裴麗敏趙志恒楊國(guó)榮
1《輔行訣五臟用藥法要》簡(jiǎn)介
《輔行訣五臟用藥法要》為梁代陶弘景所著，保存于敦煌藏經(jīng)洞。1907年被看守藏經(jīng)洞的王道士私藏，賣與張俚南先生，后傳至其孫張大昌先生。文革之后，原卷遭到焚毀，現(xiàn)存的文獻(xiàn)大多為張大昌先生和弟子們的手抄本，各版本之間也稍有不同j，所幸原稿的學(xué)術(shù)思想得以較完整的存留。也有學(xué)者研究認(rèn)為《輔行訣五臟用藥法要》與《傷寒雜病論》所記錄的醫(yī)方是源自《湯液經(jīng)法》，同源而異流]。其學(xué)術(shù)價(jià)值不僅體現(xiàn)在與《傷寒雜病論》的互相補(bǔ)充上，更為重要的是其組方思想，以藥物之味的五行屬性配伍組方，是現(xiàn)存僅有的一種學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)代醫(yī)家多探究其方藥規(guī)律，而少有探析其針刺條文意義者?！鹅`樞·經(jīng)別》日：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”因此，書中針灸條文的意義也是值得探究的。
2《輔行訣五臟用藥法要》五臟針刺條文
書中相關(guān)條文分別是《輔行訣五臟用藥法要·辨肝臟病證》：“肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目吭琉無所見，耳無所聞，心澹澹然如人將捕之；氣逆則耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陽血者”；“邪在肝，兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，則腑善瘛，節(jié)時(shí)腫。取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取耳間青脈以去其瘛”。
《輔行訣五臟用藥法要·辨心臟病證》：“心病者，必胸內(nèi)支滿，脅下支痛，膺背肩胛問痛，兩臂內(nèi)痛，虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取其經(jīng)手少陰、太陽及舌下血者，其變刺郄中血者。”
《輔行訣五臟用藥法要·辨脾臟病證》：“邪在脾，則肌肉痛。陽氣不足，則寒中，腸鳴，腹痛；陰氣不足，則善饑。皆調(diào)其三里。”
《輔行訣五臟用藥法要·辨肺臟病證》：“邪在肺，則皮膚痛，發(fā)寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外輸，背第三椎傍，以手按之快然，仍刺之，取缺盆以越之。”
《輔行訣五臟用藥法要·辨腎臟病證》：“邪在腎，則骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得。腹脹，腰痛，大便難，肩背項(xiàng)強(qiáng)痛，時(shí)眩仆。取之涌泉、昆侖，視有瘀血者盡取之?！?/p>
以上六條五臟針刺條文多源自《素問·藏氣法時(shí)論》及《靈樞·五邪》，又與其條文有所不同。在辨肝臟病證的條文中，《輔行訣五臟用藥法要》中提到“治之取厥陰、少陽血者”，《素問·藏氣法時(shí)論》中只提到“耳聾不聰、頰腫，取血者”，《輔行訣五臟用藥法要》將刺血治療具體到經(jīng)絡(luò)，《素問·藏氣法時(shí)論》更強(qiáng)調(diào)病癥表現(xiàn)；在辨腎臟病證的條文中，《輔行訣五臟用藥法要》中提到“視有瘀血者盡取之”，《靈樞·五邪》中為“視有血者，盡取之”，可見《輔行訣五臟用藥法要》對(duì)刺血治療中的“血”“瘀血”其中的不同有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)；在辨脾胃病證的條文中，《輔行訣五臟用藥法要》日：“邪在脾，則肌肉痛。陽氣不足，則寒中，腸鳴，腹痛；陰氣不足，則善饑。皆調(diào)其三里”，《靈樞·五邪》日：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”，加以對(duì)比可以看出，《靈樞·五邪》中的條文更加系統(tǒng)具體的從陰陽(寒熱)、有余不足兩個(gè)方面談?wù)撈⑽覆?，《輔行訣五臟用藥法要》只從陰陽的不足方面著手，未提到“有余”，可能與全書語言精煉、言辭簡(jiǎn)潔有一定關(guān)系。
3《輔行訣五臟用藥法要》針刺特點(diǎn)
3．1重五輸穴取穴經(jīng)典
《輔行訣五臟用藥法要》五臟針刺條文中，共提到腧穴7個(gè)，其中5個(gè)穴位為五輸穴，分別是行間、足三里、委中、涌泉、昆侖。在寒中于肝時(shí)，用肝經(jīng)滎穴(木經(jīng)火穴、木經(jīng)子穴)行間驅(qū)除肝之寒邪，疏肝理氣，引氣下行，又內(nèi)有實(shí)邪，則瀉“其子”，又補(bǔ)胃經(jīng)合穴、下合穴(土經(jīng)土穴)足三里以溫中焦、理氣活血，使氣機(jī)得以運(yùn)化，以去除氣滯，又“見肝之病宜先實(shí)脾”，以土生木，木生火，以中焦脾土溫化瘀血，加速瘀血的消除。在心病有變時(shí)，取郄中，即腎經(jīng)合穴(水經(jīng)土穴)委中穴用刺血法，水火相濟(jì)，不僅可驅(qū)邪外出，使邪隨血去，亦以委中穴，調(diào)節(jié)氣機(jī)活血化瘀，又合“腰背委中求”之意。在邪客于脾胃，寒熱之時(shí)，取胃經(jīng)合穴、下合穴(土經(jīng)土穴)足三里，以調(diào)節(jié)氣機(jī)、調(diào)理脾胃，補(bǔ)虛瀉實(shí)，又合“肚腹三里留”之意。在邪氣人腎時(shí)，選取腎經(jīng)井穴(水經(jīng)木穴)涌泉、膀胱經(jīng)經(jīng)穴(水經(jīng)火穴)昆侖放血，表里經(jīng)相應(yīng)和，以水生木，木生火，以火的溫煦，木的調(diào)達(dá)，驅(qū)邪外出。
條文提到的腧穴中，包括背俞穴1個(gè)，即為肺俞穴。背俞穴為臟腑之氣輸注于背腰部的穴位，分布于足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》中提到：迫藏刺背，背俞也。由于背俞穴與臟腑間的特殊聯(lián)系，故背俞穴不僅能反映其臟腑的虛實(shí)盛衰，對(duì)臟腑疾病也有很好的治療效果。同時(shí)，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：陰病治陽，也指出了背俞穴主要治療五臟疾病。邪客于肺則咳喘，又肺主皮毛司衛(wèi)氣，邪犯于肺則肌膚疼痛、寒熱不調(diào)、汗出，邪實(shí)則喘促、甚則憋氣。肺俞穴主治咳、喘、咯血、陰虛骨蒸潮熱、盜汗，配以缺盆淺刺，刺在衛(wèi)分，以發(fā)表邪，則表里同治。
條文中提到的非特定穴1個(gè)，即足陽明經(jīng)缺盆穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載：肩痛引項(xiàng)，寒熱，缺盆主之。寒熱疬適，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死，外潰不死。肩引項(xiàng)不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇中也提到手少陽經(jīng)、手太陽、足少陽經(jīng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行“人缺盆”，手陽明經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行“下人缺盆”，因此，有近代學(xué)者研究認(rèn)為，缺盆穴為足陽明脈氣所發(fā)，并與手三陽經(jīng)、足少陽、會(huì)于此穴，提出缺盆穴為第102個(gè)交會(huì)穴。在臨床治療中，缺盆穴廣泛應(yīng)用于肺系、頸肩部、上肢部等相關(guān)疾病，尤其是肺系疾病，缺盆穴可以調(diào)節(jié)中焦脾土，以土生金，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和氣血，達(dá)到治療的效果。
條文中只提經(jīng)絡(luò)而未說明具體腧穴2條，分別是肝病虛實(shí)病癥時(shí)取厥陰、少陽血者，和心病虛實(shí)病癥時(shí)，取手少陰、太陽及舌下血絡(luò)；但就條文中取用五輸穴相生為用的特點(diǎn)，在肝病虛實(shí)病癥時(shí)擬用膽經(jīng)合穴、下合穴(木經(jīng)土穴)陽陵泉、肝經(jīng)合穴(木經(jīng)水穴)曲泉，以水生木，調(diào)理中焦肝膽氣血；再心病虛實(shí)病癥時(shí)擬用心經(jīng)井穴(火經(jīng)木穴)少?zèng)_、小腸經(jīng)井穴(火經(jīng)金穴)少澤，取“井主心下滿”意，又以木生火，火生金，補(bǔ)虛而瀉實(shí)。
3．2重刺血法調(diào)氣行血
條文中，提到刺血療法4次，分別是肝膽病的虛實(shí)病癥時(shí)，取厥陰、少陽經(jīng)腧穴刺血；寒中于肝時(shí)，取耳間靜脈刺血；心病的虛實(shí)病癥時(shí)，取手少陽、太陽經(jīng)及舌下絡(luò)脈刺血；邪氣入腎時(shí)，取涌泉、昆侖2穴刺血。
近代考證認(rèn)為，刺血療法源于春秋之前，發(fā)展于戰(zhàn)國(guó)至唐代，形成于宋元時(shí)期，完善成熟于明清。其適用病證不僅在實(shí)證、虛證、熱證、瘀證、痛證，也對(duì)發(fā)熱、癱狂、瘧疾、腰痛、頭痛的論述較多，此外還論及水腫、臌脹、癃閉、痰厥、痹證、尸厥、瘡癰、外傷腫痛、重舌、音啞、產(chǎn)后血暈等內(nèi)外科、婦科的疑難雜癥。在作用機(jī)制方面，刺血療法主要是通過瀉熱驅(qū)邪、化瘀通絡(luò)等途徑，從而祛除邪氣，恢復(fù)正氣，獲得治療效果8J?？梢姶萄煼ǖ年P(guān)鍵之處是“菀陳則除之者，去惡血也”?，F(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)刺血療法應(yīng)用于18類系統(tǒng)疾病、216個(gè)病種J，可見其應(yīng)用廣泛。也有醫(yī)家對(duì)血液指標(biāo)、血管功能、腦保護(hù)、內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)等方面的影響進(jìn)行了研究和總結(jié)¨，以探究刺血療法的功效。
3．3勿忘補(bǔ)瀉補(bǔ)虛瀉實(shí)
條文中提到補(bǔ)瀉法應(yīng)用2次，用的穴位均為足三里，分別為寒中于肝時(shí)補(bǔ)三里以溫胃中；邪客脾胃的寒熱之證時(shí)，“調(diào)其三里”，調(diào)理陰陽，這其中也必包含有補(bǔ)瀉足三里之意。足三里為調(diào)理中焦脾胃、調(diào)理氣機(jī)的要穴，常用于癲狂、中風(fēng)不省人事、心悸、胸悶、胃脘痛、呃逆、腹痛、泄瀉、下肢痿痹等疾病的治療，功能健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元¨，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，更加能發(fā)揮其作用。
縱觀《輔行訣五臟用藥法要》全文，五臟的大小補(bǔ)瀉湯數(shù)條，可見本書整體注重補(bǔ)瀉應(yīng)用，因此，本書選用的條文，也是注重補(bǔ)虛瀉實(shí)的。《靈樞·經(jīng)脈》言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”，因此，條文中提到的腧穴，也應(yīng)辨證選取補(bǔ)瀉手法，以達(dá)到最佳的針刺效果。
3．4點(diǎn)穴淺刺多法齊用
條文中采用點(diǎn)穴法、淺刺針法各1次，均出現(xiàn)在邪客于肺時(shí)，取肺俞點(diǎn)按、缺盆淺刺。這2個(gè)穴位，不同于條文中普遍采用的五腧穴，也沒有運(yùn)用出現(xiàn)次數(shù)最多的刺血療法，而是采用了點(diǎn)穴法和淺刺針法，可見在治療上，本書注重多種方法一齊運(yùn)用，形式多樣，以達(dá)到治療效果。
點(diǎn)穴法為中醫(yī)治療的重要手法之一，是通過穴位的點(diǎn)按達(dá)到治療效果?，F(xiàn)代有研究認(rèn)為點(diǎn)穴可以激發(fā)人體正氣，調(diào)動(dòng)機(jī)體血?dú)?，調(diào)理臟腑氣分，恢復(fù)臟腑機(jī)能，使人體衰退的臟腑機(jī)能得以恢復(fù)或加強(qiáng)，從而寒則暖、火則息、濕則化、風(fēng)則散、燥則潤(rùn)而百病除也；手法可分為瀉法、補(bǔ)法、調(diào)法三大類¨，可起到鎮(zhèn)定、激發(fā)、雙向調(diào)節(jié)的作用，且刺激量較小，易于接受。
淺刺法在《內(nèi)經(jīng)》中應(yīng)用廣泛¨，應(yīng)用的穴位多為皮膚淺薄之處，或者內(nèi)有重要臟器之處?！夺樉募滓医?jīng)》中提到的“刺入一分”的穴位有14個(gè)，系統(tǒng)整理了皮部一絡(luò)脈一經(jīng)筋一衛(wèi)氣的相關(guān)理論，以指導(dǎo)淺刺14]。缺盆穴位于鎖骨上窩正中，皮膚淺薄，內(nèi)部又有肺臟，因此采用淺刺手法，依《針灸甲乙經(jīng)》中的理論而言，缺盆穴可以調(diào)節(jié)手三陽經(jīng)及足陽明經(jīng)的衛(wèi)氣，可固衛(wèi)而祛邪。
4結(jié)語
縱觀《輔行訣五臟用藥法要》全書，條文雖不過百條，但囊括了五臟虛實(shí)病癥，用藥味數(shù)少而用藥配伍精妙，注重君臣佐使之法，又以道家五行體用思想為指導(dǎo)，精簡(jiǎn)深厚，包含有強(qiáng)烈的中國(guó)古典哲學(xué)思想。其中的五臟針刺條文，取穴少而重用五輸穴，多用刺血療法，同時(shí)補(bǔ)瀉手法、點(diǎn)穴手法、淺刺手法，多種方法共用，為現(xiàn)代臨床針灸取穴的辨證思路、治療手段起到了積極的指導(dǎo)作用。近代醫(yī)家多研究其方藥組成奧義，忽略了其中針灸條文的價(jià)值，然“拯救之法，妙用者針”，挖掘書中針刺思想的精髓，用以指導(dǎo)現(xiàn)代臨床，也應(yīng)該是針灸醫(yī)家的愿景。
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