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血壓升高以收縮壓增高為主

老年人收縮壓隨年齡升高，舒張壓在60歲后呈降低趨勢(shì)。

脈壓差增大

脈壓差增大是老年高血壓的特點(diǎn)，可達(dá)50--100mmHg。

血壓波動(dòng)大

隨著年齡增長(zhǎng)，老年高血壓患者的血壓易隨情緒、季節(jié)和體位的變化明顯波動(dòng)，清晨高血壓多見。老年人血壓波動(dòng)增加了降壓治療的難度，需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。

易發(fā)生體位性低血壓

體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的癥狀。

老年患者容易發(fā)生體位性低血壓，當(dāng)高血壓伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時(shí)更容易發(fā)生體位性低血壓。因此，治療過程中需要特別注意，避免發(fā)生摔倒等意外。

易發(fā)生餐后低血壓

進(jìn)餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg、餐后收縮壓＜90mmHg，并于進(jìn)餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關(guān)癥狀。

血壓晝夜節(jié)律異常

老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%或＞20%，甚至夜間血壓反較白天升高。血壓晝夜節(jié)律異常更易引發(fā)心、腦、腎等靶器官損害。

易發(fā)生診室高血壓

又稱白大衣高血壓，指患者就診時(shí)由醫(yī)生或護(hù)士在診室內(nèi)所測(cè)血壓升高（收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg），而在家中自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不高的現(xiàn)象。老年人診室高血壓常見，易導(dǎo)致過度降壓治療。

多種疾病并存，并發(fā)癥多

老年高血壓患者常為多種疾病并存，部分老年人高血壓及伴隨疾病的臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診，在診療前應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估。若患者并存嚴(yán)重的雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，過度降壓或血壓波動(dòng)可增加缺血性腦卒中的危險(xiǎn)。

對(duì)于高齡（80歲或以上）老年人，如果健康狀態(tài)良好，《共識(shí)》建議將血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)即可，不宜嚴(yán)格要求降至140/90mmHg以下。

由于高齡患者常合并多種疾病并聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過度降低血壓。

高齡患者選擇降壓藥物應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小計(jì)量開始，盡量避免血壓降低速度過快和大幅度血壓波動(dòng)，警惕體位性低血壓與餐后低血壓，根據(jù)患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)調(diào)整劑量或種類。

在患者能耐受降壓治療的前提下，逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過程中出現(xiàn)頭暈、心絞痛等心、腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量并尋找可能的誘因。

對(duì)于身體虛弱的老年人在啟動(dòng)降壓治療前，要評(píng)估衰弱狀態(tài)后確定個(gè)體化治療方案，部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應(yīng)避免血壓過低和血壓波動(dòng)過大造成的傷害。