很多中醫(yī)的學(xué)習(xí)者都在強調(diào)中醫(yī)的理法方藥，但是臨床之后經(jīng)常會碰到辨證思路準確、用方思路尚可卻很難獲得滿意療效的情況。在很多時候，導(dǎo)致這種原因有很大一部分是因為用藥劑量的問題。
近日，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國家重大基礎(chǔ)研究項目（“973”計劃）首席科學(xué)家仝小林教授做客無錫，帶來一場酣暢淋漓的講課探討了經(jīng)方“用量之謎”，現(xiàn)為大家整理奉上。
（仝小林教授在現(xiàn)場）
1
經(jīng)方的合理用量
一直以來，用藥劑量常常是“不傳之秘”，在辨證論治的基礎(chǔ)上，理法方藥之外，必須有合理的劑量存在。所謂合理劑量，不是最大用量，也不是最小用量，而是劑量在安全性和有效性之間的一個平衡點，這樣的平衡點不是一成不變的，而是根據(jù)不同病情來決定的。最大藥量很多時候安全性不高，最小用量往往達不到效果。
很多人都在研究經(jīng)方，但是由于度量衡的改變，經(jīng)方的劑量一直存在爭議，有的人說其中一兩約為現(xiàn)在3g，有的人據(jù)文獻證實一兩應(yīng)該是現(xiàn)在15g左右，眾說紛紜，莫衷一是。
在經(jīng)方使用劑量方面，一直存在“誤、亂、缺、惑”四個方面的問題：
所謂誤即是劑量不統(tǒng)一的問題，北京中醫(yī)藥大學(xué)傅延齡教授曾做過統(tǒng)計，約有33種不同的折算方式，“一兩”約在“3-27g”不等。
所謂亂即是臨床使用之亂，是經(jīng)方使用時對于劑量的依從問題，在劑量的使用方面沒有絕對的標準。
所謂缺即是因為劑量使用的標準缺乏，從而導(dǎo)致治療效果之誤。
所謂惑即是經(jīng)方學(xué)習(xí)者及使用者在用藥劑量和治療效果之間的不解之惑。
所以，仝小林教授的團隊給大家?guī)砹舜鸢福?/p>
*急危重難病，經(jīng)方1兩可折合6～9g
*慢性疾病，經(jīng)方1兩可折合3～6g
*預(yù)防性用藥，經(jīng)方1兩可折合1～3g
2
經(jīng)方用量的合理原則
上圖中的劑量折算建議是仝小林團隊推薦給國內(nèi)及國際作為經(jīng)方用量的參考意見，目前已經(jīng)獲得多方面專家和學(xué)者的認可。
在綜合全球99位專家反饋意見后，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會方藥量效研究專業(yè)委員會制定并發(fā)布首個《經(jīng)方臨床用量策略專家共識》
但是問題在于患者病情的緩急輕重的判斷，這有一定的主觀性，依賴于臨床醫(yī)者的個人經(jīng)驗。仝小林主任又給出了“二綱十五策”。
所謂二綱，即是經(jīng)方用量的兩個原則，一是指隨證施量原則（隨病、隨證、隨癥），依據(jù)患者病情、癥狀以及臨床所辨之證來使用。另一個原則是指三因施量原則（因人、因時、因地）依據(jù)患者的體質(zhì)、發(fā)病的時間、氣候特點、環(huán)境情況進行使用。
所謂十五策，是指經(jīng)方用量判斷的具體方法，分別是：
以知為度、中病即止、君藥宜重
群藥協(xié)力、小劑緩圖、大劑直折
以小制大、病輕量輕、且治且進
且治且退、三段分別、 疏密隨機
佐藥調(diào)節(jié)、毒藥分級、劑型控量
（圖片可點擊原圖保存收藏）
3
以黃連為例述方藥量效
仝小林教授本身也是內(nèi)分泌學(xué)專家，對糖尿病的臨床診治也是見解獨到。在講解經(jīng)方使用時便以黃連舉例。他講到，黃連的用量在藥典中建議3-5g進行使用，但是黃連在糖尿病治療中的不同階段，使用劑量是大不相同的。黃連降糖一般15-30克，重者至60克，酮癥可至120g。需要強調(diào)的是，黃連大劑量使用降糖并不是長期使用，而是短期使用，中病即止，以知為度。
錄仝小林教授驗案三則：
驗案一
李某，男，30歲，主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高半年?，F(xiàn)病史：半年前因多尿發(fā)現(xiàn)血糖升高，時未用藥。因血糖持續(xù)升高，2月前注射優(yōu)泌林30R，現(xiàn)早18u，晚20u，血糖仍偏高，F(xiàn)BG15～20mmol/L，PBG 20～28mmol/L。刻下癥：頭腦昏沉，困倦乏力，性情急躁，面部多發(fā)痤瘡。眠差，口渴多飲，夜尿頻，平均1小時起夜一次，大便干。舌紅，苔黃干，脈數(shù)疾。身高168cm，體重75kg，BMI=26.6kg/m2。查：FBG 15.8 mmol/L，PBG 25 mmol/L，HbA1c 18.2%.尿常規(guī)：PRO： -，GLU：3 ，LEU：2
處方：酒軍6g，黃連120g，黃芩60g，生姜50g，知母45g，葛根30g，花粉30g，石斛30g。一劑分6次服用（三餐前后）。
用量兩天之后，黃連劑量減至45g，之后逐漸將黃連用量減至15g左右。一個月之后患者糖化血紅蛋白減半，堪稱效如桴鼓。
驗案二
患者，女，27歲，2010年2曰10日初診?；颊唣畀彿磸?fù)發(fā)作3年。3年前患者右臉頰發(fā)痤瘡，色深紅，局部反復(fù)出現(xiàn)。后經(jīng)外敷藥物治療，當時好轉(zhuǎn)，3個月前復(fù)發(fā)，痤瘡面積擴大，不易消退，并擴大至左側(cè)臉頰，無膿透?；颊甙榻?jīng)前手足發(fā)脹、冰冷，大便偏干，臉易出油。患者平素飲食、睡眠不規(guī)律，無痛經(jīng)，量正常，有血塊。舌紅，苔薄粘膩，脈弦滑。
處方：清半夏15g，黃連15g，黃芩30g，生甘草30g，酒大黃9g（單包），生姜5大片。
服方14劑，痤瘡面積縮小，顏色變淺，守方繼進，繼續(xù)服藥1月余，痤瘡痊愈。
黃連6-15g可做清熱解毒之用，多數(shù)患者服之并不覺得苦寒惡心，反覺暢快非常。
驗案三
男，36 歲。T2DM2月，服二甲雙胍。
刻下癥：易饑，大便溏瀉，腹瀉每日3次，周身乏力，小便時有泡沫，納眠可。舌暗紅，苔白，關(guān)脈弦。
處方：生姜30g，黃連6g，黃芩9g，半夏9g，黨參20g，炒白術(shù)15g，炙甘草15g。28劑后，易饑好轉(zhuǎn)，腹瀉止，諸癥好轉(zhuǎn)。
在使用黃連時，如果患者覺得苦不能一次服盡，可分次頓服。黃連大劑量使用時偶有肝損傷，可配伍茵陳、紅曲等共同使用。
經(jīng)方使用的用量問題歷來爭議頗多，但是目前藥典的劑量要求依然相對嚴苛，在以后的中醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍舊需要各位中醫(yī)同仁的不斷努力。
