看病如何才多快好省
■王儉
你會(huì)看病嗎？也許你認(rèn)為這根本就不是個(gè)問(wèn)題，但從醫(yī)生角度來(lái)看，這還真是一個(gè)很大很大的問(wèn)題。毫不夸張地說(shuō)，不懂看病訣竅已成為“看病難”、“看病貴”的主要原因之一。
大家都知道，整個(gè)看病過(guò)程包括“自覺(jué)、診斷、治療”三個(gè)階段，在此著重給大家講一下前兩個(gè)階段就醫(yī)的要訣，以期在就醫(yī)過(guò)程中少走彎路，少花冤枉錢(qián)。
自我感覺(jué)和體檢階段
一、有自覺(jué)癥狀的疾病
1、有明確誘因：例如：受涼后感冒、外傷后骨折、進(jìn)食不潔事物后腹瀉……
2、沒(méi)有明確誘因：例如：糖尿病的三多表現(xiàn)（多飲、多尿、多渴）、惡性腫瘤的體重減輕、胃炎的上腹痛、淋巴瘤的發(fā)燒……
二、沒(méi)有特別感覺(jué)的（亞臨床）疾病
不少疾病并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，例如：慢性肝炎/早期肝硬化、陳舊性肺炎/肺結(jié)核，多數(shù)惡性腫瘤早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀。
三、重視體檢、重視自檢：
在上海，體檢已成為絕大多數(shù)就業(yè)人群每年都要做的事，與看病不同，體檢一定要到正規(guī)的體檢機(jī)構(gòu)去做。正規(guī)的體檢機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)不同年齡段疾病特點(diǎn)，安排相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，如果有某種疾病家族史的，一定要預(yù)先告之，以便安排相應(yīng)檢查。
需要強(qiáng)調(diào)的是，體檢只是篩查，并不能檢出所有疾病，對(duì)早期腫瘤也有一定比例的漏診率。這就要求我們要有自我檢查意識(shí)和一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，例如，相當(dāng)部分早期乳房腫瘤是由病人本人自檢發(fā)現(xiàn)的。
門(mén)診看病階段
看病難，首先是看專(zhuān)家門(mén)診難，排了幾天隊(duì)，掛上專(zhuān)家號(hào)，幾分鐘時(shí)間，沒(méi)有任何體檢，病家一邊介紹病情，專(zhuān)家一邊寫(xiě)，往往病情還沒(méi)講完，檢查單、藥方就開(kāi)好了，病人有一種被愚弄的感覺(jué)，心里那個(gè)氣呀！我以為提高看門(mén)診質(zhì)量，患者還是有些工作可以做的：
新病號(hào)如何看“急診”或“首診/初診”？
1、掛哪個(gè)科：很重要，例如老年患者的上腹部疼痛，掛消化科就按胃炎、胃/十二指腸潰瘍看，掛外科就按膽結(jié)石想，掛心血管科就按心梗猜，掛呼吸科就按胸膜炎、肺炎查，病人往往一頭霧水。
【溫馨提醒】自己吃不準(zhǔn)時(shí)，一定要先問(wèn)導(dǎo)醫(yī)，現(xiàn)在一般的三級(jí)醫(yī)院門(mén)診大廳里都有這項(xiàng)服務(wù)。
2、介紹病史要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出：由于種種原因，專(zhuān)家門(mén)診的時(shí)間永遠(yuǎn)不夠用，要想讓專(zhuān)家在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確把握自己的病情，看專(zhuān)家前應(yīng)理清思路。
【溫馨提醒】哪些必須說(shuō)，哪些可以說(shuō)，哪些準(zhǔn)備好（如果專(zhuān)家問(wèn)就回答），一定要先做功課。門(mén)診醫(yī)生最怕的就是表達(dá)不清、顛三倒四、重點(diǎn)不明的患者。
3、“普通號(hào)”和“專(zhuān)家號(hào)”有什么區(qū)別？
普通號(hào)：優(yōu)點(diǎn)是便宜，容易掛到，接診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，適用于首診和診斷明確、容易治療疾病的診治，缺點(diǎn)是接診醫(yī)生年齡較輕，經(jīng)驗(yàn)較少，讓人不放心。
專(zhuān)家號(hào)：優(yōu)點(diǎn)是專(zhuān)科知識(shí)豐富，對(duì)疑難疾病有較高的診治水平。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，接診時(shí)間短。目前最令醫(yī)生頭痛的是“把專(zhuān)家門(mén)診當(dāng)普通門(mén)診看”，且不說(shuō)專(zhuān)家資源是否夠，專(zhuān)家體能能否應(yīng)付，如果沒(méi)有一系列檢查做后盾，專(zhuān)家的診斷水平難以發(fā)揮，況且，專(zhuān)家的特長(zhǎng)更多是在治療方面，把大量專(zhuān)家安排在門(mén)診，勢(shì)必導(dǎo)致治療階段專(zhuān)家的嚴(yán)重不足，后果嚴(yán)重。
【溫馨提醒】無(wú)論你有錢(qián)沒(méi)錢(qián)，請(qǐng)先掛普通門(mén)診，等一系列檢查結(jié)果出來(lái)后，如果普通門(mén)診的治療效果不好，再有選擇地掛專(zhuān)家門(mén)診。
4、掛哪個(gè)專(zhuān)家的號(hào)：學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻，每個(gè)專(zhuān)家都有專(zhuān)業(yè)側(cè)重，應(yīng)事先在網(wǎng)上做個(gè)調(diào)查，找最適合的專(zhuān)家。當(dāng)然，急診除外。
5、如何掛影像科專(zhuān)家號(hào)：如果CT、MRI片子很多，而且病變大小演變直接能說(shuō)明治療效果的好壞，則最好掛影像科醫(yī)生的號(hào)，現(xiàn)在的三級(jí)醫(yī)院，多數(shù)影像科醫(yī)生都設(shè)有專(zhuān)家門(mén)診。由于一般患者不知道，他們會(huì)診的時(shí)間可以很長(zhǎng)，因而就診時(shí)一定要帶好有關(guān)病史和既往檢查資料。
老病號(hào)如何“復(fù)診”？
俗話說(shuō)，久病成良醫(yī)。但醫(yī)生對(duì)這類(lèi)病人有三怕：一怕資料多；二怕病人點(diǎn)藥、點(diǎn)醫(yī)、點(diǎn)檢查；三怕一知半解，不懂裝懂。要避免這些問(wèn)題，患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、整理好病史和檢查資料 按時(shí)間順序，用簡(jiǎn)潔、通俗的語(yǔ)言，以列表或圖表的方式把自己的病情打印下來(lái)，有些有重要診斷意義的化驗(yàn)指標(biāo)（如肝癌患者/或肝癌高危人群的甲胎（AFP）指標(biāo)）應(yīng)按時(shí)間順序依次列表，醫(yī)生愿意接待認(rèn)真對(duì)待自己的病人。
2、膠片要保存好 千萬(wàn)不要把X光片、CT、MRI等檢查的膠片卷起來(lái)，醫(yī)生看片時(shí)不方便。如果有多次CT、MRI檢查，因?yàn)槠佣?，最好在片子上用小粘紙注明片子的時(shí)間和第幾次檢查，這樣在向醫(yī)生介紹病史時(shí)，能根據(jù)醫(yī)生的需要，最快最準(zhǔn)地提供他要的資料。
3、千萬(wàn)不要隱瞞病史 為避免受前面醫(yī)生意見(jiàn)引導(dǎo)，有些患者特別偏好隱瞞重要病史和檢查結(jié)果，不告訴醫(yī)生前面的診治過(guò)程，這千萬(wàn)要不得，真正有學(xué)問(wèn)的醫(yī)生會(huì)從前面醫(yī)生的診治過(guò)程中得出新結(jié)論。
理性看待“誤診、漏診、誤治”
從辯證的角度講，“誤診”是絕對(duì)存在的，好醫(yī)生只能降低但無(wú)法消滅“誤診率”。把握如下幾點(diǎn)，對(duì)減少“誤診、漏診、誤治”有一定幫助：
1、科學(xué)把握檢查時(shí)機(jī) 任何疾病都有其演變規(guī)律，只有到某一特定階段，各種檢查才呈典型表現(xiàn)，例如大家熟悉的急性胰腺炎，淀粉酶升高是其特征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但如果胰管通暢，胰高壓解除，只要數(shù)小時(shí)，淀粉酶就可恢復(fù)正常，如果這時(shí)檢查淀粉酶就容易誤判，其他病理階段則容易誤診。遺憾的是，現(xiàn)在看病、檢查，都是隨看隨查，以病人和門(mén)診醫(yī)生的時(shí)間隨意安排檢查時(shí)間，多不考慮疾病的演變規(guī)律。
2、不應(yīng)苛求“首診確診” 疾病演變有其自身規(guī)律，各種檢查結(jié)果也是逐步出來(lái)的，指望一次門(mén)診或單一檢查就想得到弄清一個(gè)疑難疾病不現(xiàn)實(shí)，只有通過(guò)一系列檢查（必要時(shí)還需住院），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，把握病情演變規(guī)律，方能得出科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，這個(gè)過(guò)程我歸納為變“一部確診”到“逐步確診”。
3、把專(zhuān)業(yè)回歸專(zhuān)業(yè) “學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻”，尤其醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，學(xué)科分化越來(lái)越細(xì)，專(zhuān)家越來(lái)越專(zhuān)，別指望能遇到全才，遇到具體的醫(yī)學(xué)難題時(shí)，藥的問(wèn)題問(wèn)學(xué)藥的，B超的問(wèn)題問(wèn)B超的，檢驗(yàn)的問(wèn)題問(wèn)檢驗(yàn)的，影像的問(wèn)題問(wèn)影像的，千萬(wàn)別把如此眾多的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題寄希望在以治病為專(zhuān)長(zhǎng)的臨床專(zhuān)家在有限門(mén)診時(shí)間里解決。
4、將真相告訴醫(yī)生 國(guó)人看病有個(gè)習(xí)慣，總想找不同的專(zhuān)家咨詢同一個(gè)問(wèn)題，希望從不同專(zhuān)家解答中找到符合自己需求的答案，為避免先入為主的觀點(diǎn)，常常隱瞞重要的病史和檢查，這樣既不利于疾病的及時(shí)診治，又極大地浪費(fèi)了有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我接待過(guò)美國(guó)、日本、加拿大等地的患者，他們都沒(méi)有享受過(guò)在短時(shí)間內(nèi)找不同醫(yī)院多位專(zhuān)家咨詢同一種病的自由就診的“特權(quán)”。
5、不要責(zé)難醫(yī)生 如果因某次檢查出現(xiàn)誤判就要受到責(zé)難，醫(yī)生還敢有所擔(dān)當(dāng)嗎？不敢擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)還會(huì)進(jìn)步嗎？病人還能得到更好的醫(yī)療嗎？當(dāng)然，醫(yī)生要盡最大努力地避免和降低誤診率。
(作者為二軍大長(zhǎng)征醫(yī)院影像診斷科副教授；專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二下午)
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