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宮頸癌疫苗什么時候接種效果最佳？

2019.10.02

由人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致的宮頸癌，是全球排名第四位的女性惡性腫瘤。作為預(yù)防宮頸癌的有效手段之一，HPV疫苗的陸續(xù)獲批上市，使我國也進入了宮頸癌綜合防控的新階段。

在日前舉辦的“第十七次全國子宮頸癌協(xié)作組工作會議暨2019年亞洲——大洋洲生殖道感染和腫瘤研究組織（AOGIN）區(qū)域?qū)W術(shù)大會”上，與會專家提醒，HPV疫苗的推薦接種人群應(yīng)該是暴露病毒前的未成年/年輕女性。

關(guān)于宮頸癌疫苗接種年齡問題，國內(nèi)有很多不同的意見，有些甚至是誤區(qū)。

相較其他癌癥，宮頸癌的預(yù)防有較清晰的路徑。數(shù)據(jù)顯示，在過去的20~30年間，發(fā)達國家宮頸癌疾病負擔(dān)顯著下降，這主要得益于以人群為基礎(chǔ)的有組織性的宮頸癌篩查和預(yù)防性HPV疫苗的引入。

事實上，HPV疫苗自2016年在國內(nèi)獲批上市后，已有不少的接種者。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任、AOGIN研究委員會主席趙方輝教授對于HPV疫苗接種年齡問題進行了解釋：

目前中國市場上有超過700萬劑的進口HPV疫苗到大陸地區(qū)，其中超過90%的接種者是成年女性。造成這個狀況的原因主要有三。一是大家對HPV疫苗接種的認識存在誤區(qū)。二是中國女性HPV病毒感染狀況流行。中國女性感染高危HPV趨勢有兩個高峰，一是15-24歲，第二個高峰在40歲左右。趙方輝分析指出。而另一個原因是目前HPV疫苗屬于自費接種，因此成年女性有更好的經(jīng)濟能力做支持。

目前國內(nèi)HPV疫苗接種的人群更多是成年女性，這其實已陷入誤區(qū)，“對成年女性來說，其實更建議進行宮頸癌疫苗接種。”

趙方輝教授強調(diào)，世界衛(wèi)生組織目前倡導(dǎo)各國：15歲以下女孩接種HPV疫苗的覆蓋率達到90%以上，35歲-45歲成年女性接受有效的宮頸癌篩查的覆蓋率要達到70%以上，篩查之后有病變的婦女至少90%以上需要做合理治療和合理管理。“從HPV疫苗、宮頸癌篩查到病變治療三面全方位的干預(yù)，才能夠把宮頸癌發(fā)病率降下來，并最終消除它?！?/section>

HPV疫苗在病毒暴露前接種為最佳時機。

“中國和國外尤其西方發(fā)達國家，HPV疫苗的接種存在一定差距?！毕嘈烹S著未來科普教育的推進，能讓民眾正確認識到HPV疫苗應(yīng)用最適宜的年齡和人群。中國學(xué)者建議，接種HPV疫苗的最佳時機是沒有暴露到病毒時接種，我國《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種宮頸癌疫苗的重點對象為13-15歲女孩。這也是眾多業(yè)內(nèi)專家的共識。

在大多數(shù)發(fā)達國家，HPV疫苗接種的主要人群是還沒有開始性生活的小女孩，這樣能夠在暴露HPV病毒之前進行預(yù)防，及早把HPV感染率降下來，也將HPV疫苗的預(yù)防宮頸癌效果發(fā)揮到最佳。

蘇格蘭在2008年啟動的一項國家HPV免疫規(guī)劃也驗證了這一觀點。該項目為12-13歲的女孩接種HPV二價疫苗，并連續(xù)對14-17歲女生進行補種，共覆蓋近14萬女性。后續(xù)研究數(shù)據(jù)表明，年輕女孩在常規(guī)接種HPV疫苗后，宮頸癌及癌前病變風(fēng)險大幅下降。

HPV疫苗的選擇，應(yīng)考慮經(jīng)濟能力、疫苗的可及性等方面。要實現(xiàn)廣覆蓋的目標，更理想和便捷的方法是把HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃。

由于HPV疫苗接種是非常符合成本效益的宮頸癌防控策略，因此自2006年HPV疫苗問世以來，全球共有92個國家已正式將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃中。蘇格蘭啟動HPV疫苗接種活動十年后，宮頸癌及癌前病變的疾病負擔(dān)大幅度下降。

目前我們國家最大的挑戰(zhàn)是人口多。在人口的大體量下，一旦把HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，不僅是財政方面的挑戰(zhàn)，還有供應(yīng)量方面以及其他相關(guān)的問題需要考慮。因此，需要從不同層面整合資源，形成最優(yōu)的成本效益策略。

中國如何進行宮頸癌的防治，尤其是推廣HPV疫苗接種的年齡。在沒有國家減免費用的前提下，如何推廣宮頸癌疫苗的接種？

綜合考慮價格、獲取難度、預(yù)防效果等因素，二價HPV疫苗從性價比角度考慮是不錯的選擇?！澳壳岸r、四價、九價三個HPV疫苗在全球都有廣泛應(yīng)用，”趙方輝指出，尤其對于預(yù)防宮頸癌的效果來講，二價和四價都含高危價型的16和18型HPV病毒抗體，幾乎沒有區(qū)別，九價則是增加了5種類型。

從二價HPV疫苗的臨床數(shù)據(jù)看，也可以達到交叉保護的效果。二價疫苗對16/18型以外的型別，包括31/33/45/52型HPV都有一定程度保護。她強調(diào)道：“交叉保護會把不同價型的HPV疫苗差別拉小，公眾應(yīng)當(dāng)正確地認識這點。”

綜上所述，HPV疫苗（宮頸癌疫苗），最佳接種年齡是在沒有HPV病毒接觸前的13~15歲的女性，二價的HPV疫苗則是性價比最高。

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