作者：潘長宏
2023年1月2日
今天我想和讀者朋友一起來認識一下，病毒三毒株（德爾塔、奧密克戎、“地獄犬”）之三的“地獄犬”。
第三毒株-----地獄犬：什么是 " 地獄犬 " 毒株，它的傳染性和致死率如何？新毒株會引發(fā)再次感染嗎？我們又如何檢測多種變異毒株？
下面我們就來認識這一毒株：BQ.1 是奧密克戎 BA.5 在人群流行傳播過程中，通過病毒的變異變遷產(chǎn)生的第六代亞分支。" 地獄犬 " 并非官方命名，而是網(wǎng)友對 BQ.1.1 的代稱。"BQ.1 和 XBB 是新的奧密克戎變異分支，在一些歐美國家已經(jīng)成為優(yōu)勢毒株。"
2022年 12 月 20 日舉行的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心病毒病所有關(guān)人士介紹，近三個月以來，我國已經(jīng)監(jiān)測到包括 BQ.1、XBB 在內(nèi)的 130 多個奧密克戎的亞分支輸入我國。
（地獄犬的組織結(jié)構(gòu)圖）
2022 年 6 月，尼日利亞感染者中首次發(fā)現(xiàn) BQ.1 變異株。9 月，BQ.1 及其衍生的子代亞分支開始在歐美國家流行，占比逐月升高。10 月中旬在日本和新加坡等亞洲國家和地區(qū)逐漸開始流行。
" 地獄犬 " 的傳染性和致死率現(xiàn)狀分析：新冠疫情在全球暴發(fā)以來，病毒已發(fā)生多輪變異。網(wǎng)傳被稱作 " 地獄犬 " 的名為 BQ.1.1 的新型變異毒株，傳染性和致死率都很高【在古希臘神話傳說中，地獄犬（Cerberus）刻耳柏洛斯，是地獄的看門犬，它們有著巖漿似通紅的眼睛，體型碩大，毛發(fā)潮濕且有硫酸樣的刺鼻氣味】。BQ.1 是奧密克戎 BA.5 在人群流行傳播過程中，通過病毒的變異變遷產(chǎn)生的第六代亞分支。BQ.1.1 是 BQ.1 的第一代亞分支。BQ.1 和 XBB 主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行 BQ.1 和 XBB 的國家沒有顯著增加。
新毒株會引發(fā)再次感染嗎：仍有再次感染的風險，但一般二次感染出現(xiàn)前會有一段間隔期，不會是感染以后很快再次感染。" 陽康 " 人群仍需做好防護。" 現(xiàn)在我們感染 BF.7、BA.5.2，如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風險。" 有病倒證明，感染恢復以后，經(jīng)過一段時間再次感染新冠病毒，常常是由于新冠病毒變異導致的。目前從數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株再次感染風險高于之前的毒株，如德爾塔和原始毒株。一般二次感染出現(xiàn)前會有一段間隔期，不會是感染以后很快再次感染。間隔時間越短，癥狀越輕，間隔時間越長癥狀會偏重，這和體內(nèi)的抗體免疫有直接關(guān)系。
瑞典的一個研究發(fā)現(xiàn)，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀較輕，基本上都是無癥狀感染者或者輕型病例。老年人應避免再感染。有研究顯示，老年人如果再感染，有一部分病人會患上重癥甚至死亡。疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生和嚴重程度，再次建議老年人和有基礎(chǔ)病的人盡快接種疫苗。
關(guān)于監(jiān)測問題：截至 2022 年 12 月 18 日，奧密克戎 5 個亞型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已經(jīng)先后演變成系列子代亞分支 709 個，其中重組變異株分支 72 個。近 3 個月來，我國監(jiān)測到 BF.7、BQ.1 和 XBB 等 130 多個奧密克戎亞分支輸入我國大陸，同時監(jiān)測到 50 多個奧密克戎亞分支導致了本土疫情，其中就包括 BQ.1、XBB 等。從抽樣病例基因組測序的毒株構(gòu)成比看，截至 12 月 18 日，我國在 9 個省份 49 例本土病例中檢出 BQ.1 及其亞分支，在 3 個省 11 例本土病例中檢出 XBB 亞分支。當前 BQ.1 和 XBB 尚未像 BA5.2 和 BF7 一樣在我國展現(xiàn)出傳播優(yōu)勢，預計 BQ.1 和 XBB 傳播占比會逐漸升高，但不會單獨引起新一輪疫情升高。
12 月 20 日，中國疾控中心病毒病所相關(guān)人士表示，國家新冠疫情防控策略優(yōu)化之后，中國 CDC 病毒病所根據(jù)多個新冠病毒亞型在我國共循環(huán)的現(xiàn)實情況，制定了《我國人群新冠病毒變異株監(jiān)測工作方案》。方案要求每個省選三個城市，每個城市選一個哨點醫(yī)院，每個哨點醫(yī)院每周采門診急診病例 15 例、重癥 10 例和所有死亡病例的標本進行基因組測序和分析，并且在一周內(nèi)，把測序數(shù)據(jù)上傳中國 CDC 病毒病所，建立國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫。實時動態(tài)監(jiān)測新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動態(tài)及其各個亞型的構(gòu)成比例，具有潛在生物學特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn)、傳播力、致病力等。為疫苗研制、診斷試劑評價（包括核酸和抗原等）提供科學依據(jù)。
毒株-----地獄犬-BQ.1和 XBB尚未在我國大規(guī)模流行：BQ.1是今年6月份首次在尼日利亞上傳的序列當中發(fā)現(xiàn)的，9月份就在歐美國家逐漸地流行開了。在10月中旬，在我們亞洲的周邊，像日本，還有新加坡就開始逐漸地流行了。國內(nèi)來看，我們國家通過長時間的基因組監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)應該是9個省份有這個BQ.1的病例，病例數(shù)大概在49例，廣西大約三十幾例，其他省份基本上就是1例到2例。由于這個病例數(shù)相對來說還比較少，從現(xiàn)在的監(jiān)測來看也沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1的感染者在臨床表現(xiàn)上會呈現(xiàn)臨床加重的趨勢。整個BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播，(目前還是以防治BA.5.2、BF.7為主)。
基礎(chǔ)病仍是目前感染奧密克戎毒株后致死主因：2020年初武漢的大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而現(xiàn)在奧密克戎毒株感染以后，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比較低，也有一部分存在著肺炎，但導致呼吸衰竭的情況很少。從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病，真正直接死于新冠病毒感染導致的呼吸衰竭很少。
國家衛(wèi)健委通知，要求對死亡病例科學分類。由于新冠病毒導致的肺炎、呼吸衰竭為首要死亡診斷，歸類為新冠病毒感染導致的死亡；因其它疾病、基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導致的死亡，不歸類為新冠導致的死亡。要求廣大公眾還是要加強個人防護，尤其是要做好健康文明的生活習慣，另外及時地接種疫苗。
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