李氏全息湯各論內容

二十一課目  前列腺炎

    前列腺炎是青壯年男性的常見疾病,大致屬中醫(yī)精濁,白濁,白淫,勞淋等范疇,巢元方《諸病源候論》曰:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也,腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀,則淋漓不宣?！敝斓は?“大凡小腸有氣則小便痛?！?/h1>

    本病成因較多,病理機制復雜,病勢纏綿膠著,反復發(fā)作,變數(shù)甚多,臨床辨治較為困難。根據(jù)臨床表現(xiàn),前列腺炎的病機以脾腎虧虛為本,濕熱瘀結為標,標本相兼為患,互為影響。究其根源,前列腺炎發(fā)病與脾腎功能虛損密切相關,多因飲食不節(jié),嗜食辛辣厚味,煙酒暴飲等,而七情過激或其他因素也可影響脾胃功能,如大怒、思慮、勞累過度

    本病多見于青壯年,頻繁性交,手淫或忍精不泄,勞傷精氣,以致腎精虧損,脾胃受損則運化失調,濕熱內蘊,腎氣傷則精易下泄,以致升清降濁功能失常,濕濁不分而發(fā)為本病,或因性事不潔,濕熱邪毒相搏而成。慢性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)不一

    (1)尿頻、尿急、排尿不暢或不適,尿道灼熱,尿末澀痛,尿線分叉及尿末滴瀝不盡,尿道口時有白濁分泌物等尿道刺激癥候群

    (2)睪丸及腹股溝、腰骶、會陰疼痛酸脹不適,偶有射精疼痛等盆腔疼痛癥候群。

    (3)也有相當一部分患者尚無明顯的尿頻尿痛等典型臨床表現(xiàn),而以性功能障礙或不育或類似神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)來就診,而在前列腺液檢查中方發(fā)現(xiàn)本病

    中醫(yī)認為前列腺炎病因病機不外乎腎精虧損、濕熱下注、精道痹滯;以正虛為本,濕熱、瘀血、敗精瘀濁為標,久病入絡,精室脈絡瘀阻,敗精與濕熱之邪互結,形成本虛標實,虛實夾雜的病理特點。多數(shù)患者病程較長,反復發(fā)作且長期應用抗生素及清熱解毒藥物治療,傷及脾胃,更多患者精神負擔較重,日久肝氣郁結,進而及脾,導致脾胃虛弱,運化失常。

    因此,中醫(yī)有:“多一分胃氣也多一線生機”,“脾旺四季不受邪”之說,加倍重視脾腎功能的調理,是本病的治療關鍵,所以治療本病以健脾益腎為主,佐以清熱利濕,活血化瘀等治療方法。

    在臨床上把“中醫(yī)辨證”及“西醫(yī)病因病理與中藥藥理”兩方面巧妙地結合起來,運用李氏全息湯隨癥加減,治療各種前列腺疾病,療效獨特。

    加減細論:

    一般予以李氏全息湯合騰龍湯加當歸,浙貝母,滑石各20克,苦參10克,黃芪,王不留行各30克

前列腺增生肥大加桃仁、莪術各30克;

    前列腺膜質硬增厚者加穿山甲,水蛭各6克

尿頻加車前子10克,菟絲子30克或桑螵蛸10克

睪丸、會陰及少腹痛加川楝子15克,延胡索30克

陰囊潮濕加龍膽草15克

其他隨癥加減。

    “當歸貝母苦參丸”出自《金匱要略》,經(jīng)方原文為:妊娠,小便難,飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。組方為:當歸、貝母、苦參各四兩,男子加滑石半兩。上三味,末之,煉蜜丸如小豆大,飲服三丸,加至十丸。

    (一)慢性前列腺炎一般分為細菌性和無菌性兩大類,近年來研究認為,無菌性并非完全為無菌,由于檢查技術等原因,一些病原體未能被發(fā)現(xiàn),因此在研究該病時不宜忽略病原體致病的重要因素。不論何種病原體,均可視作相當于中醫(yī)的“熱毒病邪”。由病原體等各種原因引起的炎癥改變,相當于中醫(yī)的“濕熱下注、熱毒內蘊”,它是引起慢性前列腺炎各種病變的始動因素。從臨床上可見,許多慢性前列腺炎患者并無尿黃赤、尿道灼熱、舌質紅、苔黃膩或口干咽燥

    等熱毒或濕熱之征象,但前列腺液檢查卻膿球較多,炎癥較重。因此一經(jīng)確立為前列腺炎,即可認為有熱毒內蘊之病變當歸貝母莤參丸”方中當歸活血潤燥;貝母利氣解郁,兼治熱淋;苦參性味苦,寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。具有清熱燥濕,除熱結,殺蟲,利尿之功效。用于熱痢,便血,黃疸尿閉,赤白帶下,陰腫陰癢,濕疹,濕瘡,皮膚瘙癢,疥癬麻風;外治滴蟲性陰道炎;苦參與貝母合用,又能清肺而散膀胱郁熱,合而用之,可使血得濡養(yǎng),郁熱除,膀胱通調,則小便自能暢利。

    現(xiàn)代實驗研究認為,本品含苦參堿、羥基苦參堿、黃酮類化合物等多種生物堿,有防止白細胞減低及抗輻射作用;醇提取物對陰道滴蟲、阿米巴原蟲有殺死作用;煎劑對結核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用對多種皮膚真菌也有抑制作用;并有利尿、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用。所以,從中醫(yī)角度來看,苦參其具有的清熱燥濕,殺蟲功效,相當于西醫(yī)的抗病原體、抗炎之作用

    (二)慢性前列腺炎常出現(xiàn)盆腔疼痛癥候群的表現(xiàn),隨著現(xiàn)代檢測手段及觀點的引入,臨床研究表明,慢性前列腺炎患者多有血液流變學異常;對60例慢性前列腺炎患者,于治療前和治療4周后分別進行血液流變學12項指標的檢測,對比分析治療前后血液流變學的改變,并與同期男性健康組對照。結果發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎組治療前的全血粘度、低切還原粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血小板粘附率和纖維蛋白原均顯著高于對照組(P<0.05~0.01)。前列腺長期瘀血,前列腺液檢查可見紅細胞,卵磷脂小體明顯減少。

    上述病理變化類似于中醫(yī)的“瘀血阻滯、精室脈絡瘀阻”,中醫(yī)理論認為,瘀血阻滯,不通則痛,“當歸貝母苦參丸”方中“當歸”性味甘、辛,溫。歸肝、心、脾經(jīng)。具有補血活血,調經(jīng)止痛、潤腸通便之功效。用于血虛萎黃,眩暈心悸,月經(jīng)不調,經(jīng)閉痛經(jīng),虛寒腹痛,腸燥便秘,風濕痹痛,跌撲損傷,癰疽瘡瘍;酒當歸活血通經(jīng),用于經(jīng)閉痛經(jīng),風濕痹痛,跌撲損傷。現(xiàn)代實驗研究認為,當歸含有揮發(fā)油、阿魏酸,豆甾醇、當歸多糖、氨基酸、維生素及人體必需的多種元素等,有抗血小板凝集和抗血栓作用,并能促進血紅蛋白及紅細胞的生成;有抗心肌缺血和擴張血管作用,能改善外周循環(huán),增強免疫功能,有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗缺氧、抗輻射損傷及抑制某些腫瘤株生長和體外抗菌作用等。所以,從中醫(yī)角度來看,當歸其具有的活血通經(jīng)功效,相當于西醫(yī)的改善微循環(huán),抗氧化,抗凝,纖溶的作用。

    (三)現(xiàn)代醫(yī)學研究認為,慢性前列腺炎的病理變化除了腺泡周圍和內部有各種漿細胞和巨噬細胞浸潤,伴有淋巴細胞的局限性浸潤等炎癥改變外,并有不同程度的結締組織增生,壞死灶的纖維化,前列腺因纖維性變而質地變硬或縮小,嚴重者纖維化可波及后尿道而使膀胱頸硬化,甚至引起精囊開口的纖維化

    前列腺指診腺體腫大,壓痛,灼熱感,前列腺液檢査白細胞滿視野或大量成堆。上述病理變化類似于中醫(yī)的“精道痹滯、敗精與濕熱之邪互結”,《諸病源候論》中“痰飲病諸候”云:“諸痰者,此由血脈壅塞,飲水積聚而不消散,故成痰也?；蚶?或熱,或結實,或食不消,或胸腹痞滿,或短氣好眠,諸候非一,故云諸痰?！笨梢娏?七情之郁,飲食勞倦,氣血不暢,臟腑內傷,皆可導致痰的形成;而慢性前列腺炎病程遷延,“精道痹滯、敗精與濕熱之邪互結”日久必形成痰結,“當歸貝母苦參丸”方中“貝母”性味苦,寒。歸肺、心經(jīng)。具有清熱化痰,開郁散結之功效。用于風熱、燥熱、痰火咳嗽,肺癰,乳癰,瘰疬,瘡毒,心胸郁悶?，F(xiàn)代實驗研究認為,本品含浙貝堿,去氫浙貝母堿,貝母醇等。浙貝母堿及去氫浙貝母堿有明顯鎮(zhèn)咳作用,浙貝母堿在低濃度下對平滑肌及腺體有明顯擴張作用,并有抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的生長繁殖的抗菌作用,此外還有中樞抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。所以,從中醫(yī)角度來看,浙貝母其具有的清熱化痰,開郁散結功效,相當于西醫(yī)的對腺體的擴張、清除血栓及纖維組織增生達到軟化變硬腺體,并有利于炎癥消退,使前列腺導管排濁通暢而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合作用。

    (四)此外,慢性前列腺炎的“尿頻、尿急、排尿不暢或不適,尿道灼熱,尿末澀痛,尿線分叉及尿末滴瀝不盡”等典型的臨床表現(xiàn),方中應用“滑石”,性味甘、淡、寒,歸膀胱、肺、胃經(jīng);具有利尿通淋之功效,用于小便不利淋澀痛,能清膀胱熱結,通利水道。其中醫(yī)學利尿通淋的功效,相當于西醫(yī)的對平滑肌解痙止痛、利尿、排泄毒素的直接對癥治療。