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黃褐斑（melasma）是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病，臨床表現(xiàn)為對稱分布于面頰、前額及下頜深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%^［1］，易復(fù)發(fā)，難治愈。2015年12月，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組在杭州共同制訂了中國黃褐斑治療專家共識（2015版）^［2］。隨著對黃褐斑發(fā)病機制研究的深入及臨床分期分型的提出，其治療有了新進展，2020年7月上述專家組在昆明修訂了中國黃褐斑診療專家共識。

中國黃褐斑診療專家共識（2021版）

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組

中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組

通信作者：何黎，Email：drheli2662@126.com；許愛娥，Email：xuaiehz@msn.com

【引用本文】中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組. 中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021, 54（2）:110-115. doi：10.35541/cjd.20200900

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；指南；診斷；治療

一、病因及發(fā)病機制

遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生^［3］、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生。

遺傳易感性：多見于Fitzpatrick分型Ⅲ~Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史，容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈^［4-5］。

日光照射：日光中長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）、藍光直接刺激黑素細胞合成色素；紫外線導(dǎo)致基底膜帶損傷，使黑素進入真皮，彈性纖維變性，引起皮膚光老化，并誘導(dǎo)成纖維細胞、肥大細胞、皮脂腺細胞等分泌促黑素生成因子，如肝細胞生長因子、干細胞因子等，可激活酪氨酸酶活性，增強黑素細胞功能，促進黑素合成^{［1，6-7］}。

性激素：妊娠、口服避孕藥及激素替代治療可誘發(fā)和加重育齡期女性黃褐斑^{［4-5，8］}。

黑素合成增加：多種因素直接或間接作用于黑素細胞中小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子，通過上調(diào)下游的酪氨酸酶、酪氨酸酶相關(guān)蛋白酶1（tyrosinase-related protein-1，TRP-1）及多巴色素異構(gòu)酶，活化黑素細胞功能，促進黑素合成。

血管因素：黃褐斑皮損中真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加，血管內(nèi)皮細胞生長因子和內(nèi)皮素1表達明顯升高^［3］。

炎癥反應(yīng)：皮損區(qū)Toll樣受體（Toll-like receptor，TLR）-2、TLR-4表達上調(diào)，促進前列腺素E2、干細胞因子釋放，增加黑素合成；此外，白細胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-17、干細胞因子受體c-kit、環(huán)氧合酶2等炎癥因子增多，激活酪氨酸酶及小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子，促進黑素生成^［9-10］。

皮膚屏障受損：黃褐斑皮損處角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達異常，通過p53/阿黑皮素原（pro-opiomelanocortin，POMC）/TRP1信號通路促進紫外線誘導(dǎo)色素增加^［11-12］，促進皮膚色素沉著。

此外，睡眠障礙、使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品、烹飪等熱輻射接觸^［13］、甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。

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二、臨床分期及分型

（一）分期

黃褐斑臨床分期分為活動期和穩(wěn)定期^［14］?；顒悠冢航谟衅p面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅，玻片壓診大部分褪色，反射式共聚焦顯微鏡（reflectance confocal microscopy，RCM）下見表皮基底層較多高折光的、樹突多且長的樹枝狀及星爆狀黑素細胞，真皮淺層可見數(shù)量不等的中等折光的單一核細胞浸潤，部分可見高折光的噬色素細胞^［15］。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅，玻片壓診大部分不褪色，RCM下見表皮基底層較少的樹枝狀黑素細胞，樹突較活動期黑素細胞縮短，星爆狀黑素細胞較罕見，真皮淺層浸潤的單一核細胞減少。

（二）臨床分型

1. 根據(jù)血管參與情況分2型：①單純色素型（melanized type，M型）：玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加；②色素合并血管型（melanized with vascularized type，M + V型）：玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。該分型對治療藥物及方法的選擇有指導(dǎo)意義。

2. 根據(jù)色素所在位置分2型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多 + 真皮淺層噬黑素細胞）^［16-17］。該分型對治療效果判定有指導(dǎo)意義。

3. 根據(jù)皮損發(fā)生部位分3型：面中部型、頰型及下頜型，該分型對中醫(yī)治療有指導(dǎo)意義。

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三、診斷及鑒別診斷

（一）診斷

根據(jù)患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)即可診斷。聯(lián)合玻片壓診、Wood燈等無創(chuàng)檢測技術(shù)可進一步分期、分型。

（二）鑒別診斷

1. 炎癥后色素沉著：繼發(fā)于急性或慢性炎癥性皮膚病的淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉著斑，局限于皮膚炎癥部位，界限清楚。根據(jù)既往有炎癥性皮膚病史及隨后出現(xiàn)的色素沉著可鑒別。

2. 褐青色痣：好發(fā)于20 ~ 30歲青年女性，臨床多表現(xiàn)為對稱分布于雙側(cè)顴部及顳部的圓形、散在不融合灰青色斑點。RCM下表皮基底層色素含量大致正常，真皮淺中層膠原纖維束間可見散在、細長的、高折光的樹突狀黑素細胞^［18］。

3. 太田痣：常于出生時或出生不久發(fā)生，臨床多表現(xiàn)為單側(cè)分布于顴部、顳部、眼結(jié)膜的深青色融合性斑片。RCM下表皮基底層色素含量大致正常，真皮中部可見中等數(shù)量的高折光樹枝狀黑素細胞或形態(tài)不一高折光黑素細胞團塊^［18］。

4. 黑變病：可有長期焦油、劣質(zhì)化妝品等接觸史或炎癥性皮膚病史，早期臨床表現(xiàn)為紅斑、脫屑等皮炎樣改變，久之出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著，常呈灰色，伴毛細血管擴張，皮疹常累及面頸部，也可泛發(fā)。RCM下表真皮交界模糊，部分基底色素環(huán)消失，真皮淺層見數(shù)量不等的高折光噬色素細胞及中等折光的單一核細胞^［19］。

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四、療效判定

（一）主觀評價

1. 黃褐斑面積和嚴重指數(shù)（melasma area and severity index，MASI）評分：按黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進行定量。色素沉著面積評估：分前額（F）、右面頰（MR）、左面頰（ML）、下頜（C）4個區(qū)域，分別賦予30%、30%、30%和10%的權(quán)重。依色素斑累及這4個區(qū)域面積的百分比，分別計分（A）：1分為 < 10%，2分為10% ~ 29%，3分為30% ~ 49%，4分為50% ~ 69%，5分為70% ~ 89%，6分為90% ~ 100%。顏色深度（D）和均勻性（H）評分，計為0 ~ 4分：0為無，1分為輕微，2分為中度，3分為明顯，4分為最大限度。MASI = 前額［0.3A（D + H）］ + 右面頰［0.3A（D + H）］ + 左面頰［0.3A（D + H）］ + 下頜［0.1A（D + H）］。最大為48分，最小為0。

2. 醫(yī)生整體評價（physician′s global assessment，PGA）^［20］：根據(jù)色斑治療后殘留情況，計為0 ~ 6分：0分為完全清除（100%）或僅殘留極少的色素沉著，1分為基本被清除（≥ 90%），2分為明顯改善（75% ~ 89%），3分為中度改善（50% ~ 74%），4分為輕度改善（25% ~ 49%），5分為無改善（< 25%），6分為較治療前加重。

3. 患者滿意度評價：通過問卷形式，調(diào)查患者對療效的滿意度，分為非常滿意（改善 > 75%）、滿意（改善50% ~ 75%）、一般（改善25% ~ 49%）、不滿意（改善 < 25%），統(tǒng)計滿意率。

（二）評價方法

1. 掃描反射比分光光度儀檢測技術(shù)：治療前后，測定L*a*b*值的變化［L*：皮膚的黑白亮度（黑素）；a*：皮膚的紅綠平衡（血紅蛋白）；b*：皮膚的黃藍平衡（脂色素）］。

2. VISIA圖像分析：采用不同光源拍攝面部超高像素影像，量化不同層次的色素及血管。通過標準白光觀察表面色斑，紫外光觀察紫外線色斑，正交偏振光觀察真皮層肉眼不可見的棕色斑、深層血管，治療前后對比，評價色素及血管改善情況。

3. 無創(chuàng)性皮膚生理功能測試：定量測定治療前后的皮膚黑素指數(shù)（melanin index，MI）和紅斑指數(shù)（erythema index，EI）變化。

4. RCM：觀察皮損處增殖的樹突狀黑素細胞數(shù)量及真皮炎性細胞數(shù)量的變化，評價色素及炎癥改善程度^［21］。

5. 皮膚鏡：評價黃褐斑治療前后皮損處血管數(shù)量及形態(tài)的改善情況。

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五、治療

（一）治療原則

以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護膚品、美白類護膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。

（二）治療目標

色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少復(fù)發(fā)。

（三）基礎(chǔ)治療

1. 避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式：避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結(jié)合；保持良好的心態(tài)。

2. 修復(fù)皮膚屏障：黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。研究表明，透明質(zhì)酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復(fù)皮膚屏障的作用；神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細胞間脂質(zhì)成分，對維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用，青刺果油所含脂質(zhì)與角質(zhì)層細胞間脂質(zhì)成分相似，可促進角質(zhì)形成細胞分泌神經(jīng)酰胺、膽固醇及游離脂肪酸，達到修復(fù)皮膚屏障的作用^［22-23］。使用具有科學(xué)依據(jù)的功效性護膚品對黃褐斑的防治有益。

3. 防曬：應(yīng)貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議長期使用日光防護指數(shù)（sun protection factor，SPF） ≥ 30、UVA防曬指數(shù)（protection grade of UVA，PA）+++的廣譜（UVA + UVB + 藍光）防曬劑，對控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時涂搽1次，每次2 mg/cm2 ^［24］，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎(chǔ)上加強遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少復(fù)發(fā)。

4. 美白類護膚品：研究顯示，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療^［25］。國內(nèi)學(xué)者研究表明，一種含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七的新型復(fù)合美白制劑能有效地改善黃褐斑癥狀^［26］。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有功效性及安全性，經(jīng)過臨床驗證的美白類護膚品。

5. 治療相關(guān)疾?。?/span>積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病。

（四）分期分型治療

1. 活動期：避免光電治療及化學(xué)剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療。

系統(tǒng)藥物，包括①氨甲環(huán)酸：可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時抑制血管增生，減輕紅斑^［27］；可口服用藥，250 ~ 500 mg/次，每日1 ~ 2 次，用藥1 ~ 2個月起效，建議連用3 ~ 6個月；常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等，既往有血栓、心絞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達到抗炎作用；可靜脈滴注，40 ~ 80 mg/次，2次/周^［28］；不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血壓和極少見的橫紋肌溶解；③維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強療效^［29］；推薦維生素C 0.2 g/次，3次/d，維生素E 0.1 g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成^［30］，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。

外用藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。

（1）氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物^［31］，常用濃度2% ~ 5%，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大。通常每晚使用1次，治療4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達38% ~ 72%^［32］。主要不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方），每晚1次，連續(xù)5 ~ 7周。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物^［33］，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。

（2）維A酸類：臨床上常用0.05% ~ 0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；主要適用于單純色素型。

（3）壬二酸：臨床上常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，療程約6個月。1% ~ 5%患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感， < 1%患者可出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑，可引起接觸性皮炎。主要適用于單純色素型。

（4）氨甲環(huán)酸：臨床上常用2% ~ 5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等^［34］。適用于單純色素型和色素合并血管型。

大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品。

2. 穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。

（1）化學(xué)剝脫術(shù)：常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運及排出，減輕色素沉著。一般以20%為起始濃度，可增至35%^［35］，每2周1次，4 ~ 6次為1個療程，第4 ~ 6周效果較為明顯。主要不良反應(yīng)：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感，治療3 ~ 7 d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾??；局部為創(chuàng)面或近期擬做其他手術(shù)；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。該療法對皮膚有一定刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。

（2）光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光等^［36］。

單純色素型（M型）：①Q(mào)開關(guān)激光：常見波長有694 nm、755 nm和1 064 nm，2 ~ 4周1次，治療6 ~ 10次；臨床實踐表明，大光斑（6 ~ 10 mm）、低能量（< 3 J/cm²）的1 064 nm Q開關(guān)Nd：YAG激光可以通過亞細胞選擇性光熱作用治療黃褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小體選擇性光熱解，減少黑素小體數(shù)量，在破壞黑素小體和黑素顆粒的同時，保持細胞核和細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷^［37］；②皮秒激光：脈寬更短，對色素的機械性破壞能力更強；755 nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；③非剝脫點陣激光：常見波長有1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm，非剝脫點陣激光靶色基為水，治療時可不破壞角質(zhì)層，直接穿透表皮作用于真皮，同時利于藥物透皮吸收。色素合并血管型（M + V型）：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體（potassium titanyl phosphate，KTP）激光（波長532 nm）、脈沖染料激光（波長585 nm或595 nm）、強脈沖光（波長500 ~ 1 200 nm）針對色素的同時可改善毛細血管增生；每月1次，3 ~ 5次為1個療程^［38］。

單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素減退/脫失以及復(fù)發(fā)等，因此不推薦光電治療作為臨床長期維持手段，連續(xù)光電治療次數(shù)不超過15次，間隔1年后可考慮重復(fù)治療。光電治療的參數(shù)設(shè)定均要求強度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短，治療終點為輕微紅斑反應(yīng)。

3. 黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并癥：應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。

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（五）中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)對本病病因病機的認識目前比較一致，即肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終^［39］，治療療程較長，一般3 ~ 6個月。

1. 內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。

（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。

（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。

（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。

（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細。治宜補益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸。

2. 外治法：方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜劑、面膜，或配成倒膜粉，或以內(nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期2 ~ 6個月。

綜上所述，近年來隨著對黃褐斑發(fā)病機制及臨床診療技術(shù)研究的不斷深入，黃褐斑的治療效果明顯提高。由于單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑的誘發(fā)因素，將防曬貫穿于整個治療過程中，根據(jù)患者的臨床分期及分型，綜合考慮色素、炎癥、血管、皮膚屏障及光老化等因素，制定個體化綜合治療方案。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，黃褐斑的治療還將有新的進展。

參與指南制定專家名單（以姓氏漢語拼音為序）：

高天文（西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科）、李春英（西京皮膚醫(yī)院）、李明（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科）、林彤（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科）、溫海（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院皮膚科）、吳紀園（武漢市第一醫(yī)院皮膚科）、許愛娥（杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科）

執(zhí)筆者何黎許愛娥高天文雷鐵池

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

參考文獻（略）

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