肩峰下撞擊綜合征是最常見的肩關(guān)節(jié)疾患，占所有因肩部疼痛就診患者的44~65%，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。以往由于對其認(rèn)識不足，常常誤診為“肩周炎”而影響其正確治療。
臨床上非常重要的骨性標(biāo)志。肩峰位于鎖骨外側(cè)端的外側(cè)，高聳于肩關(guān)節(jié)的上方，為肩部的最高點(diǎn)。
是肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動時，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及肩峰下結(jié)構(gòu)，使局部骨質(zhì)增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛、肩無力及活動受限。
從事棒球、壘球、體操、羽毛球及網(wǎng)球等運(yùn)動項目以及從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作而造成肩關(guān)節(jié)過度使用和發(fā)生累積性損傷是常見原因之一。
解剖學(xué)：指因骨或軟組織結(jié)構(gòu)異常，造成肩峰下間隙減少、出口部狹窄而發(fā)生的撞擊征
肩峰存在三種不同解剖形態(tài)：
I型：水平狀肩峰（17%）肩峰平直，肩峰下表面光整
II型：曲線形（43%） 肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下彎曲
III型：鉤狀肩峰 （40%）肩峰的尖端呈鉤形
動力學(xué)：指肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞或動力裝置失衡而導(dǎo)致的肩峰下撞擊征.
肌肉無力或肌力不平衡（肩袖肌群），關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織撞擊產(chǎn)生
疼痛：疼痛通常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域，尤其在肩關(guān)節(jié)主動外展到60～120°時，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側(cè)臥壓迫患肩時疼痛加重。
肌力下降：與肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┧毫延嘘P(guān)。
關(guān)節(jié)活動度受限：主要為肩關(guān)節(jié)外展受限，可合并內(nèi)旋活動度下降。肩關(guān)節(jié)外旋活動度多正常，這是和肩周炎鑒別的重要依據(jù)。
特殊檢查：
1、Neer撞擊試驗(＋) 2、Hawkins撞擊試驗 (＋) 3、空罐試驗 (＋) 4、Apprehension試驗(＋) 5、Speed試驗（+）
診斷肩峰下撞擊綜合征主要依靠病史及體征，治療方法的選擇在很大程度上依賴于患者的癥狀及功能。必須對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，不能通過某一個體征或試驗結(jié)果確立診斷。
首先應(yīng)檢查壓痛部位，壓痛經(jīng)常位于肩峰前外緣，二頭肌腱溝及肩鎖關(guān)節(jié)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時，可以在肩峰前緣觸摸岡上肌腱止點(diǎn)部。病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)主動活動無受限。
診斷要點(diǎn)：
1、肩部疼痛是最主要的癥狀，疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域；
2、在病變初期，疼痛通常在肩部運(yùn)動時出現(xiàn)，尤其是前屈，外展等動作，休息時無疼痛；
3、隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛；
4、患者不能向患側(cè)臥，睡眠翻身時經(jīng)常被疼醒；
5、多數(shù)患者肩部活動范圍是正常的，一些患者由于疼痛，主動活動受限，而被動活動往往是正常的；
6、由于疼痛，部分患者會感覺力弱，如果疼痛不著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在；
7、另外，部分患者肩部活動時，肩部有響聲，有人還有絞索感，這可能是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二頭肌腱的病變導(dǎo)致。
Neer將撞擊征分為三期
第一期:水腫出血期。主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而致肌力減弱保守治療效果較好。肩痛經(jīng)休息可消失。
第二期:纖維化和炎癥期。肩峰下組織，出現(xiàn)增厚，纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數(shù)天之久，若保守治療無效，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
第三期:肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音。保守治療效果欠佳，常需手術(shù)治療。
治療原則
1、止痛
2、休息和避免上舉運(yùn)動
3、重塑正常的生物力學(xué)以維持正常間隙
4、肩袖和肩胛帶肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練
康復(fù)治療（非手術(shù)治療）
1、物理因子治療
2、冰敷、熱敷
3、短波治療
4、超聲治療
5、TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）
6、磁療
運(yùn)動療法
1、主動活動（前屈、外展、外旋）
2、關(guān)節(jié)松動（加大關(guān)節(jié)間隙）
3、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（肩胛下肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌）
4、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（雙手撐墻，球上撐地）
5、肩周軟組織牽拉訓(xùn)練（前屈、外展、外旋）
6、功能性訓(xùn)練（拋接球、推車、梳頭）
肩胛下間隙內(nèi)封閉
治療方法：患者坐位，沿鎖骨后緣的延長線為軸線，在肩峰外側(cè)緣以外約2cm處為進(jìn)針點(diǎn)，注射曲安奈德-利多卡因溶液，避免用力1周。
優(yōu)點(diǎn)：易開展，治療費(fèi)用低，緩解疼痛快和康復(fù)時間短。
缺點(diǎn)：未解決根本原因；不能處理關(guān)節(jié)內(nèi)同時并存的疾病；多次注射會對肩袖造成損害。
手術(shù)治療
對一些非手術(shù)治療效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或肱二頭肌長頭腱斷裂等病例，可通過手術(shù)對肩峰下間隙進(jìn)行減壓，以消除撞擊因素。如單純減壓、異常肩峰切除、骨贅和骨質(zhì)增生切除以及肩袖、肱二頭肌腱修復(fù)術(shù)等，所應(yīng)用的具體方式依具體情況稍有差異，而肩峰前方成形術(shù)是最基本的方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，是較為理想的治療方法。
內(nèi)容整理自沈繼老師的課件！
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