第 1423 期
作者 / 1常學輝 2孫燕 1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 2河南中醫(yī)藥大學
編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 錢秀華
李鯉運用培土生金湯
治療肺系疾病經(jīng)驗
李鯉教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導師，國家中醫(yī)藥管理局第三、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作導師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目導師，“河南中醫(yī)事業(yè)終身成就獎”獲得者。李老從事中醫(yī)教學、臨床及科研工作五十余載，經(jīng)驗豐富。李老學術(shù)上注重陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡整體觀念的運用和研究，提出了“寓補于消”的理論見解，擅長保和丸的臨床應用，獨具匠心，療效顯著。肺系疾病是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，此類疾病易反復發(fā)作，逐漸進展，日久影響患者生活質(zhì)量。筆者有幸作為李鯉名老中醫(yī)工作室成員跟師學習數(shù)年，現(xiàn)將李鯉老師應用自擬方培土生金湯治療肺系疾病的經(jīng)驗總結(jié)如下。
肺系疾病是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，包括感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺脹、肺癆等。肺屬金，主氣，司呼吸，肺的病變主要由于肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)所致。脾屬土，主運化，為后天之本。從五行關(guān)系看，土生金，脾肺乃母子關(guān)系，肺氣充足與否，賴于脾之生化功能是否正常。肺的宣降與脾胃運化相輔相成，共護機體，共同維持人體正常的生長發(fā)育和生理活動。
李老結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，認為隨著當今社會發(fā)展，肺系疾病多由外感六淫之邪，內(nèi)傷飲食不節(jié)、調(diào)攝無度、情志內(nèi)傷、靜臥少動等因素引起。病位在肺，與脾胃、肝、腎、大腸等關(guān)系密切。李老（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）特別強調(diào)脾胃運化失職在疾病發(fā)作中占據(jù)重要地位，他指出脾胃為后天之本，氣血生化之源，生理情況脾為生痰之源，肺為貯痰之器；脾為生氣之源，肺為主氣之樞?！捌⒎蜗嚓P(guān)”理論在肺系疾病的病機分析中具有重要的指導意義，且脾為后天之本，肺系疾病的發(fā)生與脾的功能失常密切相關(guān)。
李老宗周慎齋“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失”之義，統(tǒng)籌全局，抓住病機關(guān)鍵，從脾胃入手。脾運則能輸布陽氣，運化精微，灌溉四旁，化痰祛瘀，疏利水濕，待氣血煦濡，五臟得養(yǎng)，方能扭轉(zhuǎn)頹勢，權(quán)衡以平。臨床常用培土生金湯以健脾和中，肅肺化痰。李老治療肺系疾病從脾胃入手多能取得良效。正如李中梓曰：“肺氣受傷者，必求之于脾土”。
案1：痰熱郁肺咳嗽案。周某，男，60歲。2013年9月23日初診。患者平素易感冒，4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短，胸部X線示：右肺感染，經(jīng)當?shù)卦\所輸液3天未見明顯效果，就診時癥見咳嗽，痰多粘稠、咯吐不爽，氣短、乏力、納差，小便微黃、大便3日未解，舌紫暗、苔膩微黃，脈浮滑。
按：咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一種肺系病證。李老根據(jù) 《素問·病機氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也?！?/span>
案2：脾肺氣虛、痰濁不化喘證案。張某，女，60歲。2012年12月23日初診。10年前患者因受涼后出現(xiàn)胸悶氣短，咳嗽吐痰，間斷治療，效果不佳。3年前復因受涼后出現(xiàn)雙下肢水腫，不能平臥，在當?shù)刂委煴辉\斷為慢性阻塞性肺病?；颊呓?1月因感冒后咳嗽咳痰，胸悶不能平臥，夜間常憋醒，雙下肢輕度水腫，面色紫暗，口唇紫紺。舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦滑。體檢：頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音。
按：喘即氣喘、喘息，是以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。多因外邪侵襲、飲食不當、情志失調(diào)等引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失納攝而至。李老認為肺、脾、腎氣虛是本，水液代謝失調(diào)、痰濕內(nèi)停、肺失宣肅是標，整體屬本虛標實。脾胃位于中焦，是水液代謝的樞紐，氣血生化之源。對于喘證的治療，調(diào)理脾胃，促進脾胃運化，能從根本上減少痰濁的生成，以絕痰濕之源；益氣健脾，氣血充足，肺、脾、腎等臟腑功能才能從根本上得以恢復和逆轉(zhuǎn)。
李老師認為對此調(diào)理脾胃既可治標又可治本。急性期痰濁較盛，悶喘甚者，以化痰平喘治標為主；緩解期患者虛象明顯者，以補益肺、脾、腎之氣治本為主。本例患者選用保和丸加黃芪、白術(shù)、人參以益氣健脾，杜絕生痰之源；急則治其標，酌加葶藶子、車前子、澤瀉以瀉肺利水平喘，維持肺的宣降功能；加淫羊藿、巴戟天者，取金水相生之意；心主血脈，肺朝百脈，痰濁阻滯，肺失宣降，日久氣血郁滯，心脈瘀阻，故治療本病應當兼用活血化瘀藥，只有氣血條暢，肺才能正常宣發(fā)肅降，心主血脈功能才能正常，故在二診中加入桃仁、當歸、丹參以條暢氣血。
案3：上盛下虛肺脹案。張某，男，78歲。2013年10月25日初診?；颊?20年前因受寒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，未予重視，失治不愈，遷延多年，時輕時重。5天前喘咳，胸部憋悶，痰多微黃，心悸氣促，脘腹脹滿，前來就診。癥見：咳嗽、咳痰，顏面及雙下肢浮腫，畏寒肢冷，口唇紫紺，納眠差，二便可，舌質(zhì)暗紅、苔白膩，脈沉細數(shù)。聽診：兩肺呼吸音減弱、兩肺呈過清音，心濁音界變窄，肝濁音界下降。
按： 《金匱要略》：“咳而上氣， 此為肺脹”。肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）的一種病證。李老認為肺脹病機為心、肺、脾、腎俱病，腎元虧于下，痰濁壅于上，脾運失于中，五臟精氣俱虛，陽氣衰微，陰血不足，因虛而致痰濁瘀血停滯，水濕泛濫。
肺系疾病以咳、痰、喘為主癥。李老結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，認為肺系疾病多由飲食不節(jié)、調(diào)攝無度、情志內(nèi)傷、靜臥少動等引起，脾胃運化失職在疾病發(fā)作中占據(jù)主要地位。李老臨證中重視脾胃，推崇寓補于消法，臨床處方多以培土生金湯加減療，療效顯著，值得臨床推廣。
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