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中醫(yī)舌診圖譜健康觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運(yùn)化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤(rùn)的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過程中，陰陽(yáng)的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）
正常舌象：舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。
舌的上面叫舌背，中醫(yī)稱為舌面，下面叫舌底。舌背又分為舌體和舌根二部分，舌體和舌根之間有一條人字界溝。伸舌時(shí)一般只能看到舌體，故中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。舌體的前端稱為舌尖；舌體的中部稱為舌中；舌體的后部、人字形界溝之前，稱為舌根；舌體兩側(cè)稱為舌邊。舌體的正中有一條不甚明顯的縱行皺褶，稱為舌正中溝。當(dāng)舌上卷時(shí)，可看到舌底。舌底正中線上有一條連于口腔底的皺襞，叫舌系帶。系帶終點(diǎn)兩側(cè)各有一個(gè)小圓形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管開口，中醫(yī)稱其左側(cè)的為金津，右側(cè)的為玉液，是胃津、腎液上朝的孔道。
望舌質(zhì)
舌質(zhì)，即舌的本體，故又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)主要觀察舌色、舌的形質(zhì)、動(dòng)態(tài)以及舌下絡(luò)脈四個(gè)部分。
一、 舌色
舌色，即舌質(zhì)的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫六種。
(一)淡紅舌
【舌象特征】 舌色淡紅潤(rùn)澤、白中透紅。
【臨床意義】 為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。
【機(jī)理分析】 淡紅舌主要反映心血充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)。紅為血之色，明潤(rùn)光澤為胃氣之華。故《舌苔統(tǒng)志》說：“舌色淡紅，平人之候……紅者心之氣，淡者胃之氣。”《舌鑒辨正·紅舌總論》亦說：“全舌淡紅，不淺不深者，平人也。”
外感病輕淺階段，尚未傷及氣血和內(nèi)臟時(shí)，舌色仍可保持正常而呈現(xiàn)淡紅；內(nèi)傷雜病中，若舌色淡紅明潤(rùn)，提示陰陽(yáng)平和，氣血充盈，病情尚輕，或?yàn)榧膊∞D(zhuǎn)愈之佳兆。
(二)淡白舌
【舌象特征】 比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少。舌色白，幾無(wú)血色者，稱為枯白舌。
【臨床意義】 主氣血兩虛、陽(yáng)虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。
【機(jī)理分析】 氣血虧虛，血不榮舌，或陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，不載血以上充舌質(zhì)，致舌色淺淡。故《舌鑒辨正》認(rèn)為淡白舌是“虛寒舌之本色。”若淡白光瑩，舌體瘦薄，屬氣血兩虛；若淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩，多屬陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。
脫血奪氣，病情危重，舌無(wú)血?dú)獬漯B(yǎng)，則顯枯白無(wú)華。
(三)紅舌
【舌象特征】 較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。
【臨床意義】 主實(shí)熱、陰虛。
【機(jī)理分析】 由于血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。
舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起；舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱?！渡嗵ソy(tǒng)志》說：“舌本之正紅者，為臟腑已受溫?zé)嶂畾舛乱病?#8221;舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔，為虛熱[陰虛]證。《辨舌指南》說：“舌色鮮紅，無(wú)苔點(diǎn)，舌底無(wú)津，舌面無(wú)液者，陰虛火炎也。”
(四)絳舌
【舌象特征】 較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。
【臨床意義】 主里熱亢盛、陰虛火旺。
【機(jī)理分析】 絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營(yíng)血，氣血沸涌，耗傷營(yíng)陰，血液膿縮而淤滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈，故舌呈絳色。
舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。《辨舌指南》說：“絳，深紅色也。心主營(yíng)、主血，舌苔絳燥，邪已入營(yíng)中。”
舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損?！侗嫔嘀改稀氛f：“若舌絳而光亮者，胃陰涸也。”“舌雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也”。
(五)紫舌
【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絳而泛現(xiàn)紫色者，為紫絳舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不等，不高于舌面者，為斑點(diǎn)舌。
【臨床意義】 主血行不暢。
【機(jī)理分析】 紫舌多由淡白舌或紅絳舌發(fā)展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的病理改變。
全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點(diǎn)者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。
舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者，多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀，或氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，使血流緩慢所致；亦可見于先天性心臟病，或某些藥物、食物中毒等。
淡紫舌多由淡白舌轉(zhuǎn)變而成，其舌淡紫而濕潤(rùn)。可由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，血行凝滯，或陽(yáng)氣虛衰，氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯所致。
紫紅舌、紫絳舌多為紅絳舌的進(jìn)一步發(fā)展，其舌紫紅、紫絳而干枯少津。為熱毒熾盛，內(nèi)入營(yíng)血，營(yíng)陰受灼，津液耗損，氣血壅滯所致。
二、舌形
舌形是指舌質(zhì)的形狀，包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等方面的特征。
(一)老、嫩舌
【舌象特征】 舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗者，為蒼老舌；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡者，為嬌嫩舌。
老舌 嫩舌
【臨床意義】 老舌多見于實(shí)證；嫩舌多見于虛證。
【機(jī)理分析】 舌質(zhì)老嫩是舌色和舌形的綜合表現(xiàn)。舌質(zhì)老和嫩是辨別疾病虛實(shí)的重要指標(biāo)之一，正如《辨舌指南》所說：“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，不論苔色黃、白、灰、黑，病多屬實(shí)；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛。”
實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。
氣血不足，舌體脈絡(luò)不充，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力，寒濕內(nèi)生，以致舌嫩色淡白。
(二)胖、瘦舌
【舌象特征】 舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌(圖3-4)。舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。
胖舌 瘦舌
【臨床意義】胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺。
【機(jī)理分析】 舌淡胖大者，多為脾腎陽(yáng)虛，津液輸布障礙，水濕之邪停滯于體內(nèi)的表現(xiàn)。舌紅胖大者，多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或平素嗜酒，濕熱酒毒上泛所致。舌腫脹色紅絳，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。此外，先天性舌血管瘤患者，可因舌局部血絡(luò)郁閉，呈現(xiàn)青紫腫脹者，多無(wú)全身辨證意義。
瘦薄舌總由氣血陰液不足，不能充盈舌體，舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；舌體瘦薄而色紅絳干燥者，多見于陰虛火旺，津液耗傷。
(三)點(diǎn)、刺舌
【舌象特征】 點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點(diǎn)。大者為星，稱紅星舌；小者為點(diǎn)，稱紅點(diǎn)舌。
刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺，稱為芒刺舌。
點(diǎn)和刺相似，時(shí)常并見，故可合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺多見于舌尖部。
點(diǎn)刺舌
【臨床意義】 提示臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾ⅰ?div style="height:15px;">
【機(jī)理分析】 點(diǎn)刺是由蕈狀乳頭增生，數(shù)目增多，充血腫大而形成。舌生點(diǎn)刺，是邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營(yíng)熱郁結(jié)，舌絡(luò)充斥所致。一般點(diǎn)刺愈多，邪熱愈甚。
觀察點(diǎn)刺的顏色，可以判斷氣血運(yùn)行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛；點(diǎn)刺色鮮紅，多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫，為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。
根據(jù)點(diǎn)刺出現(xiàn)的部位，一般可區(qū)分熱在何臟，如舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺，多屬肝膽火盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛。
(四)裂紋舌
【舌象特征】 舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中并無(wú)舌苔覆蓋。舌上裂紋可多少不等，深淺不一，可見于全身，亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處，裂紋可呈現(xiàn)“人”“〣”“爻”“∫”等形狀，嚴(yán)重者可如腦回狀、卵石狀，或如刀割、剪碎一樣。
裂紋舌
【臨床意義】 多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵所致。
【機(jī)理分析】 舌紅絳而有裂紋，多屬熱盛傷津。因邪熱內(nèi)盛，陰液大傷，或陰虛液損，使舌體失于濡潤(rùn)，舌面萎縮所致。
舌淡白而有裂紋，多為血虛不潤(rùn)。舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見裂紋者，則多屬脾虛濕侵。因血虛不能上榮于舌，或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)侵，精微不能濡養(yǎng)舌體，皆可使舌體出現(xiàn)裂紋。
若生來(lái)舌面上就有較淺的裂溝、裂紋，裂紋中一般有苔覆蓋，且無(wú)不適感覺者，稱先天性舌裂，應(yīng)與病理性裂紋加以鑒別。
(五)齒痕舌
【舌象特征】 舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。
齒痕舌
【臨床意義】 主脾虛、水濕內(nèi)盛證。
【機(jī)理分析】 舌邊有齒痕，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，故多與胖大舌同見。亦有舌體不大而呈現(xiàn)齒痕者，是舌質(zhì)較嫩的齒痕舌。
舌淡胖大而潤(rùn)，舌邊有齒痕者，多屬寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者，多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕者，為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。
舌淡紅而嫩，舌體不大而邊有輕微齒痕者，可為先天性齒痕舌，病中見之示病情較輕，多見于小兒或氣血不足者。
