張越美，張毅，李金田，李娟，劉濤，郭宏明
歷史上關(guān)于中醫(yī)學(xué)診脈部位方法主要有三部九候診法、人迎寸口診法以及仲景三部診法。而趺陽脈診作為仲景三部診法之一，仲景在其《傷寒雜病論》自序中就已一語中的：“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十??所謂窺管而已。”由此說明趺陽脈在中醫(yī)臨床診斷中的重要性。本文就仲景趺陽脈法作一探討，只當(dāng)引玉之磚，千慮一得，重在倡導(dǎo)仲景之學(xué)，將趺陽脈診法更好地運用于臨床。
１趺陽脈概述
《黃帝內(nèi)經(jīng)》三部九候法乃是趺陽脈的理論淵源?！端貑枴と烤藕蛘摗酚性疲骸安扛饔腥?，三候者，有天有地有人也??下部人，足太陰也??人以候脾胃之氣?！滨藐柮}部位的最早記載見于《靈樞·本輸篇》，其言：“胃出于厲兌??過于沖陽。沖陽，足跗上五寸，陷者中也，為原，搖足而得之?！薄端貑枴ぴu熱病論篇》亦云：“身重難以行者，胃脈在足也。”《素問·氣交變大論篇》曰：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪??沖陽絕者死不治，上應(yīng)太白星?！?/p>
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“兩跗之上脈堅若陷者，足陽明病，此胃脈也?！薄夺t(yī)宗金鑒》[１]亦載：“趺陽又名沖陽，在足背上，去陷骨三寸動脈處，是陽明胃經(jīng)之動脈也?！憋@而易見，沖陽穴即趺陽脈之所在，它屬足陽明胃經(jīng)，位于足背最高處，在拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間的足背動脈搏動處。另外，不難看出趺陽脈在脾胃病的診斷以及預(yù)后吉兇的判斷中具有舉足輕重的地位。
趺陽之常脈，有兩種看法。一是趺陽脈當(dāng)遲而緩?！秱摗け婷}法》云：“趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也?！惫P者認為這里的遲而緩并非病脈之說，成無己[２]有云：“緩為胃脈，遲為脾脈，胃合衛(wèi)氣，脾合營氣，二氣相合，榮衛(wèi)流通，陰陽和諧?！苯?jīng)者，常也，所謂從容和緩，不大不小，不疾不徐，不浮不沉。二是趺陽脈當(dāng)伏，《金匱要略·水氣病脈證并治》指出：“趺陽脈當(dāng)伏?！边@里的“伏”，亦有２種觀點。以尤在涇為代表的醫(yī)家認為其是平脈，因趺陽平脈宜沉不宜浮，“十二五”國家級規(guī)劃教材[３]亦云：“趺陽脈候胃，其候脈部位位于足背二骨凹陷處，一般當(dāng)伏。”以趙以德為代表的醫(yī)家則認為是病脈，因《傷寒論》已提出“趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)”的看法，因此，趺陽脈常見遲緩之象。而這里的“伏”提示體內(nèi)有水邪，胃陽被遏，故趺陽脈不出矣。
２趺陽脈的運用
２．１單一脈
２．１．１脈伏
趺陽脈伏多因水濕侵犯脾胃，致脾胃陽氣虛弱，無法鼓動脈氣所致?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》云：“趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。”筆者認為：此處強調(diào)胃氣虛衰與水氣病的形成密切相關(guān)。因脾胃相合，脾胃陽虛，運化失權(quán)，故“水谷不化”“脾氣衰則鶩溏”者，因脾氣虛衰，運化失職，清濁不分，故水糞雜下，形如鴨溏。胃為倉廩之官，水谷之海，五臟皆稟氣于胃，若胃氣失和，則受納、腐熟功能減退，全身氣血津液勢必匱乏；又脾胃相反相成，胃虛脾亦衰，脾失運化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故出現(xiàn)周身浮腫。
２．１．２脈數(shù)
趺陽脈數(shù)一般多為胃熱之象，《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》云：“趺陽脈數(shù)，胃中又熱，即消谷飲食，大便必堅，小便即數(shù)?！滨藐柮}主胃，脈數(shù)主熱，故“胃中又熱”，中焦有熱，胃熱熾盛，脾亦受傷，不僅會導(dǎo)致受納腐熟功能亢進，出現(xiàn)消谷善饑，煩渴引飲，而且會耗傷津液致大腸失潤出現(xiàn)“大便必堅”，最后津液轉(zhuǎn)輸不利，偏滲膀胱，導(dǎo)致小便頻數(shù)。小便愈數(shù)，津液愈耗，虛熱愈劇，中消病的形成由此而來[４]。這對后世醫(yī)家診斷消渴病有重要的參考價值?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》云：“趺陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水?！贝藶闄C體中焦素有積熱，因胃熱亢盛，影響脾陰，脾不能為胃行其津液，故偏滲于膀胱，致小便數(shù)?！敖穹床焕?，此欲作水”者，因水熱互結(jié)于膀胱，氣化功能失調(diào)導(dǎo)致水氣泛溢肌表，有形成水腫之勢，故曰“此欲作水”。
２．１．３脈緊
趺陽脈緊多為寒疝腹中痛或瘕證之類的證候，一般由陰寒內(nèi)盛所致?！督饏T方論衍義》[５]云：“論曰趺陽脈當(dāng)伏者??先病者治其本，當(dāng)先溫其疝瘕，治寒救陽，而后行可也。若反下之，是重虛在上之陽，陽虛亦不布化，而成胸滿短氣也?！庇帧督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》云：“趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣?！滨藐柮}當(dāng)伏已表明體內(nèi)有水氣，現(xiàn)今反見緊象，緊脈主寒，說明機體內(nèi)不僅有水邪，而且兼陰寒內(nèi)盛之象，法當(dāng)溫陽散寒，化氣行水。若醫(yī)者未認識到體內(nèi)的陰寒之氣，而當(dāng)水邪以下之，可致陽氣大傷，腹痛不止。寒邪停聚于肺，肺失宣降，故寒邪上逆，出現(xiàn)胸中脹滿，呼吸短促。
２．１．４脈浮
趺陽脈浮主胃虛之證?！秱摗け婷}法》云：“趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣，言胃氣虛竭也。”，音同噎。與噦情況略同，但噦有聲，而無聲，張隱庵也曾有“者，微呃無聲”之說。胃主通降，以降為順，虛則導(dǎo)致胃中不和，濁氣上逆，故出現(xiàn)氣。趺陽脈浮傷胃，浮極則胃氣虛竭。
２．２相兼脈
２．２．１與浮脈相兼的脈象
趺陽脈浮多為胃虛疾患，故與浮脈相兼的脈象以虛證為主。如趺陽脈浮而芤主中土虛衰，榮衛(wèi)耗傷，四肢失養(yǎng)?！秱摗て矫}法》云：“趺陽脈浮而芤，浮者衛(wèi)氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣微衰，四屬斷絕?！滨藐柮}浮而滑乃是脾胃素有積熱與外感風(fēng)濕之邪相搏所發(fā)的歷節(jié)病?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰：“趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出?！焙笫泪t(yī)家因此創(chuàng)立“三痹湯?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》云：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之?！滨藐枺该}也。胃者，水谷之海也。
今脈浮而澀，結(jié)合《傷寒論》第１７９條和２４７條，因太陽病誤治失治，致病邪入里，耗傷胃家陰液，胃陽失降，故陽氣強而上浮導(dǎo)致趺陽脈浮。若小便數(shù)，則津液愈損，故趺陽脈澀。浮澀相合，此乃脾為胃所約束，不能為胃行其津液，為脾約證。又《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十一》云：“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”此浮一為脈象虛浮，二為胃氣虛浮而不降；此澀一為脈象澀滯不流利，二為脾中津液匱乏。因脾為陰土，以升為??；胃為陽土，以降為順，故趺陽脈不應(yīng)澀，脈澀則傷脾；亦不應(yīng)浮，脈浮則胃虛氣逆。脾胃兩虛，健運失職，宿谷不化以致形成胃反病[６]。趺陽脈浮而數(shù)乃是胃熱氣盛之證?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》云：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴?！?/p>
２．２．２與微脈相兼的脈象
脈微多為陽氣虛，故趺陽脈微一般主中陽不足，趺陽脈微而弦則主脾胃虛寒，肝氣上逆之證。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》云：“趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之?！痹谂R床可用此脈象來輔助診斷虛寒性腹?jié)M。趺陽脈微而遲乃是脾氣虛弱，寒自內(nèi)生之證?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》云：“趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則營衛(wèi)不利，營衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱??名曰氣分?！辈⒅赋隽藦拇缈?、趺陽合診可知氣分病的病機、證候和治療原則。
２．２．３與緊脈相兼的脈象
緊脈主寒，數(shù)脈主熱，故趺陽脈緊而數(shù)乃是脾中寒濕與胃中熱邪相合之象。《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》云：“趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，寒即為滿?！蔽笩崞?，濕熱相互郁結(jié)蘊蒸肝膽，而成黃疸，此脈象也可用來輔助診斷黃疸脾胃濕熱證。趺陽脈緊而滑主脾寒胃熱、邪氣盛實之證?！秱摗て矫}法》曰：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”趺陽脈緊而浮為陰寒內(nèi)生、陽氣外越之象?！秱摗て矫}法》云：“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動，膈氣乃下?！滨藐柮}微而緊主中焦虛寒?！秱摗て矫}法》云：“趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣?！背蔁o己亦有“中虛且寒，氣自短也”之說。趺陽脈大而緊者，大為虛，緊為寒，主虛寒下陷之象?！秱摗て矫}法》曰：“趺陽脈大而緊者，當(dāng)即下利，為難治?！?/p>
２．２．４與沉脈相兼的脈象
沉脈多見于里證，趺陽脈沉亦主里主實，沉而數(shù)則主脾胃實熱證，若反見沉緊之脈，則為肝木克脾土之象。成無己[２]云：“沉為實者，沉主里也。數(shù)消谷者，數(shù)為熱也。緊為肝脈，見于脾部，木來克土，為鬼賊相刑，故云難治?！薄秱摗て矫}法》云：“趺陽脈沉而數(shù)，沉為實，數(shù)消谷；緊者，病難治。”因此，從脈測證來判斷脾胃病的治療難易程度。
２．２．５與伏脈相兼的脈象
伏脈多主邪氣內(nèi)伏，趺陽脈伏則主胃氣伏而不宣，澀主脾氣澀而不布。故趺陽脈伏而澀為脾胃陰陽升降失調(diào)之證?！秱摗て矫}法》云：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化；澀則食不得入，名曰關(guān)格?！标P(guān)格之證，有不得小便者，有食不得入、吐逆者，本條文為吐逆之象，可見三焦中有一證見，即為關(guān)格。
３小結(jié)
無論是先秦至兩漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、東漢張仲景的《傷寒雜病論》、晉代王叔和的《脈經(jīng)》還是清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》、沈微垣的《刪注脈訣規(guī)正》，諸多大家的著作中都對趺陽脈進行了詳細論述，可見古人對趺陽脈診是十分重視的，這也更加證實了趺陽脈臨床實用價值之所在。趺陽脈與脾胃息息相關(guān)，在臨床中若用趺陽脈來診斷脾胃病，將大大增加診斷的準確度?，F(xiàn)代中醫(yī)已經(jīng)很少有人使用趺陽脈診，一是因為診脈部位對有些患者多有不便，二是現(xiàn)階段醫(yī)者大多用寸口脈診法亦取得了較好的療效，但也不能就此忽視趺陽脈診的臨床價值。筆者就仲景趺陽脈法作此歸納總結(jié)，以期廣大中醫(yī)人重視其重要性，將趺陽脈更好地運用于臨床。
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