今天遇到了一位很典型的半夏瀉心湯證的患者，其反酸、燒心、口苦、便溏、乏力，這就是胃熱脾寒，脾氣虛弱。
反酸燒心口苦，這就是胃熱。
便溏為脾寒。
乏力為氣虛。
所以這位患者是寒熱錯雜，很符合用半夏瀉心湯的條件。
當然，疾病沒有這么簡單，常常兼夾他病。
他還有傷精史、膽結(jié)石、高血壓、眠差多夢、尿頻尿急尿等待的前列腺炎、鼻炎、咽炎、頸椎僵硬、健忘。
現(xiàn)在很多人覺的開藥太多，這個得分兩面說。單純的病機，都能開出經(jīng)典的方劑。但是現(xiàn)代社會，人的疾病太復(fù)雜，哪有那么單純的病機。如果一個外感風寒表虛，都能開出桂枝湯。單純脾虛，都能開出四君子湯。
因為一位患者身上有多個病機，有多條線，所以就得合方治療，或者加減藥物，這樣才能更加契合這位患者。
當然，如果能在復(fù)雜的癥狀之中、病機之中抓住最主要的原因，那是最好的，我們解決最主要的矛盾就行了。
還有很多人覺的舌紅主熱，舌白主寒，舌苔厚膩主有痰濕。但是很多人的舌苔是不紅不白，不厚不膩的，沒有那么明顯，用點寒藥就腹瀉，用點熱藥就上火。還有的脈象是不快不慢，既沒有那么有力，也沒有那么無力，既沒有那么快，也沒有那么慢。這時候就要根據(jù)整體情況來治療了，先用藥探探底。
所以治病哪有那么簡單，如果都像書本上說的那么涇渭分明。熱證就舌苔紅，寒證就舌苔白，虛證脈就無力，實證脈就有力，那就太好辨證論治了。往往都是不那么紅，也不那么白，不那么有力，也不那么無力，都還好。有時候看著舌苔白膩，癥狀也符合脾虛濕盛的病機，到用了藥沒有效果。有時候明顯是血虛，皮膚病粗糙脫屑，舌苔白膩，這時候先健脾化濕，再養(yǎng)血潤燥，但就是治不好。
當然，也有可能自己不精，一個人治不了所有的疾病。
其實古人也有這樣的感受，唐代醫(yī)家孫思邈先生就說∶“讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用?！币馑季褪莿傞_始治病的時候，感覺什么病都能治得了，覺的治病很容易。當治病久了之后，才發(fā)現(xiàn)，想要治病，但沒有可用之方。
我們話說回來，這位患者除了脾胃的表現(xiàn)，還能不能兼顧其他的癥狀呢？是可以的。
比如他有膽結(jié)石，結(jié)合他的口苦，這是少陽病，也可以是肝膽濕熱。
高血壓、眠差多夢也可以是肝火、胃火所致。
咽炎有的也與有胃熱有關(guān)，我們可以先治療脾胃，然后看看咽炎有沒好轉(zhuǎn)，如果有那就與胃的關(guān)系密切，如果沒有那就可能與肺腎有關(guān)，而且他有傷精史、健忘這都與腎有關(guān)，等先把他的脾胃治好，再治療傷精腎虛的問題。
他的頸椎僵硬、鼻炎，雖然為太陽經(jīng)的表現(xiàn)，但是其本也是腎虛。
他的前列腺炎，尿頻尿急尿等待，這也與濕熱有關(guān)，在治療膽結(jié)石的時候可以兼顧。
所以這位患者這次可以治療脾胃為主（反酸、燒心、口苦、便溏、乏力），兼顧膽結(jié)石、高血壓、眠差多夢、尿頻尿急尿等待。咽炎或許會好，高血壓、眠差多夢也或許會好，也或許沒有效果，但是脾胃的表現(xiàn)會有好轉(zhuǎn)。所以就以半夏瀉心湯為主，兼有少陽郁熱或者肝膽濕熱，治療膽結(jié)石可以用小柴胡湯加金錢草，口苦用柴胡、黃芩，金錢草還可以利尿通淋，治療其前列腺炎。如果是肝火、胃火、心火引起的眠差多夢、高血壓、咽炎，這里面有黃芩、黃連，也都有很好的應(yīng)對。
所以這位關(guān)心就用半夏瀉心湯合小柴胡湯加金錢草來治療。
藥方∶
姜半夏9g 黃芩10g 黃連6g 黨參10g 干姜10g 生甘草10g 大棗10g 柴胡10g 金錢草15g
配伍嚴謹，用藥平和。
服藥之后，看其脾胃恢復(fù)情況，以及各種癥狀的反應(yīng)，然后再調(diào)整藥物。
這就是這位患者帶給我的深思，在這里匯報給大家。
溫馨提示∶文中藥方請在專業(yè)人士的指導(dǎo)下應(yīng)用。
最后，祝大家元氣滿滿，身心俱佳……
2023.11.30 寫于北京
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