五、中、下焦病變,以肝為主選方用藥

    例一:方××,男,38歲,千部。轉(zhuǎn)業(yè)前是中國(guó)人民解放軍某部軍官。在部隊(duì)時(shí)患幽門、資門類縮,經(jīng)全國(guó)幾家大醫(yī)院治療無(wú)效,因而轉(zhuǎn)業(yè)。1991年4月2日到我所就醫(yī)。

    刻診:血壓105/65mmHg,脈沉緩細(xì)弱,心率70次/分鐘,舌質(zhì)紅,有瘀血點(diǎn),身體消瘦。主訴食少,食后腹痛。在部隊(duì)時(shí),因生氣而致病。經(jīng)沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診:幽門、賁門萎縮。大便干,二三日便一次。證屬肝氣郁滯,郁久化熱,熱傷津血而致痿。

 治宜疏肝理氣,解郁清熱,養(yǎng)陰。

方用加味逍遙湯

    柴胡15克、當(dāng)歸15克、白術(shù)15克、云苓15克、白芍30克、薄荷5克、青皮15克、枳殼15克、香附20克,郁金20克、丹參20克、赤芍15克、決明子30克、元參20克、生地20克、黨參15克。3劑,水煎服。藥后大便不干,食量增加。

    同年4月6日二診:血壓、心率、舌象、脈象同前。按原方增桃仁10克、紅花5克,再服3劑。

    同年4月12日三診:血壓11070mmHg,脈和緩,心率72次/分鐘,舌質(zhì)稍紅,瘀血點(diǎn)變淺。按原方減去決明子、黨參,增蒲公英20克、桃仁10克、紅花5克。3劑,水煎服。

    同年5月4日四診:腹不痛,食欲正常,面色紅潤(rùn),體重增1.5千克,基本痊愈。其親屬怕復(fù)發(fā),要求再服藥3劑。按原方增黨參15克、生芪15克。繼服3劑。

    1991年6月,患者到市醫(yī)院鋇餐X光透視:幽門、賁門萎縮消失,完全恢復(fù)正常。

    2000年5月,在沈陽(yáng)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)查:幽門、賁門完全正常。

    按語(yǔ):肝主全身筋膜,脾主全身肌肉。幽門、賁門是筋膜肌肉組成。證由肝氣不舒,郁久化熱而傷津血,筋膜失養(yǎng)而致痿。肝藏血,主疏瀉;脾統(tǒng)血,主運(yùn)化。肝熱傳脾,傷筋傷血,筋肌失養(yǎng),形成萎縮。幽門、賁門萎縮是由肝失疏泄,脾失運(yùn)化所致。逍遙湯疏肝理脾,恢復(fù)肝脾的氣化功能。加決明子30克,潤(rùn)腸通便,祛肝脾熱毒,使之從胃腸排出;加生地20克、元參20克,生津液,養(yǎng)肌,柔筋,壯筋;加桃仁10克、紅花5克,在活血中協(xié)助青皮、枳殼、香附、郁金祛血中郁氣。藥證合拍,獲神奇療效。

    例二:劉××,男,13歲,學(xué)生。左耳息肉,同時(shí)患中耳炎,流黃水。1991年9月到某醫(yī)院就醫(yī)。耳內(nèi)息肉需手術(shù),但必須先治好中耳炎后才能手術(shù)。醫(yī)囑:開(kāi)7天消炎藥,回家服藥。二診又開(kāi)7天藥,回家服藥。三診又開(kāi)7天藥,回家服藥。藥后中耳炎未好,還是不能手術(shù)。

    1991年10月10日到我所就醫(yī)。

    刻診:血壓105/65mmHg,脈沉緩無(wú)力,心率68次/分鐘,舌紅,有瘀血點(diǎn),左中耳內(nèi)有個(gè)黃豆粒大小的息肉,流黃水。證屬肝氣不舒,氣血瘀滯。郁久化熱,傷氣動(dòng)火,郁熱日久而致肺腎兩虛,虛火上擾。治宜舒肝理氣,活血化瘀,清熱解毒。

方用加味逍遙湯。

    柴胡15克、當(dāng)歸15克、白術(shù)15克、云苓15克、白芍20克、薄荷5克,疏肝理氣,健脾利濕,恢復(fù)肝脾氣化功能;加桃仁10克、紅花5克、香附20克,在活血中祛血中郁氣;加金銀花20克、連翹15克、魚(yú)腥草15克、白花蛇舌草15克、草河車15克,清熱解毒,消炎散熱;加桔梗10克,引藥上行直到中耳;加黃柏5克,引藥下行,消腎中虛火。5劑,水煎服。每劑4煎,1天2次,早晚飯后服。

    另外用維生素C20片、維生素B620片、撲爾敏10片、枯礬30克共為細(xì)面,香油調(diào),敷患處。

    同年10月30日二診:中耳炎痊愈。耳中息肉縮小一半。按原方繼服5劑。藥后痊愈。5年后追訪未復(fù)發(fā)。

    例三:李××,女,55歲,農(nóng)民。右大拇指內(nèi)側(cè)有杏核大增生,不紅不腫,疼痛難忍,夜間更甚。到幾處醫(yī)院治療半年多,收效甚微。

    1994年7月20日來(lái)我所就醫(yī)。

    刻診:血壓105/5mmHg,脈沉弦,稍數(shù),心率80次/分鐘,舌紅絳,干燥少津。證屬肝氣郁滯,疏泄過(guò)度,腎陰虛不能制約肝過(guò)度疏泄而致增生。因肝主筋,腎主骨,增生雖在拇指,但病機(jī)在肝腎。肝藏血,腎藏精,精血同源,相互資生。肝主疏泄,腎主閉藏,相互制約。治宜疏肝氣,補(bǔ)腎陰,恢復(fù)肝腎相互資生、相互制約的正常生理功能。

方用加味逍遙湯。

    柴胡15克、當(dāng)歸15克、白術(shù)15克、云苓15克、白芍30克、薄荷5克、丹參20克、赤芍15克,疏肝理氣,活血化瘀;加生地20克、元參20克,養(yǎng)陰潤(rùn)燥;枸杞子15克、菟絲子15克、骨碎補(bǔ)15克,養(yǎng)腎陰,通血脈;白花蛇舌草30克、草河車15克,清熱解毒;生芪30克,增強(qiáng)免疫功能,提高自身的抗病能力;加桂枝5克,引藥直達(dá)病處。3劑,水煎服。

    同年7月26日復(fù)診:增生縮小,已不痛。脈和緩,心率68次/分鐘,血壓120/80mmHg。按原方易生地為熟地,增元胡20克、木香10克、仙靈脾5克。再服10劑,1劑4煎,1天2次,早晚飯后服。藥后增生消失而痊愈。3年后追訪未復(fù)發(fā)。

    以上三個(gè)病例,病癥不同,都是久治不愈的疑難雜證。但有個(gè)共同的特點(diǎn):都是病理緩脈,脈搏、心率都是70次/分鐘左右。根據(jù)以脈象“至數(shù)”為綱,用脈象至數(shù)定病機(jī)的規(guī)律,病理緩脈,病機(jī)在肝、脾、腎。逍遙湯是清肝理脾的有效方劑,故用加味逍遙湯而獲顯著療效。