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本期專家訪談，由汪之頊教授圍繞“0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南”進(jìn)行了分享，強(qiáng)調(diào)了該指南的重點(diǎn)內(nèi)容，以及新編中的思考和調(diào)整，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員如何更好地指導(dǎo)嬰兒膳食喂養(yǎng)提出了建議。

?輔食，是“輔助食品”的簡(jiǎn)稱，即新引入的其他食品，能為寶寶補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素。

?輔食有助于學(xué)習(xí)吃飯和行為發(fā)育，包括鍛煉手動(dòng)作、口腔運(yùn)動(dòng)和咀嚼吞咽能力等。

?通過輔食攝入，寶寶可以在生命早期經(jīng)歷感受食物的過程，充分感受食物的味道、顏色、溫度和質(zhì)地等特征，伴隨著行為發(fā)育，在大腦中建立刺激和聯(lián)系。

?輔食有利于寶寶建立食物耐受。近期研究顯示，過晚添加輔食反而會(huì)增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。

通常而言，寶寶滿4個(gè)月時(shí)就基本具備了接受輔食的能力。如果媽媽在孕期和哺乳期的營養(yǎng)狀況良好，母乳可以滿足寶寶6個(gè)月內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育需求，6個(gè)月后再添加輔食，這也具有更理想的健康效益。除此之外，主要是考慮鐵缺乏風(fēng)險(xiǎn)的問題，在純母乳喂養(yǎng)期間寶寶的鐵營養(yǎng)主要靠宮內(nèi)時(shí)期的儲(chǔ)存來供應(yīng)，如果寶寶在出生后4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)鐵缺乏，就可以考慮添加輔食。提前添加輔食的優(yōu)點(diǎn)是可改善鐵營養(yǎng)，缺點(diǎn)是母乳攝入量減少，寶寶肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。

為什么指南不直接建議“4-6個(gè)月進(jìn)行輔食添加”呢？膳食指南不同于專業(yè)共識(shí)，也不是醫(yī)生嚴(yán)格遵循的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程），而是針對(duì)普通大眾的。雖然從學(xué)術(shù)和專業(yè)角度看，寶寶出生后4-6個(gè)月就可以添加輔食，但遵循WHO建議，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的建議是明確的。且實(shí)際上，由于特殊情況需要4月齡時(shí)添加輔食的寶寶畢竟占少數(shù)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，一般大眾的實(shí)際情況即使存在個(gè)體差異也符合正態(tài)分布，指南只能針對(duì)大部分的普遍情況進(jìn)行建議。而對(duì)于母乳喂養(yǎng)不能持續(xù)6個(gè)月的特殊情況，應(yīng)該像寶寶生了病那樣交給醫(yī)生處理。除此之外，如果對(duì)老百姓建議純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，很少會(huì)有媽媽等到6個(gè)月再添加輔食，并且可能引發(fā)廣泛困惑——4-6月期間具體什么時(shí)候添加？因此，膳食指南需要按照最常規(guī)的方式，遵照世界衛(wèi)生組織建議在寶寶滿6個(gè)月后開始添加輔食。

很多醫(yī)生認(rèn)為“數(shù)日”不好理解，由于工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)性的原因，大家對(duì)于界值非常在意，產(chǎn)生“數(shù)日”究竟是具體“幾日”的疑問。但這個(gè)準(zhǔn)確時(shí)間無法也無需準(zhǔn)確界定，因?yàn)樾律鷥涸谀阁w中已經(jīng)獲得了轉(zhuǎn)移的維生素D，出生后并不處于維生素D嚴(yán)重缺乏的緊急狀態(tài)。從醫(yī)生的角度可以理解為，等寶寶出生后各方面情況都穩(wěn)定下來，什么時(shí)候顧得上補(bǔ)充維生素D就什么時(shí)候補(bǔ)充。

“無奈的選擇”意為“次佳方案”。這次修訂，因?yàn)榭紤]到中國居民膳食營養(yǎng)指南要體現(xiàn)我國政府對(duì)WHO相關(guān)建議的遵循，以及母乳代用品銷售的相關(guān)規(guī)則，且在國際上很難接受在嬰幼兒喂養(yǎng)準(zhǔn)則中存在如何使用配方粉的指導(dǎo)和傳播，因此在準(zhǔn)則條目中去掉了“嬰兒配方食品/奶粉”詞匯。

母乳喂養(yǎng)是天經(jīng)地義的事情，一個(gè)孩子生下來如果沒有奶吃，其實(shí)就是“生病”了，因此由醫(yī)生處理也理所應(yīng)當(dāng)。然而，膳食指南主要是從生物學(xué)角度給予指導(dǎo)，需要社會(huì)層面的全方位認(rèn)識(shí)和配合。一個(gè)事例：在報(bào)日人民公眾號(hào)發(fā)布了新版嬰幼兒喂養(yǎng)指南發(fā)布會(huì)的會(huì)議報(bào)道后，關(guān)于特別強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)，評(píng)論區(qū)“罵”聲一片，這種“不理解”大都是由社會(huì)問題導(dǎo)致。比如哺乳期女性頻發(fā)乳頭皸裂、漲奶等問題；如今社會(huì)女性角色和社會(huì)分工發(fā)生了改變，難以兼顧哺乳和工作等。這意味著醫(yī)生將承擔(dān)更大的責(zé)任，需要醫(yī)務(wù)人員具有高度責(zé)任感，更好認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性及影響母乳喂養(yǎng)的社會(huì)因素，在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作中盡職盡責(zé)。

作為大人群指南內(nèi)容，最重要的作用是給大眾傳遞純母乳喂養(yǎng)重要性的信息，而在母乳喂養(yǎng)的環(huán)節(jié)中，開奶是最重要的，應(yīng)讓嬰兒盡早接觸乳頭。不能母乳喂養(yǎng)的時(shí)候，配方粉的發(fā)展則帶來了貢獻(xiàn)，是非母乳喂養(yǎng)兒的福利。前4個(gè)月保證純母乳喂養(yǎng)是最基礎(chǔ)的要求，可以在4個(gè)月后使用配方粉彌補(bǔ)母乳的不足，代替外出工作等場(chǎng)景的使用等，這給母親帶來了一定的解放。

新版“回應(yīng)式喂養(yǎng)”是根據(jù)國際準(zhǔn)則(responsive feeding)的英譯中調(diào)整，解釋為捕捉到寶寶的饑餓信號(hào)后做出回應(yīng)。這與按需喂養(yǎng)的機(jī)制相同，也較為形象，對(duì)于年輕人而言接受也比較快。

總體而言，最新版指南跟國際指南是相似的。中國地區(qū)變遷差異顯著，如東部沿海地區(qū)就可以參照歐洲的處理方式。但就像世界衛(wèi)生組織更多針對(duì)不發(fā)達(dá)國家一樣，中國居民膳食指南總體也是兜底大眾的，具體情況需依賴醫(yī)生針對(duì)各個(gè)地區(qū)個(gè)體的情況做出判斷。既往在學(xué)術(shù)會(huì)議中交流的主要是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者，但還有很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等醫(yī)生的認(rèn)知水平仍不到位，有待提高。

醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)知水平、精準(zhǔn)判斷個(gè)體的營養(yǎng)狀況、正確指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，核心是做到跨專業(yè)學(xué)習(xí)。一般醫(yī)生對(duì)營養(yǎng)的熟識(shí)偏生物化學(xué)的內(nèi)容，卻缺乏食物營養(yǎng)的學(xué)習(xí)，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)素在各種食物中的分布和營養(yǎng)素的來源供給特征缺乏了解，比如每個(gè)醫(yī)生都會(huì)買菜做飯，但很少有醫(yī)生會(huì)關(guān)注各種食物內(nèi)在的營養(yǎng)素的差別，這是最大的缺口。

除此之外，大部分醫(yī)生還是局限于生物醫(yī)學(xué)的思維層面。純生物學(xué)范疇的問題好解決，只需定量控制變量，但是患者不是實(shí)驗(yàn)室養(yǎng)的動(dòng)物，是社會(huì)人，這要求醫(yī)生具備從生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思考，比如食用海參、燕窩等營養(yǎng)品對(duì)人體健康的作用不在于營養(yǎng)素，而在于積極心理因素的影響等。食物不僅是營養(yǎng)素的載體，也是人的心理活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的載體。