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中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)及其腦血管病學(xué)組和神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組，組織相關(guān)專(zhuān)家在2015年《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近3年來(lái)相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和我國(guó)的實(shí)際情況，制訂了《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》。這一指南對(duì)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)證和禁忌證、再通方式的選擇、治療時(shí)間窗以及圍手術(shù)期管理進(jìn)行了廣泛的更新和改寫(xiě)，旨在為臨床實(shí)踐給予規(guī)范性指導(dǎo)。

血管內(nèi)機(jī)械取栓

推薦意見(jiàn)：(1)對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，如滿(mǎn)足下述條件，可采用血管內(nèi)介入治療：①發(fā)病前mRS評(píng)分為0分或1分；②明確病因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈M1段閉塞；③年齡≥18歲；④NIHSS評(píng)分≥6分；⑤ASPECTS評(píng)分≥6分；⑥動(dòng)脈穿刺時(shí)間能夠控制在發(fā)病6 h內(nèi)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)于大腦中動(dòng)脈M1段及頸動(dòng)脈閉塞而致急性缺血性腦卒中患者，如發(fā)病前mRS評(píng)分>1分、ASPECTS<><6分，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療(ⅱ級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù))。(3)如患者同時(shí)滿(mǎn)足靜脈溶栓與動(dòng)脈取栓的要求，推薦進(jìn)行靜脈溶栓-動(dòng)脈取栓橋接治療模式，不推薦越過(guò)靜脈溶栓直接進(jìn)行血管內(nèi)處理(ⅰ級(jí)推薦，a級(jí)證據(jù))，且不應(yīng)等待觀察靜脈溶栓的具體療效(ⅰ級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)于大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈m2段閉塞而致急性缺血性腦卒中患者，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療(ⅱ級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù))。(5)對(duì)發(fā)病6～16 h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中且符合dawn或defuse-3標(biāo)準(zhǔn)的患者，推薦血管內(nèi)介入治療(ⅰ級(jí)推薦，a級(jí)證據(jù))。(6)對(duì)發(fā)病16～24="">

注：DAWN臨床影像不匹配標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥80歲，NIHSS評(píng)分≥10分，梗死體積<21><31 ml；(3)年齡18～79歲，nihss評(píng)分≥20分，梗死體積31～51="">

DEFUSE-3灌注-梗死核心不匹配標(biāo)準(zhǔn)：核心缺血區(qū)<70 ml,低灌注區(qū)與壞死區(qū)體積比值="">1.8且不匹配區(qū)域>15 ml。

血管內(nèi)血栓抽吸技術(shù)

推薦意見(jiàn)：對(duì)部分經(jīng)過(guò)選擇的患者，單獨(dú)采用血管內(nèi)血栓抽吸技術(shù)或搭配其他血管內(nèi)治療模式可能是合理的(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)依據(jù))。

動(dòng)脈溶栓

推薦意見(jiàn)：(1)動(dòng)脈溶栓有益于經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者，適用于發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒中(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)在適宜使用機(jī)械取栓的情況下，不應(yīng)優(yōu)先使用動(dòng)脈溶栓治療(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(3)對(duì)于具有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)嚴(yán)格選擇可考慮在發(fā)病6 h內(nèi)使用動(dòng)脈溶栓治療，但獲益性尚不明確(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)于取栓手術(shù)未達(dá)到完善再通，而患者仍處于6 h動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)的患者，動(dòng)脈給予補(bǔ)救性rt-PA治療可能是合理的，但獲益尚不明確(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

急性期血管成形術(shù)及支架置入術(shù)

(二)急性期顱外血管成形術(shù)及支架置入術(shù)

推薦意見(jiàn)：(1)急性期顱內(nèi)動(dòng)脈血管成形術(shù)/支架置入術(shù)可能是介入取栓失敗的補(bǔ)救治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)和(或)支架置入術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸動(dòng)脈重度狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)) 。

早期介入治療的圍手術(shù)期管理

(一)血壓管理

推薦意見(jiàn)： (1)為防止過(guò)度灌注綜合征及癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化，要求術(shù)前至術(shù)后24 h血壓控制在180/105 mmHg以下(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)血管再通成功的患者(mTICI分級(jí)為2b級(jí)和3級(jí))，可以控制血壓在140/90 mmHg以下或較基礎(chǔ)血壓降低20 mmHg左右，但不應(yīng)低于100/60 mmHg(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(3)血管再通情況不佳(mTICI分級(jí)≤2a級(jí))或有血管再閉塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議控制血壓至較低水平(Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

(二)抗栓藥物應(yīng)用

推薦意見(jiàn)： (1)非橋接治療患者，機(jī)械取栓后應(yīng)常規(guī)給予抗血小板藥物治療；如果行急診支架置入術(shù)，術(shù)前應(yīng)予服用負(fù)荷劑量抗血小板藥物(阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg)；術(shù)后每天聯(lián)合服用阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg至少1個(gè)月(Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)橋接治療患者，靜脈溶栓后24 h內(nèi)的抗栓治療是否存在風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，對(duì)于橋接治療合并急診支架置入術(shù)的患者，為防止支架內(nèi)急性血栓形成，靜脈溶栓后24 h內(nèi)抗栓治療安全性尚不明確(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

(三)麻醉鎮(zhèn)定方式

推薦意見(jiàn)：普通藥物鎮(zhèn)定與全身麻醉無(wú)明顯優(yōu)劣，可根據(jù)患者本身及導(dǎo)管室具體條件合理選擇麻醉方式(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。