4、卵巢實性或偏實性腫瘤的超聲診斷：
良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上皮瘤）、卵泡膜細胞瘤
惡性：顆粒細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵巢透明細胞癌
（1）卵巢纖維瘤：
① 多為單側(cè)、中等大小、內(nèi)回聲為實性、均質(zhì)、可有鈣化斑伴聲影
② 約1--5%合并胸腹水---麥格氏綜合征
（2）顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤
①具有內(nèi)分泌功能，多見于絕經(jīng)后婦女
②臨床上可見雌激素引起癥狀：
a年幼者：性早熟
b年老者：子宮出血（絕經(jīng)后出血）
c生育年齡：月經(jīng)紊亂、子宮增大、內(nèi)膜呈腺瘤樣增殖
③聲像圖：園形、輪廓清晰、邊緣回聲強度與內(nèi)部回聲一致、多呈均勻低回聲、透聲可、當腫瘤囊性變或出血、可呈現(xiàn)混和型回聲。
總結(jié)：
（1）內(nèi)胚竇瘤能產(chǎn)生大量的甲胎蛋白（AFP）使 血清中AFP異常升高。根據(jù)圖像及結(jié)合血清AFP測定陽性可直接提示病理診斷。
（2）顆粒細胞瘤與卵泡膜細胞瘤都有明顯的分泌雌激素的功能、并常混和存在，又稱女性化腫瘤，是功能性卵巢腫瘤較常見的一種。
（3）卵巢纖維瘤是最常見的實性良性腫瘤。但41%合并腹水，1--5%的合并胸腹水，具有此三才者稱為麥格氏綜合征，腫瘤切除后消失。
5、卵巢轉(zhuǎn)移瘤：
約占全部卵巢惡性腫瘤10%，主要來自胃腸道、乳房及子宮內(nèi)膜的原發(fā)腫瘤。由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫肯勃氏瘤
特點：
⑴實性、呈腎型、大小5--15cm不等，多為雙側(cè)
⑵多保持卵巢外型、活動、多伴有腹水
⑶瘤體內(nèi)多見含液暗區(qū)的園形回聲區(qū)-----此瘤中存在印戒細胞、該細胞可分泌粘液、形成潴留性囊腫。
（四）卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷：
為常見的卵巢疾病，是一種特殊性囊性結(jié)構(gòu)，來自卵巢或黃體，是一種潴留性囊腫，多能自行消失。
1、卵泡囊腫：
①成熟卵泡不排卵或閉鎖、卵巢持續(xù)增大、卵泡液潴留形成、多發(fā)生于生育期。
②單發(fā)、壁纖薄、光滑、內(nèi)液體透聲好。
③大小多為1--3cm，偶可達5--6cm。
④無臨床癥狀，自然吸收。
2、黃體囊腫：
①最常見，在月經(jīng)期、妊娠期均可見到、正常時開始直徑僅1.2--1.7cm以后逐漸消失。
②早孕時，一般不超過3cm，少量可增至10cm，孕4--5月時自然消失。
3、黃素囊腫：
①是由滋養(yǎng)細胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫、由大量絨毛膜促性腺激素刺激引起。
②多為雙側(cè)、多囊、分隔、壁纖薄、透聲可。
4、多囊卵巢綜合征：
①與內(nèi)分泌有關的疾病、患者常有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛。
②雙側(cè)卵巢增大（1--4倍）、包膜厚、回聲強、包膜下有許多小囊腫、大小不等、多不超過1cm。
③經(jīng)陰道超聲顯示更清晰
5、巧克力囊腫
6、其它：
盆腔婦科炎性腫塊（生殖器炎性腫塊）
可分為急性與慢性二種：
一、病理與臨床：
1、急性期：臨床表現(xiàn)：寒顫、高熱、腹痛、經(jīng)血量少、膿性白帶。
2、慢性期：臨床表現(xiàn)：長期下腹痛、腹脹、腹痛、月經(jīng)量多。
二、聲像圖表現(xiàn)：
1、早期未形成膿腫時，無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子宮邊界模糊、子宮內(nèi)部回聲減低、附件部呈實質(zhì)不均性腫塊、光點、光帶分布雜亂。
2、有輸卵管積膿及輸卵管膿腫形成時。
①附件區(qū)可探及一形態(tài)不規(guī)則、厚壁的包塊、邊緣模糊
②回聲無或有細弱光點，有時可膿液形成液平分層征、加壓振動后光帶漂動
③有腹盆腹膜炎時，可在盆腔腹腔內(nèi)少量液暗區(qū)，并多見于子宮直腸凹
④子宮及鄰近器宮可因受壓或粘連發(fā)生變形及移位
3、輸卵管積水：
①多在雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊聲像，邊緣清晰、壁薄
②內(nèi)部透聲好，可多房，多隔。
滋養(yǎng)葉細胞疾病的診斷
一、定義：
是指一組由絨毛膜滋養(yǎng)葉細胞病理性增殖引起的疾患。
二、分類：
1、良性；葡萄胎、部分葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存
2、惡性：惡性葡萄胎、絨癌
（一）葡萄胎：最常見
（二）部分葡萄胎
（三）葡萄胎與胎兒共存
（四）惡葡
（五）絨癌
三、臨床表現(xiàn)及聲像圖
（一）良性：
1、臨床表現(xiàn)：
①閉經(jīng)與陰道流血：有閉經(jīng)史、早孕反應、陰道流血發(fā)生在妊娠早期、量多少不一、少數(shù)可發(fā)生出血性休克。
②子宮大于孕周：特征之一、主要是葡萄樣胎塊增大迅速及子宮腔內(nèi)大量積血引起。
③妊娠反應重
2、聲像圖：
①子宮增大、多大于孕周
②宮腔內(nèi)充滿彌漫分布蜂窩樣大小不一的暗區(qū)，當宮腔內(nèi)有出血時，宮腔內(nèi)夾雜有一個或多個邊緣不規(guī)則、境界不清、大小不一的暗區(qū)、暗區(qū)內(nèi)有細小強回聲
③子宮壁整齊光滑
④宮腔內(nèi)找不到胎兒及羊膜等附屬物
⑤約2/3以上的病人一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃體囊腫
（二）部分葡萄胎：
①子宮增大與孕周相符
②胎盤明顯增大、多個囊性暗區(qū)
③有空的羊膜腔或羊膜內(nèi)含有不定型胎兒回聲或者有存活的或者已死亡的形態(tài)正常、但發(fā)育遲緩的胎兒回聲。
（三）葡萄胎與胎兒共存：宮內(nèi)可見葡萄胎，同時有一完整胎盤和胎兒。
（四）惡性葡萄胎與絨癌：
1、臨床表現(xiàn)：除良性葡萄胎癥狀外，有下列情況應考慮惡葡可能：
①葡萄胎后、生產(chǎn)及流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道持續(xù)出血者；
②子宮增大、復舊不佳、并且形態(tài)不規(guī)則、柔軟者；
③尿HCG持續(xù)高于正常、有上升趨勢或者陰性又轉(zhuǎn)陽性者；
④各種轉(zhuǎn)移灶癥狀：咳嗽、咯血、劇烈頭痛。
2、聲像圖：惡葡與絨癌難以區(qū)別
①子宮增大、晚期形態(tài)不規(guī)則
②子宮內(nèi)回聲多種多樣、逐漸變化、早期子宮增大、肥厚疏松、肌層內(nèi)可見細小暗區(qū)及列隙。病變逐漸局限成大小不一的宮壁棉團樣光團、團塊及不規(guī)則暗區(qū)、呈現(xiàn)落雪樣或峰窩樣
③可引起子宮穿孔出血、及子宮直腸凹不規(guī)則暗區(qū)
④侵犯宮旁血管、組織形成不規(guī)則低回聲包塊
⑤附件黃素化囊腫
（五）惡性葡萄胎與絨癌的鑒別：
滋養(yǎng)細胞腫瘤良惡性的主要區(qū)別是以子宮肌層有無侵蝕為特征。而絨癌與惡葡的病理特點均為侵蝕子宮肌層及其它部分，臨床及超聲影像學均十分相似。兩者主要鑒別根據(jù)妊娠史分析：
①患者具有惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)
②上述表現(xiàn)發(fā)生于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、包括宮外孕、稽留流產(chǎn)和人工流產(chǎn)者、幾乎全部為絨癌。
③上述表現(xiàn)發(fā)生于葡萄胎排出5個月以內(nèi)，多為惡葡，排出在6個月至一年之內(nèi)者：惡性葡萄胎與絨毛膜癌可能性各占一半，一年以上者多為絨癌
④混和型回聲型病灶中，絨癌的實質(zhì)性成分較多，CDFI顯示有動---靜脈瘺表現(xiàn)。
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