編譯 / 可否
這是韓國(guó)制定的首個(gè)關(guān)于兒童肥胖的循證指南。本指南主要涉及1)兒童和青少年超重和肥胖的定義與診斷，2)兒童肥胖的治療原則，3)肥胖的行為干預(yù)包括飲食、鍛煉、生活方式和心理健康，4)藥物治療以及5)減重手術(shù)等。
本文將介紹兒童和青少年超重和肥胖的定義與診斷，兒童肥胖的治療原則以及減重手術(shù)三部分；治療部分的行為干預(yù)與藥物治療將于下周五呈現(xiàn)。
▼指南相關(guān)
在兒童肥胖的問題上，西方很多國(guó)家都有持續(xù)更新的指南與共識(shí)，但是目前在亞洲還沒有相關(guān)的循證指南可參考。此指南主要給出適用于韓國(guó)兒童肥胖的診斷和治療的建議，對(duì)亞洲兒童肥胖問題更有參考意義。
本指南制定者參考了所有能獲取的韓國(guó)與世界其它各國(guó)兒童肥胖指南與研究進(jìn)展。循證證據(jù)強(qiáng)度根據(jù)文獻(xiàn)可信度分為I-V級(jí)，I級(jí)證據(jù)最強(qiáng)。推薦等級(jí)根據(jù)證據(jù)強(qiáng)度和臨床意義分A-D級(jí)，A級(jí)推薦力度最強(qiáng)。
▼兒童和青少年超重和肥胖的定義與診斷
1-1：BMI依舊是目前最合理的2歲以上兒童超重和肥胖的診斷依據(jù)。（證據(jù)強(qiáng)度III級(jí)，推薦程度C）
BMI與兒童、青少年的體脂率密切相關(guān)，也是一直被用來判斷兒童肥胖的重要工具。但是越來越多的證據(jù)顯示僅憑借BMI診斷兒童肥胖有較大的誤診率。有研究顯示體脂量和脫脂重量是重要的補(bǔ)充參考依據(jù)。
1-2：對(duì)于兩歲以上的兒童，推薦兒童超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)為BMI超過第85分位數(shù)而不高于第95位分位數(shù)，BMI超過第95分位數(shù)的兒童則可診斷為肥胖。（證據(jù)強(qiáng)度III級(jí)，推薦程度C）
因?yàn)闆]有文獻(xiàn)證據(jù)支持，此指南去掉了以往采用過的BMI≥25mg/m2的診斷依據(jù)。
1-3：年齡在24個(gè)月以下的兒童，可根據(jù)體重-身長(zhǎng)比來判斷兒童是否肥胖。體重-身長(zhǎng)比超過第95分位數(shù)的可診斷為超重。（證據(jù)強(qiáng)度V級(jí)，推薦程度C）
WHO定義BMI大于第99分位數(shù)的0-5歲兒童為兒童肥胖，5-18歲兒童為嚴(yán)重肥胖兒童。本次指南擬定過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于學(xué)齡前兒童，支持以BMI第99分位數(shù)為節(jié)點(diǎn)判斷疾病嚴(yán)重程度的文獻(xiàn)證據(jù)較少。目前對(duì)于WHO定義的“嚴(yán)重肥胖”尚未評(píng)估。
1-4：推薦常規(guī)評(píng)估肥胖兒童可能存在的并發(fā)癥（證據(jù)強(qiáng)度V級(jí)，推薦程度A）
常見并發(fā)癥有：非酒精性脂肪肝、血脂異常、高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征以及患兒社會(huì)心理問題等
▼兒童肥胖的治療原則
治療原則1：推薦根據(jù)患兒的年齡，BMI分位數(shù)以及并發(fā)癥情況來制定個(gè)性化治療方案；（證據(jù)強(qiáng)度I級(jí)，推薦程度A）
表1 各年齡段、BMI分位數(shù)治療原則
注：任何階段，體重明顯減輕時(shí)，需要密切評(píng)估患兒的生命體征，尋找體重迅速下降的原因。
治療原則2：推薦采用以家庭為基礎(chǔ)的合理行為干預(yù)方式來治療兒童肥胖；（證據(jù)強(qiáng)度I級(jí)，推薦程度A）
父母子女關(guān)系和家庭教育方式很大程度上影響著孩子不健康生活方式的形成。
治療原則3：對(duì)于行為干預(yù)無效合并有很多并發(fā)癥的病態(tài)肥胖患兒，才推薦考慮藥物與減重手術(shù)治療。（證據(jù)強(qiáng)度V級(jí)，推薦程度A）
由于相應(yīng)的藥物研究較少、大部分藥物療效欠佳以及藥物副作用，16歲以下的青少年不應(yīng)使用減肥藥。對(duì)于這些改變生活方式后沒有明確療效的肥胖青少年，考慮用藥是合理的，但也應(yīng)該同時(shí)改變生活方式。目前有效的減肥藥開發(fā)成功的很少。
減重手術(shù)適應(yīng)癥：BMI>35kg/m2，同時(shí)伴有2型糖尿病，進(jìn)行性纖維化非酒精性脂肪肝等較重并發(fā)癥。或者，BMI>40 kg/m2，同時(shí)伴有一些輕微并發(fā)癥如高血壓等。
▼減重手術(shù)治療
當(dāng)青少年BMI>40 kg/m2或者>35kg/m2，行為方式改變不足以減重和治療相應(yīng)的肥胖并發(fā)癥（包括藥物治療），并且患者已經(jīng)接近成年人高度和發(fā)育水平時(shí)，選擇減重手術(shù)改善健康狀況是被推薦的。
對(duì)于極度肥胖的青少年，手術(shù)減重的時(shí)間仍存在爭(zhēng)議。目前大部分采取手術(shù)治療的肥胖患者都是鑒于患者自身病情難以控制被迫實(shí)施。
總的來說，減肥手術(shù)不被推薦用于青春前期的肥胖兒童。
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