（接上文）
胃痛的范圍：
當(dāng)指在臨床常見(jiàn)的各種急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，十二指腸炎，胃粘膜脫垂癥，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等，凡具有上腹部疼痛為主癥者，皆可參照胃痛來(lái)辨證論治。
四、胃痛的病因病機(jī)
胃痛的病位在胃，但與肝脾關(guān)系極為密切。與脾互為表里，胃主受納，腐熟水谷，以和降為順；脾主運(yùn)化，以升清為常。脾與胃生理上相互配合，病理上相互影響。勞倦內(nèi)傷，饑飽無(wú)常等都會(huì)損傷脾胃，出現(xiàn)相同或相似的病因病機(jī)，治法上多脾胃同治。
另有，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達(dá)；肝火熾亢，迫灼胃陰；肝血瘀阻，胃失滋榮等多種，故胃痛多關(guān)乎肝。可歸納為：
1、郁怒傷肝，肝氣犯胃
多因憂思惱怒，情懷不暢，致肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃，出現(xiàn)氣機(jī)阻滯而痛者；
氣滯日久導(dǎo)致血瘀，瘀阻絡(luò)脈，不通則痛者；
肝氣久郁致化火，邪熱橫逆犯胃，致胃脘灼痛者；
郁熱日久灼陰，致胃陰虧損，其痛綿綿，致經(jīng)久難愈者。
光這“郁怒傷肝，肝氣犯胃”就可引起多種病機(jī)證型，醫(yī)者不可不知。
2、飲食不節(jié)，損傷脾胃
多因暴飲暴食，饑飽無(wú)常，易損傷脾胃之氣，引起胃痛；
過(guò)食生冷，寒積胃脘，導(dǎo)致氣血凝滯不通而痛；亦或恣食肥甘辛辣，致濕熱中阻，而胃熱作痛。
3、稟賦不足，脾胃虛弱
這里有：素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，或用藥不當(dāng)，均可損傷致痛者；
脾胃虛弱，中陽(yáng)不運(yùn)，內(nèi)生五邪的寒從內(nèi)生，為虛寒胃痛者；
觸冒風(fēng)寒，飲食不慎而痛者；亦或陰虛火旺，脾虛血少，木郁不達(dá)，多見(jiàn)陰虛郁火之胃痛者；
情志悖郁，進(jìn)食燥熱而發(fā)者等等，多種因素，多個(gè)證型。
為了便于記憶，筆者歸納為：
① 憂思惱怒致肝氣犯胃者；
② 氣機(jī)滯郁致氣滯血瘀者；
③ 飲食不節(jié)致食物停積者；
④ 寒邪客胃，濕熱中阻者；
⑤ 脾胃虛弱導(dǎo)致脾胃虛寒或胃陰虧損等。
故胃痛有寒熱虛實(shí)之不同，寒有寒邪客胃，脾胃虛寒；熱有肝胃郁熱或火郁熱結(jié)；虛有陰虛、陽(yáng)虛；實(shí)有氣滯血瘀、食滯。臨床上更為復(fù)雜紛繁，歸納為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。
五、胃痛的診斷和鑒別診斷
（一）診斷
胃痛以胃脘疼痛為主要癥狀，其疼痛性質(zhì)有11種：脹痛，悶痛，絞痛，鈍痛，冷痛，灼痛，饑痛，飽痛，刺痛，劇痛，隱痛。
疼痛時(shí)間：分食前、食后疼痛；白天、夜間疼痛等。
伴隨癥狀：常伴脘腹脹滿，噯氣吞酸，嘈雜，惡心嘔吐，食欲不振，大便或結(jié)或溏等脾胃癥狀，以及倦怠乏力，面黃，消瘦，失眠等全身癥狀。以上為診斷胃痛的條件。
（二）鑒別診斷
主要對(duì)心痛、腹痛的鑒別
古文獻(xiàn)中，心痛、胃痛混稱，但疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、預(yù)后均異，可資鑒別。
1、胃痛
病位：胃脘部
痛勢(shì)：鈍痛、隱痛常見(jiàn)，亦有痛如針刺者，但不如心痛之急劇。
伴隨癥狀：脘腹脹滿，噯氣吞酸，嘈雜，惡心嘔吐，納呆等脾胃癥狀為主。
預(yù)后較好。
2、心痛
病位：胸中
病勢(shì)：絞痛如割，痛徹胸背
伴隨癥狀：有心悸，胸憋悶，氣短，特別是有頻死的感覺(jué)。
預(yù)后差。故文獻(xiàn)記載：真心痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，甚至立死，相當(dāng)危險(xiǎn)。
3、腹痛
鑒別點(diǎn)：主要是部位之異，
胃痛的部位：賁門(mén)為上脘，幽門(mén)為下脘，上下之間為中脘，三部統(tǒng)稱胃脘部。
腹痛的部位：腹痛包括脅腹、大腹、少腹等部位，泛指胃脘以下，恥骨毛際以上區(qū)域。
六、胃痛的辨證論治
（一）辨證要點(diǎn)有四，即辨緩急，辨表里，辨虛實(shí)，辨氣血。分別敘述如下：
1、辨緩急：
凡胃痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴飲暴食，以致寒傷中陽(yáng)；或積滯不化，胃失通降，不通則痛。
凡胃痛漸發(fā)，起病緩者，多因肝郁氣滯，木旺乘土，或脾胃虛（寒）弱，土壅木郁，而致肝胃不和，氣滯血瘀。
2、辨寒熱，分內(nèi)外：
寒性凝滯、收引主痛，故寒邪犯胃之疼痛，多伴脘腹脹滿拒按，納呆，苔白，脈弦緊。此為外寒。
脾胃陽(yáng)虛之虛寒胃痛，多為隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔白，脈弱。此為內(nèi)寒。
熱結(jié)火郁，胃失通降之胃痛，則多伴煩渴喜飲，惡熱喜涼，尿赤便結(jié)，苔黃少津，脈弦數(shù)。
3、辨虛實(shí)：
胃痛而脹，大便秘結(jié)不通者多實(shí)；
痛而不脹，大便不秘結(jié)者多虛。
喜涼者多實(shí)，喜溫者多虛。
拒按者多實(shí) ，喜按者多虛。
食后痛甚者多實(shí)，饑則疼痛者多虛。
脈實(shí)氣逆者多實(shí)，脈弱氣少者多虛。
痛劇而堅(jiān)，固定不移者多實(shí)。
痛徐而緩，痛處不定者多虛。
新病體壯者多實(shí)，久病體弱者多虛。
用補(bǔ)法治療無(wú)效者多實(shí)，用攻法治療加重者多虛。
4、辨氣血：
胃痛當(dāng)辨在氣在血，一般初病在氣，久病在血。
凡胃痛屬氣分者，多既脹且痛，以脹為主，痛無(wú)定處，時(shí)作時(shí)止，聚散無(wú)形。
凡胃痛屬血分者，多見(jiàn)持續(xù)刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，此乃有形之血痛。
其他如食積、痰阻，亦屬有形疼痛之列。
（二）證候
1、寒凝氣滯
癥見(jiàn)：胃痛甚劇，每因受涼感寒或飲食生冷而得之或加重，性喜熱食，畏寒喜暖，得熱痛減，舌苔白，脈弦緊。治宜溫胃散寒，行氣止痛，方用良附丸合吳茱萸湯加減為基方。
2、飲食積滯
癥見(jiàn)：胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，嘔吐，或從胃中返出不消化食物之酸腐臭，不思飲食，大便秘結(jié)或溏滯不爽，伴有便不凈感，舌苔厚膩，脈滑。治宜消導(dǎo)行滯，和胃止痛，方用保和丸為基方加減。
3、肝郁氣滯
癥見(jiàn)：胃脘攻撐脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善嘆息，每因煩惱郁怒而痛作，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用逍遙散或柴胡疏肝散為基方加減。
4、肝胃郁熱
癥見(jiàn)：胃脘灼熱，泛酸，嘈雜，口苦，口干，煩躁易怒，口氣熱臭，或牙齦紅腫疼痛，出血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝和胃，瀉熱止痛，方用逍遙散合清胃散為基方加減。
5、瘀血阻絡(luò)
癥見(jiàn)：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按，或見(jiàn)吐血，黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈澀或細(xì)。治宜活血化瘀，行氣止痛，方用丹參飲合失笑散為基方加減。
6、脾胃虛寒
癥見(jiàn)：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時(shí)吐清水，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，溫中助陽(yáng)，方用黃芪建中湯為基方加減。
7、胃陰虧虛
癥見(jiàn)：胃脘隱隱不適，口燥咽干，食少，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃，緩急止痛，方用芍藥甘草湯合一貫煎為基方加減。
（未完待續(xù)……敬請(qǐng)期待下文）
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