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三部六病學(xué)術(shù)流派學(xué)術(shù)思想及特色的研究

摘要:“三部六病”學(xué)說是已故著名傷寒大家——?jiǎng)⒔B武先生所創(chuàng)立的極具中華醫(yī)學(xué)特色的學(xué)術(shù)思想,是對(duì)《傷寒論》的繼承和發(fā)展。在后學(xué)不斷傳承與發(fā)揚(yáng)過程中,該學(xué)說逐步發(fā)展成為特色鮮明的學(xué)術(shù)流派。三部六病學(xué)說是嶄新的中醫(yī)理論,該學(xué)說經(jīng)門生弟子不斷發(fā)展而成為研究傷寒學(xué)的特色鮮明的學(xué)術(shù)流派。本文重點(diǎn)探討并整理三部六病學(xué)術(shù)思想及其特色。

關(guān)鍵詞:三部六??;學(xué)術(shù)思想;劉紹武

1.三部六病學(xué)術(shù)思想的形成及淵源

1.1三部六病學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介

“三部六病”學(xué)術(shù)思想是集《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》皇漢醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)之精華,創(chuàng)立的一整套“理法方藥”體系。三部六病學(xué)說將病位分表、里、三部,病性分陰陽,形成熱實(shí)的三陽證即三陽病,虛寒的三陰證即三陰??;以六病為綱,方證對(duì)應(yīng),重整《傷寒論》;六病各有主證、主方、主藥,在施治過程中合病合方,合證合藥,兼證兼藥,辨證治療。“三部六病”學(xué)說的創(chuàng)立為臨床施治提供一個(gè)新的辨證診療體系。

1.2劉紹武先生簡(jiǎn)介

劉紹武先生(1907~2004),山西襄垣人。17歲懸壺于鄉(xiāng)梓,因?qū)移鸪琉舛疣l(xiāng)里。24歲在長(zhǎng)治市創(chuàng)辦友仁醫(yī)院,著手中藥煎劑改革之研究,并附設(shè)友仁醫(yī)社,后移壺于西安、天水、太原等地。1990年被被人事部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為“全國(guó)首批500名名老中醫(yī)藥專家”之一。退休后于??趧?chuàng)設(shè)海南三部六病中醫(yī)研究所。先生岐黃生涯80載,投注畢生心血于醫(yī)療事業(yè),創(chuàng)立三部六病學(xué)說。先生博聞強(qiáng)識(shí),嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué),生活簡(jiǎn)樸,淡泊名利;對(duì)病人一視同仁,對(duì)后學(xué)傳道解惑,終得桃李滿天下。

1.3三部六病學(xué)術(shù)思想的形成思路

三部六病學(xué)說是劉紹武先生數(shù)十年研習(xí)《傷寒論》所得的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。1930年先生受湯本求真之《皇漢醫(yī)學(xué)》的啟發(fā),看到日本漢醫(yī)用《傷寒論》方藥治病,臨證時(shí)合病用合方就可以治療新的病種和疑難雜癥。遂將合病合方的原則和思想推而廣之為“合病合方,合證合藥”,兩病相合,兩方相合,三病相合,三方相合。證相合,藥相合,病兼證,方兼藥。

隨著對(duì)《傷寒論》研究的進(jìn)一步加深,先生認(rèn)識(shí)到仲景《傷寒論》中對(duì)“表、半表半里、里”的稱謂是病位概念,并秉承《皇漢醫(yī)學(xué)》的精髓,對(duì)人體進(jìn)行三部的劃分,即:表、里、半表半里三部病位;另外,將陰陽二種病性和表、里、半表半里三部病位相結(jié)合,各部分陰陽,又為表部分出了屬陽的“太陽病”和屬陰的“厥陰病”,半表半里部分出了屬陽的“少陽病”和屬陰的“少陰病”,里部分出了屬陽的“陽明病”和屬陰的“太陰病”。關(guān)于六病的處方,先生在《傷寒論》里通過藥方整合和拆分的方法為六病配上相應(yīng)的方劑。圍繞“三部六病”的理法方藥已經(jīng)具備,三部六病學(xué)說初具雛形。

六十年代弟子胡連璽的《試論〈傷寒論〉之“六經(jīng)”當(dāng)為“六病”》一文,七十年代郭維峰整理的《三部六病》一書,引起學(xué)界廣泛關(guān)注,使得三部六病學(xué)說開始被中醫(yī)界認(rèn)識(shí)。60年代起,先生以 “立綱、歸類、正誤、補(bǔ)缺”為方針,對(duì)《傷寒論》進(jìn)行重新整理,以陰陽為病性、表里半表半里為病位而形成的“六病”,對(duì)《傷寒論》進(jìn)行重新立綱;以六病為綱,將《傷寒論》中的方劑按病證歸類的方法進(jìn)行歸類。并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)將《傷寒論》中的互文、省文等逐條進(jìn)行了補(bǔ)充,將其認(rèn)為條文與臨床不符的情況作了調(diào)整。如此形成了三部六病的辨證論治體系。

三部六病學(xué)說經(jīng)歷了一個(gè)逐步完善的過程,六病的主方主藥逐漸形成,1973年至1985年,三部六病學(xué)說的基本框架和內(nèi)容基本形成。

2.三部六病學(xué)術(shù)思想及特色

三部六病學(xué)說將人體分為三部、六類癥候群、九大治療方法。

2.1人體三部的劃分[1-2]

先生以《傷寒論》為依據(jù),將人體劃分為表部、半表半里部、里部三部。

2.1.1表部  凡是人體軀殼的部位都屬表部范疇。表部包括人體體表和呼吸系統(tǒng),以肺為主導(dǎo)。其功能是適應(yīng)環(huán)境,并與之發(fā)生密切關(guān)系,以完成呼吸、運(yùn)動(dòng)、感知、衛(wèi)外和體溫調(diào)節(jié)。

2.1.2里部  凡與飲食物接觸的部分都屬于里部的范疇,即“胃家”,也稱為腑系統(tǒng)。人體上至口腔、下至肛門,由平滑肌構(gòu)成一條粗細(xì)不均、彎曲不等的空腔器官,構(gòu)成一個(gè)以胃為主導(dǎo)的里部系統(tǒng)。其功能是適應(yīng)飲食,完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄。

2.1.3樞部  即介于表里之間,實(shí)為與氣血接觸的部分。部以心為主導(dǎo),將表部吸入的天陽之氣和里部吸收的水谷精微,赤化為血液,在心臟的動(dòng)力作用下,營(yíng)養(yǎng)周身,循環(huán)不已。半表半里介于表里之間,其功能是溝通表里內(nèi)外,是三部的橋梁與樞紐,在人體有極其重要的地位,故將半表半里部又稱為樞部[3]。

2.2六病的分類[4-6]

疾病的屬性不外陰陽兩類,病證的性質(zhì)取決于邪正雙方力量的對(duì)比,把正勝于邪的發(fā)熱、亢奮、進(jìn)行性的反映,統(tǒng)屬于陽性??;把邪盛正衰呈現(xiàn)的虛寒、抑制、衰退性的反映,統(tǒng)屬于陰性病。這兩種反映分別發(fā)生在“三部”,就形成了六類不同的證候群,即表部的陽性病即太陽病、表部的陰性病即厥陰?。话氡戆肜锊康年栃圆〖瓷訇柌?、半表半里部的陰性病為少陰??;里部的陽性病即陽明病、里部的陰性病即太陰病?,F(xiàn)介紹“六病”及其治療。

2.2.1表部證

2.2.1.1太陽病

根據(jù)《傷寒論》第1條太陽病提綱證,參照第7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也,無熱惡寒者,發(fā)于陰也……”陽病必發(fā)熱,故補(bǔ)入“發(fā)熱”,太陽病在表,自汗為表虛,無汗為表實(shí),故應(yīng)補(bǔ)入“無汗”,據(jù)“肺與皮毛相表里”,“溫邪上犯,首先犯肺”,肺部主要病證“咳喘”應(yīng)補(bǔ)入,但非必有之證,故冠以“或”字。這樣太陽病的提綱證修改為:“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱惡寒,無汗,脈浮,或咳喘。”治用汗法,辛涼解表,方選“葛根麻黃湯”,即葛根合麻杏石甘湯。

2.2.1.2厥陰病

337條論述了厥的病理:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者也?!钡?51條厥的證治:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!必赎幉”聿恐幮圆?,稱為表陰病,又據(jù)此條補(bǔ)入“脈沉細(xì)”。又多見四肢痹痛,故冠以“或”字而補(bǔ)入此證。故厥陰病的提綱證修改為:“手足逆冷,脈沉細(xì),或肢節(jié)痹痛”。治用溫通法,溫通血脈,方選當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸主補(bǔ),桂枝主溫,共為主藥,故命名為“當(dāng)歸桂枝湯”。

2.2.2半表半里部證

2.2.2.1少陽病

《傷寒論》第263條:“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也?!币蛏訇柌侔氡戆肜锊恐畬?shí)熱病,其診斷部位重點(diǎn)在心胸,又發(fā)熱為少陽所必有,且多以往來寒熱為特征,小便亦當(dāng)黃赤,又據(jù)第264條“胸中滿而煩”等癥,故提綱補(bǔ)充證為“少陽之為病,胸滿熱煩,身熱或寒熱往來,咽干口苦,小便黃赤?!敝斡们宸?,清熱除滿,方用黃芩湯加柴胡,即“黃芩柴胡湯”。

2.2.2.2少陰病

《傷寒論》第281條云:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”。少陰證屬半表半里部虛寒證,據(jù)第177條“心動(dòng)悸”補(bǔ)出其氣虛見癥;依第304條 “背惡寒”補(bǔ)出其陽虛見癥;據(jù)臨證所見,還當(dāng)有“短氣”。故少陰證綱領(lǐng)充實(shí)為“心動(dòng)悸,背惡寒,短氣,或脈微細(xì)”。治用溫補(bǔ)法,溫陽益氣,方選附子湯合生脈飲,命名為“人參附子湯”。

2.2.3里部證

2.2.3.1陽明病

《傷寒論》第180條:“陽明之為病,胃家實(shí)是也?!蔽讣抑刚麄€(gè)胃腸道,《靈樞·本輸篇》有“大腸小腸皆屬于胃”,從第208條、第212條及第215條可知,胃家實(shí)當(dāng)伴有“發(fā)潮熱”、“自汗出”、“大便難”三證,故當(dāng)補(bǔ)入提綱內(nèi):“陽明之為病,胃家實(shí),發(fā)潮熱,自汗出,大便難?!敝斡孟路?,瀉熱除實(shí),方選大承氣湯,方中大黃苦寒可瀉熱,蕩滌腸胃,芒硝軟堅(jiān)可祛實(shí),共為主藥,名為“大黃芒硝湯”。

2.2.3.2太陰病

里部為病“實(shí)則陽明,虛則太陰”,太陰病為虛寒于里,脾虛濕困,水濕停留。根據(jù)《傷寒論》第273條,提綱證概括為:“太陰之為病,腹?jié)M,時(shí)腹冷痛,或吐或利?!敝斡脺亟》?,溫胃健脾,方選“蒼術(shù)干姜湯”,即《金匱要略》之甘姜苓術(shù)湯,以蒼術(shù)易白術(shù)。

2.3三部部證[7-8]

三部之中每部的陰陽不是單一為病,而是同時(shí)為患,出現(xiàn)矛盾雙方共存于同一體中的寒熱互見、虛實(shí)并存的病證,稱之為部證。

2.3.1表部部證——葛根湯證

依《傷寒論》第31條“太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng)者,葛根湯主之”而來。證據(jù)臨床補(bǔ)入骨節(jié)疼痛,亦可有發(fā)熱。本證為太陽與厥陰并存之病癥,治以調(diào)營(yíng)解表。方藥:葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗。

2.3.2里部部證——生姜瀉心湯證[9]

該證引自《傷寒論》157條:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之?!贝藶樘幹摵c陽明之邪熱虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜的部證。治則:和中消痞。生姜瀉心湯清溫并用,使寒得溫,熱得清,脾胃復(fù),則食積化,痞證自解。

2.3.3半表半里部證——小柴胡湯證[9]

“胸脅苦滿,發(fā)熱或往來寒熱,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食。”小柴胡湯證候?yàn)楹疅岷献C,方為清溫合劑。治以和解陰陽。方藥:柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、大棗。此證中,柴胡之散與黃芩之清俱備,人參之補(bǔ)與生姜之溫兼有,少陽之實(shí)熱與陰證之虛寒組成了一個(gè)統(tǒng)一體,構(gòu)成半表半里部證。

2.4三部六病學(xué)說的辨證論治

2.4.1單證、兼證、合病與合證[10]

構(gòu)成每一部的陰陽各有兩個(gè)側(cè)面,三陽為熱和實(shí),三陰為虛和寒。三部發(fā)生病變僅涉及到陰陽的某一側(cè)面時(shí),所表現(xiàn)出的十二類不同特性的證候群,稱之為十二單證。

三部中六病與非構(gòu)成本病的其余十個(gè)單證相兼,叫兼證。即病與單證并見的復(fù)合形式。治療時(shí),有何證相兼,就相合何藥,即 “兼證兼藥”。

三部中六病不同部系的復(fù)合形式叫合病。其組方原則為“合病合方”, 兩病相合,兩方相合,三病相合,三方相合。

三部中不同部位或同一部位不同屬性的單證相互復(fù)合叫合證,治療上以“合證合藥”為其組方原則。證相合,藥相合,病兼證,方兼藥。   

2.4.2三部六病學(xué)說的辨證方法

三部六病學(xué)說進(jìn)行辨證的前提需掌握六病各自的特征,按照辨一病位、二定性、三定方的順序進(jìn)行辨證[11]。

首辨病位,分清表證、里證、半表半里證是辨證施治的第一步。其次定病性,每一部位所表現(xiàn)的證候群都具有陰陽屬性的反映,表現(xiàn)陽性反應(yīng)為三陽病,表現(xiàn)陰性反應(yīng)為三陰病,結(jié)合病位,則六病可以分清,此即辨病證的過程。最后定方。一個(gè)病癥中包含著多個(gè)湯證,選擇最適合的方施治是辨證的最后階段。[12]

2.4.3三部六病學(xué)說的論治[13-14]

三部六病學(xué)說針對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和病證的表現(xiàn)形式,創(chuàng)立了糾偏、協(xié)調(diào)兩大療法。凡是以陰陽—方的偏勝偏衰為機(jī)體的應(yīng)變態(tài)勢(shì)時(shí),則采用糾偏療法。凡是以陰陽雙方的失調(diào)為機(jī)體應(yīng)變態(tài)勢(shì)時(shí),則采用協(xié)調(diào)療法。

糾偏療法分為順勢(shì)法逆勢(shì)法。其中逆勢(shì)法是使用最普遍的糾偏方法。“寒者熱之、熱者寒之、……堅(jiān)者削之、客者除之、勞者溫之、結(jié)者散之、留者攻之、燥者濡之、急者緩之、散者收之、損者益之、逸者行之、驚者平之。

協(xié)調(diào)療法針對(duì)陰陽雙方失調(diào),機(jī)體表現(xiàn)為寒熱不分、虛實(shí)難辨的非對(duì)抗性的應(yīng)變態(tài)勢(shì)的特點(diǎn),采用模糊思維方法,寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、升降并舉、收散同進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、陰陽兩調(diào)。有之求之,充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身康復(fù)功能和雙向調(diào)節(jié)能力,來達(dá)到目的。

3. 三部六病學(xué)術(shù)思想與胡希恕思想之異同

劉紹武先生與胡希恕先生都否定“六經(jīng)”之說[15-16],都將八綱作為辨證的核心。故從表面看, 兩者似乎相似。但實(shí)際上, 兩者存在一定差別。

首先,胡希恕先生雖否定了“六經(jīng)”, 卻仍沿用“六經(jīng)”稱謂[17],并且在 “三陰三陽”分配上,仍使用“六經(jīng)”臟腑表里絡(luò)屬關(guān)系,將“少陰”配屬于“太陽”,“厥陰”配屬于“少陽”[18]。

再者,胡希恕先生受《皇漢醫(yī)學(xué)》的影響,雖否定“六經(jīng)”辨證,但用八綱釋《傷寒論》只用于說理,并未將八綱貫穿于辨證治療始終。而劉紹武先生將八綱作為辨證的核心,并在理法方藥上一而貫之,可以說三部六病學(xué)說是八綱辨證論治的具體體現(xiàn)。

4.總結(jié)

三部六病學(xué)說打破了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)封閉的知識(shí)體系與語言表達(dá)系統(tǒng),以《傷寒論》為依據(jù),對(duì)人體進(jìn)行了科學(xué)劃分,形成三部六病學(xué)說。其理論體系是中西醫(yī)學(xué)思維的交融,為中西醫(yī)通約打開了一扇窗,提供了一個(gè)交流的平臺(tái)?!秱摗纷鳛橹嗅t(yī)經(jīng)典,為歷代醫(yī)家所推崇和研究,作為研究傷寒學(xué)的近現(xiàn)代學(xué)術(shù)流派,三部六病學(xué)術(shù)思想還需要一個(gè)逐步健全的過程。誠(chéng)如劉紹武先生所說:“任何學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)立,其道路都是迂回坎坷的,這是歷史的必然?!?三部六病’學(xué)說屬于創(chuàng)新的范疇,我們的目的別無他求,只是愿為中醫(yī)現(xiàn)代化提供一點(diǎn)線索?!?/span>

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