開欄的話：國(guó)醫(yī)大師顏德馨幼承庭訓(xùn)，隨父顏亦魯習(xí)醫(yī)，16歲時(shí)考入上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院，隨程門雪、徐小圃、秦伯未等中醫(yī)大家學(xué)習(xí)。他廣泛閱讀各家學(xué)說(shuō)，尤喜名家醫(yī)案醫(yī)話，對(duì)血液病、腎病有深入研究。從醫(yī)70余年，顏德馨從臨床治療中摸索出三條思路：其一為“振奮陽(yáng)氣”，陽(yáng)氣與人體強(qiáng)弱有密切關(guān)系，對(duì)久治不愈的證候，輒加附子，往往能獲取意外效果；其二從“血為百病之胎”立法，采用活血化瘀藥攻克疑難雜證，亦多殊功；其三謂“脾統(tǒng)四臟”，人體臟腑組織功能活動(dòng)皆賴脾胃之轉(zhuǎn)輸水谷精微，脾榮則四臟皆榮，脾衰則四臟俱衰。本版今起刊載其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。
顏德馨教授于上世紀(jì)50年代后期即研究血液病的中醫(yī)療法，并從血液病的辨治深入到對(duì)中醫(yī)氣血理論的研討，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《諸病源候論》《千金方》《普濟(jì)本事方》《仁齋直指方》《儒門事親》《醫(yī)林改錯(cuò)》《臨證指南醫(yī)案》《血證論》等醫(yī)籍素有研究。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，他深感“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”之論的臨床意義重大，創(chuàng)立了“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨證觀點(diǎn)及以調(diào)氣活血為主的“衡法”治則，認(rèn)為氣血學(xué)說(shuō)在疾病防治方面有著非常大的潛力和廣泛運(yùn)用的前景。
氣血病變是臨床辨證的基礎(chǔ)
顏德馨教授認(rèn)為氣血病理變化在八綱、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑等辨證方法中，占首要地位。中醫(yī)辨證核心是“八綱辨證”，八綱之中，雖無(wú)氣血兩字，但氣血內(nèi)容確盡貫于八綱之中。八綱辨證的總綱是陰陽(yáng)，人體在正常生理狀態(tài)中，陰陽(yáng)雙方保持相對(duì)平衡，如出現(xiàn)一方偏衰，或一方偏亢，就會(huì)出現(xiàn)病理狀態(tài)。而氣血是人體陰陽(yáng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血正平，則陰陽(yáng)平衡，疾患消除。表里辨證與氣血關(guān)系也極為密切，表證辨證多宗“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”，而衛(wèi)屬氣，營(yíng)屬血；里證不外乎臟腑病變，而臟腑病多與氣血相關(guān)。虛實(shí)辨證更不能舍氣血而言虛實(shí)，不論何種虛證，多兼有氣虛或血虛，不論什么實(shí)證，皆與氣血瘀滯有關(guān)。寒熱辨證是兩種性質(zhì)絕對(duì)相反的病變，但寒熱病變均直接影響氣血的正常生化功能，熱則煎熬氣血，寒則凝澀氣血，而氣血的寒熱病變又直接反映到體征或癥狀的寒證與熱證。故顏德馨教授認(rèn)為氣血病變是臨床辨證的基礎(chǔ)，也是疑難病證的辨證基礎(chǔ)。
氣血不和，百病乃變化而生
疾病不論來(lái)自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常。這既是常見病的發(fā)病過(guò)程，也是疑難病證的發(fā)病規(guī)律，疑難病證雖然表現(xiàn)怪異罕見，致病因素錯(cuò)綜復(fù)雜，但在復(fù)雜的病變中大多要涉及氣血，進(jìn)而造成臟腑組織功能紊亂，不論是器質(zhì)性疾病，還是功能性疾病，均是以氣血為樞紐。氣血通暢不僅反映機(jī)體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng)，功能失常，疾病即隨之而起。因此，在診治疑難病證時(shí)，必須重視氣血流暢這個(gè)重要環(huán)節(jié)。
顏德馨教授根據(jù)《素問(wèn)·舉痛論》“百病生于氣”的理論，提出“氣為百病之長(zhǎng)”之說(shuō)。氣為一身之主，周流全身，以溫煦內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸得以正?；顒?dòng)，若勞倦過(guò)度，或情志失調(diào)，或六淫外襲，或飲食失節(jié)，均可使氣機(jī)失常，而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷等病理狀態(tài)。氣機(jī)升降失常也是導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生的根本原因。血液的流行有賴于氣的推動(dòng)，即所謂“氣為血帥”；津液的輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，即所謂“氣能生津”。氣機(jī)一旦失常，即可產(chǎn)生瘀血、痰飲等病變。氣血是疾病發(fā)展的兩個(gè)階段。邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治、誤治，邪氣久戀不去，必然伏于血分。故顏德馨教授主張對(duì)痼疾、頑癥、勞傷沉疴、累年積月之內(nèi)傷雜病、疑難重癥等慢性病從血論治，并重視氣對(duì)血的統(tǒng)攝調(diào)節(jié)作用。
總之，各種疾病的發(fā)病大多要涉及氣血的多種病變，它與任何一臟一腑的病理變化都可發(fā)生聯(lián)系，氣血失和，循行受阻則會(huì)導(dǎo)致臟腑功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)功能低下和病理障礙，所以從氣血角度辨證，可以把握疾病的整體病機(jī)，通過(guò)疏通調(diào)和氣血就可調(diào)整臟腑功能活動(dòng)，使其從病理狀態(tài)轉(zhuǎn)至正常生理狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。
久病必有瘀，怪病必有瘀
疑難病證大多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見，邪正混雜，而其病機(jī)則均涉及氣血。顏德馨提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的論點(diǎn)，初病氣結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。
久發(fā)、頻發(fā)之病從瘀。
病時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，年久不愈的沉疴、頑癥、痼疾等疑難病當(dāng)從瘀論治。初病在氣，久病入絡(luò)是病變發(fā)展的規(guī)律，疑難病纏延不去，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝。清代醫(yī)家傅山指出：“久病不用活血化瘀，何除年深堅(jiān)固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯？”信然!
奇癥怪病從瘀。
奇癥怪病之證無(wú)定候，無(wú)病位，忽痛忽癢，時(shí)上時(shí)下，幻聽幻視，或有不可名狀之苦，其因不可究，既無(wú)色診可查，又無(wú)脈癥可辨，皆可從瘀論治。多因六淫七情，引起氣機(jī)逆亂，氣血乖違；或因失治、誤治、病久影響生化之源而致血瘀；或因胎孕產(chǎn)后、外傷等原因?qū)е吗鲅?，氣機(jī)失宣，郁滯脈絡(luò)，著而不去，最終形成難治之證。
久虛羸瘦從瘀。
五勞七傷，消耗氣血引起極度消瘦虛弱的慢性病謂之久虛羸瘦，表現(xiàn)為肌肉消瘦，飲食減少，面色白光白，心悸神疲，四肢乏力，或寒或熱，或肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，久虛羸瘦，正氣不足，推血無(wú)力，體內(nèi)必有瘀血內(nèi)潛，亦可從瘀論治。
久積從瘀。
癥積久而不去，多由瘀血內(nèi)結(jié)所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結(jié)，久而為腫為瘤，故久積不愈當(dāng)從瘀論治。
一些慢性病，或反復(fù)發(fā)作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補(bǔ)之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補(bǔ)兼施，或寒熱并用，常法論治，百藥不效者，當(dāng)從瘀論治。這類病證多由氣血乖違，機(jī)體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實(shí)互見，故而攻之無(wú)效，補(bǔ)之無(wú)益，唯有疏其血?dú)?、令氣血條達(dá)，方能奏效。
論治以“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”為大法
活血化瘀法能夠疏通臟腑血?dú)?，使血液暢通，氣機(jī)升降有度，從而祛除各種致病因子。因此對(duì)疑難病證的治療有著積極意義。實(shí)踐證明，活血化瘀法對(duì)多種疑難疾病有著較為滿意的療效，如慢性肝炎、慢性胃炎、血小板減少性紫癜、血栓性脈管炎、慢性腎炎、尿毒癥、紅斑性狼瘡、偏頭痛、腫瘤、新生兒硬腫癥及五官、皮膚等科的疑難病證。顏德馨教授數(shù)十年來(lái)應(yīng)用活血化瘀法治療多種復(fù)雜頑固、久治不愈的疾病，不僅在臨床上取得療效，而且在實(shí)驗(yàn)研究上也取得了客觀指標(biāo)的支持，曾對(duì)臨床中565例疑難病證患者作了血液流變學(xué)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)均有血瘀陽(yáng)性指征，經(jīng)活血化瘀法治療好轉(zhuǎn)后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，顏德馨教授創(chuàng)立了衡法治則。
清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》提出了汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八種治療法則的理論，在當(dāng)時(shí)，對(duì)繼承總結(jié)中醫(yī)治則起了推動(dòng)作用。但沿習(xí)迄今，中醫(yī)的治療學(xué)已有很大進(jìn)展，“八法”已不能包括中醫(yī)學(xué)所有的治法。
瘀血是產(chǎn)生氣血不和的重要因素，血液循經(jīng)而行，環(huán)流不息，周而復(fù)始，濡養(yǎng)全身，若因各種原因（氣滯、寒邪、熱邪、出血、外傷、久病、生活失宜等）而出現(xiàn)血行不暢，或血液瘀滯，或血不循經(jīng)而外溢，均可形成血瘀。瘀阻脈道內(nèi)外，既可影響血液正常流行，又可干擾氣機(jī)升降出入，以致機(jī)體陰陽(yáng)氣血失衡，疾病叢生?；钛龇軌蚴柰庋?，調(diào)整陰陽(yáng)，平衡氣血，其作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)“通行血脈 ，消除瘀血”的含義，既不是“攻法”，又有異于“補(bǔ)法”“和法”等，所以可以稱其為“衡法”。所謂衡者，具有平衡和權(quán)衡之義，能較全面反映活血化瘀法的疏通氣血，平衡陰陽(yáng)的作用。衡法的組成，以活血化瘀藥為主，配以具有行氣、益氣等多種作用的藥物組合而成，能夠調(diào)暢氣血，平衡陰陽(yáng)，發(fā)揮扶正祛邪，固本清源的作用，適用于陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱等多種疾病。（本文摘自《海派中醫(yī)——顏氏內(nèi)科》）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
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