李鴻全教授根據(jù)《辨證錄-卷三》：“肝為腎之子，腎氣既通于耳，則肝之氣未嘗不可相通者?！闭J為肝是耳聾致病的重要臟腑之一。肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)?！端貑枴耢`蘭秘典論》稱為“將軍之官”。肝主疏泄為肝的主要生理功能，泛指肝具有舒暢、開展、宣散、流通等綜合生理功能。肝五行屬木，主升主動，主疏泄：肝調(diào)暢全身氣機，若疏泄功能異常，則可對耳出現(xiàn)兩種病理狀態(tài)。其一，肝的疏泄功能減退，則氣的升發(fā)不足，耳部的氣機的疏通和暢達就會受到阻礙，從而形成肝氣郁結(jié)的病理變化，而肝氣郁結(jié)則日久化火，灼煉耳部脈絡(luò)而致耳聾；其二，肝火的形成多因七情過激所致，肝的升發(fā)或疏泄太過，則肝氣過亢，火性炎上，肝火循經(jīng)上擾耳竅，而致耳聾：人的七情致病中，抑郁與暴怒最易傷肝，抑郁者肝郁氣滯也，暴怒者肝火上犯也。故有《素問●臟氣法時論》：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰?！庇钟小端貑枴駳饨蛔兇笳摗罚骸皻q金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞?！薄端貑枴駸嵴摗吩唬骸皞丈訇柺苤?，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”足少陽膽經(jīng)支脈，其支者從耳后入耳中，出于耳前。肝膽主升發(fā)，若肝膽失調(diào)，膽經(jīng)有熱，易上逆于耳而發(fā)病。
《素問●陰陽應(yīng)象大論》說：“腎主耳……在竅為耳?！薄鹅`樞●決氣》說：“精脫者耳聾?！惫世铠櫲淌谡J為腎虛是導致耳聾的另一重要病機。腎主藏精而生髓，髓充于骨而匯于腦，若腎虧精髓不足，髓?？仗摚荒苌蠘s于耳，則導致耳聾。李鴻全教授常引用《秘傳證治要訣及類方●耳》卷十中所言：“腎為耳竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲，或暴聾無聞?！备苷f明腎虛在耳聾致病中的重要作用。
除了肝火與腎虛之外，李鴻全教授認為血瘀也是耳聾病機之關(guān)鍵?！端貑枴裢ㄔu虛實論》說：“暴聾而厥，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。”李鴻全教授認為耳聾患者多有多思多慮，故肝失疏泄，氣機不暢，不能調(diào)配氣血，瘀血阻于耳竅，則耳竅難以聽聲音，暴聾突發(fā)實為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，耳竅閉阻失于濡養(yǎng)所致?！把觥笨蔀楦螝庥艚Y(jié)之果，亦為暴聾重癥之因。
李鴻全教授臨床治療耳聾，以“火、瘀、虛”為綱，即以“肝火、腎虛、血瘀”為病機關(guān)鍵，于臨證之中每每收到良好療效。
二、清肝瀉火、補腎益精、化瘀通竅為治療之本
(1)清肝瀉火法：
外邪由表而里侵犯少陽，或情志抑郁，或暴怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，而致肝膽之火循經(jīng)上擾耳竅而致耳聾。
李鴻全教授以
柴胡疏肝解郁；
龍膽草、梔子、黃芩清瀉肝膽；
車前子、澤瀉、木通利濕退熱、導熱下行；
生地養(yǎng)陰清熱；
當歸活血養(yǎng)血。
若耳悶者加石菖蒲以通竅；
火熱之象盛者加牡丹皮、梔子。
(2)補腎益精法：
先天腎精不足，或后天病后失營，傷及腎精，或年老體弱腎精漸虧等，均可導致腎精虧損。腎陰不足，則虛火內(nèi)生，上擾耳竅，腎陽不足，則耳竅失于溫煦，李鴻全教授于臨床上遵循“善補陰者，陽中求陰；善補陽者，陰中求陽”之法，多用陰陽雙補之法。李鴻全教授以
熟地、枸杞補腎固精、益氣養(yǎng)陰，
肉桂補腎助陽，溫運腎火，調(diào)和陰陽，
磁石重鎮(zhèn)潛陽，聰耳通竅。
(3)化瘀通竅法：
情志抑郁不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，氣滯則血瘀，或久病入絡(luò)，而致耳竅經(jīng)脈瘀阻，清竅閉塞而致耳聾。臨證李鴻全教授多在諸法基礎(chǔ)上輔以活血化瘀藥物。如桃仁、紅花以祛血中瘀滯，丹參活血兼除心中煩火，川芎善行頭面諸竅之風，風行血動，以除耳竅之瘀血。此外李鴻全教授在應(yīng)用活血化瘀藥物的同時多配伍行氣之品，如香附、枳殼等，以期加強行氣活血之功，正所謂“氣為血之帥”。
三、淺析瀉火治聾湯和益腎治聾湯
1、瀉火治聾湯
李鴻全教授提出“清肝火、除血瘀”的觀點論治暴聾，認為暴聾多責之于肝膽，肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅，或情志抑郁，肝失疏泄條達，郁而化火，肝膽之火循少陽經(jīng)上擾耳竅，則可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。故李鴻全教授擬方“瀉火治聾湯”治療此兩種證型耳聾，該方劑是李鴻全教授以龍膽瀉肝湯及《醫(yī)林改錯》中通氣散化裁而成。具體組成為：
菊花20克，枳殼20克，
柴胡15克，川芎15克，
丹參30克，葛根30克，
甘草10克，梔子15克，
鉤藤25克，夜交藤15克，
石菖蒲20克，紅花15克，
大棗20克。
該方劑中
柴胡疏肝解郁，通竅聰耳，引諸藥入于肝膽之經(jīng)，
川芎、枳殼行氣解郁，
丹參、紅花活血通絡(luò)，
菊花、鉤藤平抑肝陽，
石菖蒲通利耳竅，
大棗、夜交藤養(yǎng)心安神，
梔子清熱除煩，
葛根升清取其引藥入耳之功，
甘草調(diào)和諸藥。
縱覽全方，乃降中有升，瀉中有補，安神解郁，活血通竅，標本兼顧，使肝火平息，耳脈遁利，耳竅復(fù)其清空之態(tài)。
此外方中石菖蒲實乃開耳竅之圣藥，有化痰開竅，通心氣之用，
李鴻全教授善用石菖蒲治療耳鳴耳聾閉氣，
曾說石菖蒲治耳鳴可有畫龍點睛之妙用。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，
突聾可能與血管病變、病毒感染等有關(guān)，
從而導致耳蝸微循環(huán)障礙，
故該方劑按中醫(yī)辨證施治的原理組方同時，
又兼顧中藥的現(xiàn)代藥理作用，
如方中的柴胡能抑制多種原因所致炎癥早期之毛細血管通透性增強或滲出水腫；
菊花有抗微生物作用，并能擴張周圍血管及抑制血管運動中樞；
葛根中的葛根酮能擴張腦及內(nèi)耳血管，調(diào)節(jié)血運，促進細胞代謝，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，對內(nèi)耳細胞功能恢復(fù)有明顯效果；
鉤藤中的鉤藤總堿有直接擴張血管作用；
丹參能改善微循環(huán)血流速度，增加耳蝸血流量，擴張血管，降低血液黏稠度，除能提高琥珀酸脫氫酶(SDH)活性，促進毛細胞能量代謝外，還有清除自由基，阻止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)作用，從而有效地減輕和防止耳蝸組織由于自由基產(chǎn)生而導致的耳蝸組織過氧化損傷，保持細胞膜的完整性；
川芎能擴張血管解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加微循環(huán)血流速度，并能透過血腦屏障，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳蝸血流供應(yīng)，以保證毛細胞的能量供應(yīng)；
梔子中的去羥梔子苷可加速軟組織愈合；
枳殼能保證重要器官循環(huán)增強，使全身微循環(huán)得到改善，尚有降低血管滲透性，維持血管滲透壓的作用，從而全方能改善耳鳴、耳聾等癥。
2、益腎治聾湯
李鴻全教授認為耳聾涉及多個臟腑，久聾在腎。耳作為腦之司聽器官而生于外的，然腦為髓海也，乃腎氣所生，故五音從耳到腦，是以腎的機能貫穿一氣而發(fā)揮司聽職能的。耳屬腎，腎主耳，腎氣通于耳，溫養(yǎng)耳竅，助耳聽覺，耳為腎之外竅，腎之官，為腎行其職能，《素問●陰陽應(yīng)象大論》說：“腎主耳……在竅為耳。”《靈樞●五閱五使》：“耳者腎之官也?！蹦I為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之。腎主精氣，輸注于耳，腎精充沛，髓海得濡，上濡耳竅，則耳竅受養(yǎng)，功能健旺，聽覺聰慧，反應(yīng)敏捷；腎臟失調(diào)，可引起耳病，腎精虧損，髓海空虛，耳竅失養(yǎng)，聽覺失聰。
故李鴻全教授擬方益腎治聾湯以補腎益精，活血開竅，力求使腎實耳聰。
益腎治聾湯藥物組成為：
黃芪20克，熟地黃20克，
枸杞子15克，柴胡15克，
枳殼15克，川芎15克，
丹參20克，石菖蒲15克，
路路通10克，蟬蛻15克，
肉桂15克，龍骨15克，
牡蠣15克，葛根15克，
香附15克，甘草10克。
該方選用黃芪、熟地、枸杞子補腎固精、益氣養(yǎng)陰為君藥；
腎精虧損，氣機推動不利，臣以柴胡、枳殼、石菖蒲行氣解郁通竅；
氣機不暢，脈絡(luò)瘀阻，佐以川芎、丹參行氣活血，以助通竅之力；
補陰必傷陽氣，故佐以肉桂、龍骨、牡蠣以調(diào)和陰陽，
使以葛根、路路通祛風活絡(luò)、利水通經(jīng)、通利耳竅使氣機運行更暢。
縱觀全方補腎固精之品與益氣活血通竅之品合用，具有補而不滯，走而不竄，共奏補腎填精、益氣活血、通竅聰耳之功，與腎精虧損證耳聾病機相契合。
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