（下方為視頻講解）
（下方為對應(yīng)視頻講解的圖文內(nèi)容）
患者男，54歲，右上臂肘關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)一腫塊一個(gè)月。一個(gè)月前有被汪刺魚刺傷右手食指病史，當(dāng)時(shí)無處理，一天后右手食指腫脹疼痛，當(dāng)?shù)卦\所掛消炎藥鹽水三天后手指腫脹消退，一周后右上臂肘關(guān)節(jié)處皮下發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做超聲報(bào)告為皮下低回聲腫塊，考慮淋巴結(jié)，給予消炎藥口服一個(gè)星期，腫塊無明顯縮小，來我院就診，B超顯示該處皮下見大小約33*17mm的不均質(zhì)回聲腫塊，以低回聲為主，邊界欠清，CDFI可及少量短條狀血流信號。當(dāng)時(shí)即做了個(gè)細(xì)針穿刺，病理報(bào)告不能明確，后收入院手術(shù)切除。體表皮下結(jié)節(jié)是肉眼可見或可觸及的突出體表的腫塊，一般指位于皮膚、皮膚附件、皮下組織等的體表腫塊。包括非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊和來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。常見疾病有脂肪瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、纖維瘤及纖維瘤樣病變、神經(jīng)纖維瘤、黑素瘤、皮膚癌、瘢痕組織、淋巴管瘤、外傷后或注射后脂肪壞死等。超聲檢查淺表軟組織腫塊的敏感性較高，但特異性相對較差，腫塊的類型及良惡性的鑒別相對困難。近年來隨著超聲技術(shù)和醫(yī)生認(rèn)知水平等的不斷提高發(fā)展，在診斷淺表軟組織腫塊特異性方面的在不斷提高，臨床運(yùn)用方面日趨廣泛。表皮樣囊腫又稱角質(zhì)囊腫，漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫，是最常見的皮膚囊腫之一，其囊壁為內(nèi)含角質(zhì)透明顆粒的層狀鱗狀上皮包繞形成的囊腫，其囊內(nèi)主要為干酪樣粘稠的角化物，常為單發(fā)，多發(fā)者見于Gardner綜合征患者。本病可發(fā)生于任何年齡，兒童和中青年相對好發(fā)，男女發(fā)病比例約1.2:1。因創(chuàng)傷導(dǎo)致的表皮樣囊腫，又稱之為植入性囊腫，常見于手掌、指端。結(jié)節(jié)部位見隆起皮膚呈半球形，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動(dòng)，一般直徑約0.5cm-3cm，生長緩慢，一般無自覺癥狀，囊壁破裂或繼發(fā)感染時(shí)常伴紅腫、疼痛。表皮樣囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，盡管來源于皮膚的表皮樣囊腫可能與外傷有關(guān)，但現(xiàn)在大部分的觀點(diǎn)都支持表皮樣囊腫可能是一種單胚層源性的真性良性腫瘤。其病因包括創(chuàng)傷植入、毛囊損傷、皮脂腺破裂、發(fā)育缺陷、遺傳、人類乳頭狀病毒（57、60型）感染等。既往臨床醫(yī)師常用的 “皮脂腺囊腫”實(shí)際上就是角質(zhì)囊腫，這其中絕大部分是表皮樣囊腫。表皮樣囊腫和皮脂腺囊腫在某種程度上就是一個(gè)病，只不過后者是一個(gè)被誤用多年的詞，現(xiàn)在一般的醫(yī)院病理科已經(jīng)摒棄“皮脂腺囊腫”這個(gè)不準(zhǔn)確的詞語。表皮樣囊腫可發(fā)生于全身任何部位的皮膚或皮下軟組織，尤其好發(fā)于頭頸部及軀干。- 結(jié)節(jié)的位置：均位于皮下及皮下組織，和皮膚關(guān)系密切。
- 結(jié)節(jié)的邊界：邊界清晰，少數(shù)邊界不清。
- 結(jié)節(jié)的形態(tài)：橢圓形、類圓形，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則。
- 結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲：均勻細(xì)點(diǎn)狀低回聲；點(diǎn)狀低回聲夾雜小無回聲區(qū)；或點(diǎn)狀、短線樣高回聲；混合回聲，內(nèi)部回聲不均。
- 彩色多普勒：所有未合并感染的表皮樣囊腫囊內(nèi)無血流信號。當(dāng)破裂合并急性感染時(shí)囊腫周邊可及血流信號增多。當(dāng)合并慢性感染性肉芽腫時(shí)囊腫內(nèi)可見豐富血流信號，血流信號走行規(guī)則，無馬賽克現(xiàn)象。
根據(jù)表皮樣囊腫組織成熟度不同、囊內(nèi)角化物含量以及是否合并感染破裂，超聲聲像圖可分為3種：均質(zhì)回聲型，不均質(zhì)回聲型、混合回聲型。均質(zhì)回聲型：聲像圖表現(xiàn)為皮下圓形、橢圓形、分葉型囊性低回聲，囊壁光整境界清晰。囊腫淺表和皮膚層關(guān)系密切。不均質(zhì)回聲型：外形及囊壁均與均勻型大致相同，但其內(nèi)部低回聲內(nèi)夾雜小無回聲，或點(diǎn)狀、短線狀高回聲，內(nèi)部回聲與囊腔內(nèi)角化物有關(guān)。I型，破裂時(shí)局部囊壁可見連續(xù)性中斷，囊周圍回聲混亂，境界模糊II型，洋蔥皮征，表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)形高回聲與低回聲交替層狀排列III型，合并慢性感染時(shí)表現(xiàn)為類實(shí)性低回聲，境界清晰不規(guī)則。患者，女性，54歲，無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩部結(jié)節(jié)3天，就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肩部皮下一大小約13*6mm的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲尚均，界清，CDFI無血流信號。患者，男性，63歲，發(fā)現(xiàn)左手掌虎口處皮下結(jié)節(jié)半個(gè)月就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)左手掌虎口處皮下一大小約8*6mm的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲欠均，界尚清，CDFI無血流信號。患者，男性，69歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜面部皮下結(jié)節(jié)2個(gè)月就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)頜面部處皮下一大小約38*21mm的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲略欠均，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，界尚清，CDFI無血流信號。患者，男性，29歲，發(fā)現(xiàn)右臀部皮下結(jié)節(jié)3天就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)臀部處皮下一大小約42*27mm的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，可見少許無回聲區(qū)，界尚清，CDFI無血流信號。右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：
皮樣囊腫是指囊壁除鱗狀上皮外,尚有真皮,不等量的皮下組織和皮膚附件,如毛囊、皮脂腺、汗腺等，由于這些結(jié)構(gòu)均來源于外胚層，皮樣囊腫是一種特殊的成熟畸胎瘤。好發(fā)于青少年，生長緩慢，呈圓球狀，常位于皮下或粘膜下的較深部位或肌肉間隙。超聲表現(xiàn)：均為類圓形或橢圓形囊性包塊，囊壁回聲較明顯，CDFI：內(nèi)部一般無血流信號。內(nèi)部回聲可因囊腫內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而不同。因其成份相對復(fù)雜，其內(nèi)部回聲不均勻，相對雜亂，強(qiáng)弱不等。超聲表現(xiàn)：橢圓形或扁圓形，加壓探頭易變形，一般為高回聲，回聲均，并可見與皮膚平行的短條狀線狀回聲，60%邊緣清晰，其中部分有高回聲包膜，絕大多數(shù)后方回聲不減弱，有時(shí)可見增強(qiáng)，部分皮下脂肪瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊脂肪相似，呈等回聲，CDFI通常無血流信號。超聲表現(xiàn)：一般為含有小腔的混合回聲結(jié)節(jié)，呈低回聲或無回聲，可見有高回聲分隔，結(jié)節(jié)邊界清，CDFI通常有豐富血流信號。表皮樣囊腫的診斷要點(diǎn)：一看位置，表皮樣囊腫起源于皮膚表皮層, 包塊的局部與表皮層聯(lián)系緊密,局部真皮層變薄甚至缺如；二看邊界，邊界十分清晰(感染和破裂除外)；三看囊內(nèi)，表皮樣囊腫內(nèi)容物為軟化程度不同的角化上皮，超聲上顯示為細(xì)密的腺體樣強(qiáng)回聲并伴裂隙樣低回聲；四看血流，CDI無血流信號。表皮樣囊腫盡管為囊性結(jié)節(jié)，可由于病理學(xué)的改變，超聲聲像圖表現(xiàn)也具有多樣性，超聲對此病具有一定的特征性，診斷價(jià)值較高，因此通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)能提高大家對該疾病的診斷正確率，減少誤診和漏診的發(fā)生。由卞福寶老師講解的《肩關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)及掃查技巧》在即時(shí)超聲千聊直播間播出，歡迎大家收聽
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