續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱衰落與復(fù)興及其背后的藏象理論因素
趙宏杰 （吉林市中醫(yī)院 吉林 吉林 132011）
郭 蕾 （山西中醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030024）
摘 要：
中國圖書資料分類號：R2-03
文獻標識碼：A
主題詞: 續(xù)命湯類方 中風(fēng)偏癱 藏象學(xué)說 奇經(jīng)八脈 奇恒之府
中風(fēng)病(腦血管病)是威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、但治愈率低的特點，已成為當(dāng)今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。而運用中醫(yī)中藥治療疾病，長期以來在我國國民保健體系中起著舉足輕重的作用，也是我國臨床醫(yī)學(xué)的一個特色。
然而，我們仔細研讀中醫(yī)文獻卻發(fā)現(xiàn)，宋以前的醫(yī)學(xué)家對中風(fēng)的療效比現(xiàn)在還要高許多，如許叔微云：“凡中風(fēng)，用續(xù)命、排風(fēng)、風(fēng)引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無不愈者。”[1]
為什么會這樣？
筆者以為，中風(fēng)治愈率的高低與續(xù)命湯類方在治療中風(fēng)偏癱中應(yīng)用的衰落與興盛關(guān)系密切。
潘華信：唐宋前治中風(fēng)．主用大、小、西州續(xù)命渚湯，延綿七八百年．為治風(fēng)準繩。然至金元戛然而止。醫(yī)者以羚羊、黃芩、鉤藤、竹瀝輩為治風(fēng)常規(guī)，迄今亦七八百年。[2]對比明顯的是，清代中風(fēng)已是十不救一，中風(fēng)在今日更成了百姓的大患?，F(xiàn)代黃竹齋、趙錫武、王占璽等諸家善用此方治療中風(fēng)病，但未從理論上做進一步闡述。朱心紅、鄭國慶等廣泛搜集論證：續(xù)命湯近幾年在基礎(chǔ)和臨床研究上均有深入，顯示其是治療中風(fēng)急癥很有前途的有效名方。[3][4]潘氏論證了續(xù)命湯類方為中風(fēng)主方并呼吁重視續(xù)命湯類方治療中風(fēng)的文章已經(jīng)發(fā)表6年余。但是，由于積習(xí)深重，效果仍然不明顯。所以筆者再次申述之。
宋唐以前，醫(yī)風(fēng)淳樸，故其記載的療效非?？尚?。孫思邈這樣不重名利的大醫(yī)更是如此?！肚Ы鹨健ぶT風(fēng)》云：“依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)”。說明：① 諸續(xù)命湯為古法，非唐時發(fā)明。又《外臺》稱小續(xù)命湯出《小品方》，則可追溯至劉宋。② 續(xù)命湯為五臟偏枯中風(fēng)之通治方．即中風(fēng)專用方。[]宋代將《古今錄驗》續(xù)命湯補入《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》，也是政府組織的嚴謹?shù)膶W(xué)術(shù)活動，必有所本，合于眾議。
可是，不僅劉河間、李東垣、朱丹溪各持一說。視心火、氣虛、痰熱等為中風(fēng)癥結(jié)。李時珍也說，小續(xù)命湯今人多用，不能逐證加減，遂至危殆，故舉以為例。[5]其他醫(yī)家隨從者眾。應(yīng)該有以下幾個原因。
1.五行互藏，五臟互藏，所以從各個臟腑、金木水土火五行治療中風(fēng)都可以有效果。
2.疾病分多個發(fā)展階段，各種方法在這多個發(fā)展階段中的一個發(fā)揮作用就可以對疾病有治療作用。
3.宋以后，社會經(jīng)濟發(fā)展的速度非常快，所以人們耗費心思消耗腦髓的程度和速度快于前人，故中風(fēng)發(fā)病時其他臟腑的狀況不同于以前。1990年以來，人們耗費心思消耗腦髓的程度和速度更是遠快于前人，所以因為腦髓虛弱導(dǎo)致的頸椎病和腰椎病急劇增加。人們的精神緊張程度高，則心火痰熱肝風(fēng)之證多。
以地黃飲子為中風(fēng)主方即因為這個情況。而地黃飲子實為《千金》補五臟方內(nèi)補散的加減。
4.傷寒論對奇經(jīng)八脈和奇恒之府的治療原則一直沒有得到闡述，所以對這一經(jīng)方治療太陽奇恒之府中風(fēng)的認識仍然不足。我們提出藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說，把內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)作為藏象的生物學(xué)基礎(chǔ)。進一步探討了六經(jīng)藏象模型，奇恒之府的所屬經(jīng)絡(luò)、表里配合與藏象分屬，提出了涵蓋奇恒之府象、NEI網(wǎng)絡(luò)的藏象結(jié)構(gòu)與層次新解，即內(nèi)環(huán)境藏象包括三部分：奇恒之府象、臟腑象和軀體象。[7][8]這對深入認識續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱有相當(dāng)?shù)膸椭！秱撈矫}法第二》：“奇經(jīng)八脈不系于十二經(jīng)，別有自行道路。其為病總于陰陽，其治法屬十二經(jīng)。假令督脈為病，治屬太陽。任脈為病，治屬太陰。沖脈為病，治屬太陰。帶脈為病，治屬少陰。陽蹺為病，治屬少陽。陰蹺為病，治屬厥陰。陽維為病，治屬氣分。陰維為病治屬血分。奇經(jīng)八脈之病，由各經(jīng)受邪，久久移傳，或勞傷所致，非暴發(fā)也。”這反應(yīng)了奇經(jīng)八脈的六經(jīng)分屬以及基于六經(jīng)五行屬性的奇經(jīng)八脈五行屬性；據(jù)此還可以幫助確定奇恒之府的五行屬性。
綜上，我們認為，中風(fēng)可以分奇恒之府中風(fēng)，臟腑中風(fēng)和五體（即經(jīng)絡(luò)）中風(fēng)。奇恒之府中風(fēng)，即腦中風(fēng)，與督脈關(guān)系密切，應(yīng)該歸屬到六經(jīng)之太陽病，治療宜續(xù)命湯類方。結(jié)合劉渡舟的合方理論和當(dāng)今患者的體質(zhì)，治療宜續(xù)命湯類方合經(jīng)方或者時方。
張山雷則對其用治腦卒中大加責(zé)乏，謂“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死，本是附會《傷寒論》之太陽中風(fēng)．而制此鴻蒙未判之奇方。乃后人之論中風(fēng)。有中經(jīng)絡(luò)之一證，又附會小續(xù)命湯之可治太陽證．而造此不可思議之病理。要知昏瞀卒中之中風(fēng)，既非在表之風(fēng)邪．必非小續(xù)命湯之龐雜所能僥幸圖功。”[9]且影響甚巨，我們的論證非常明確的解決了這個問題。
5.江浙病家和醫(yī)生有畏用麻黃的習(xí)俗，導(dǎo)致不喜歡用續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病。例外的，陳耀堂：中風(fēng)偏癱每賴麻桂《古今名醫(yī)臨證金鑒中風(fēng)卷》。1960年左右．程門雪先生言及中風(fēng)時，建議臨床在辨證論治的同時，適當(dāng)參入羌活、獨活、防風(fēng)之類祛風(fēng)藥（尚未敢提麻黃已經(jīng)令人驚詫了）。江浙醫(yī)家近幾百年的影響巨大，所以形成全國之勢。
其實，葉橘泉指出，麻黃有興奮大腦的作用，古方還魂丹中用麻黃，當(dāng)代的冰毒這類毒品就是充分利用了這一特點制造的。我們治療中風(fēng)卻不利用十分安全的麻黃飲片，十分可惜。河南民間有使用各種金剛丸治療中風(fēng)偏癱的傳統(tǒng)，其獨特成分是馬錢子，藥理作用是興奮脊髓，與之相比，加入麻黃的續(xù)命湯類方，無論療效還是安全性都要好許多。且麻黃：《本經(jīng)》謂其“破癜堅積聚”。
6.世人對經(jīng)方的態(tài)度也影響續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病的使用。我們知道與時方比較，經(jīng)方對辨證的要求非常高，辨證準確則效果迅速明顯，否則無效甚至加重，而時方就不那么明顯，所以，這也影響醫(yī)家使用續(xù)命湯類方治療中風(fēng)類疾病。
宋代已降，醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分迅速，但是，大量新的現(xiàn)象和理論創(chuàng)建發(fā)展迅速卻并不嚴密，與傳統(tǒng)理論的整合還不充分，因此，導(dǎo)致了一些問題，這都是醫(yī)學(xué)發(fā)展中必然要經(jīng)歷的階段，時代賦予了我們完善前人積累的理論的大好機會，我們應(yīng)該不辱使命。這種矛盾最主要體現(xiàn)在藏象理論上，而且在1900年以來的中醫(yī)界志士仁人的努力和推動下，藏象理論終于浮出水面，盡人皆知，爭論激烈，并將最終解決。
參考文獻：
[1]吳積海.太陽奇經(jīng)中風(fēng)良方《古今錄驗》續(xù)命湯論釋.河南中醫(yī).2004.V01.24 NO 3
[2]潘華信.古方續(xù)命湯治風(fēng)本義探.浙江中醫(yī)雜志.2001（12）：521-522
[3]朱心紅、陳索云、高夭明.小續(xù)命湯與腦卒中—小續(xù)命湯之文獻研究.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002．22(6）564—565
[4] 鄭國慶，黃培新．續(xù)命湯治療急性腦血管病研究現(xiàn)狀.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(1)：58—59
[5]趙懷舟.李時珍和仲景小續(xù)命湯.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥·2006.9：40-42
[6]程康.從《金匱要略》續(xù)命湯談起.國醫(yī)論壇.2001.3：4
[7]林宇春、趙宏杰、張學(xué)斌.藏象的生物學(xué)基礎(chǔ)與藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說概述
[8]李富仁、林宇春、張學(xué)斌. 涵蓋奇恒之府象、NEI網(wǎng)絡(luò)的藏象結(jié)構(gòu)與層次新解
[9]清張山雷.張山雷醫(yī)集.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：20—1
致謝：本文參考并引用了很多學(xué)者的研究論著，吸收了大家的辛勤勞動成果，從中得到了很大的教益和啟發(fā)，在此謹向他們表示誠摯的感謝。
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