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作者/趙文 ⊙ 編輯/紫軒
作者簡(jiǎn)介：趙文，男，1963年5月生；中醫(yī)藥高等咨詢師；琢磨方向：中西醫(yī)學(xué)史探討。
《傷寒論》全方，不過(guò)113方，整個(gè)用藥，不過(guò)九十余味，的確'經(jīng)方難得'。因其用藥精當(dāng)，配伍謹(jǐn)嚴(yán)，成效卓絕，堪稱范例，因之被譽(yù)為'方書(shū)之祖'。而傷寒方所展現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組成與進(jìn)展歷程中的含義與價(jià)值，也就早已超越了原有方劑的本身。正如嚴(yán)器之在《注解傷寒論。序》中所言：'伊尹以元(亞)圣之才撰成《湯液》，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使萬(wàn)代之生靈，普蒙拯濟(jì)。后漢張仲景，又廣《湯液》為《傷寒雜病論》十?dāng)?shù)卷，然后醫(yī)方大備。'特別難得的是，仲景將《內(nèi)經(jīng)》倡議的辯證邏輯的哲學(xué)理念，與復(fù)方的利用有機(jī)聯(lián)結(jié)起來(lái)，理辨陰陽(yáng)，方從法立，藥顯方義，樹(shù)立了理法方藥圓融的辨證論治系統(tǒng)，成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)展中上的里程碑。
因而，我們今天學(xué)習(xí)《傷寒論》，即將以理法方藥的鑰匙，開(kāi)啟傷寒六經(jīng)辨證的門(mén)戶，由博返約，領(lǐng)悟其代表方劑所體現(xiàn)的理法，并以此為根基，放大范圍，才有也許將六經(jīng)、三焦和臟腑的辨證舉一反三。
一：理法方藥
中醫(yī)的理法方藥，總結(jié)起來(lái)說(shuō)，即使理辨陰陽(yáng)，法應(yīng)癥候，方從法立，藥顯方義，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治全歷程的反映。分之為四，合之為一。
(1)理。理是真理，是事物固有的內(nèi)在法則，是指吻合客觀條件、相符合理的實(shí)事求是的精力。所謂理辨陰陽(yáng)，是辨明病性。陽(yáng)癥因而而用陰藥，陰癥因而而用陽(yáng)藥；里癥多用補(bǔ)瀉藥，外癥多用發(fā)散藥。使辨證施治的理，與患者的病性、病情與病位相稱。
(2)法。法是挑選方式。所謂法應(yīng)癥候。張仲景的傷寒方有八法，即'汗吐下和，溫清消補(bǔ)'。以后有張景岳添補(bǔ)而至健全的'攻和補(bǔ)散，寒熱固因'八法。兩個(gè)八法，互為補(bǔ)償，互相完備。
(3)方。所謂方從法立，此地指藥方。如治表寒，抉擇汗法，是用止汗的桂枝湯還是發(fā)汗的麻黃湯；抉擇下法，是用大承氣湯還是小承氣湯等。
(4)藥。所謂藥顯方義，請(qǐng)求選配適合方義與理法的藥。所謂醫(yī)不執(zhí)方，合適而用。如小青龍湯(尤其是中間的干姜、細(xì)辛、五味子)，可與異功散合，可與補(bǔ)中益氣湯合。與地黃湯合，則治腎氣；與真武湯合，則調(diào)胃陽(yáng)等。這些都宜靈便把握。
二：傷寒六經(jīng)辨證及其余
傷寒六經(jīng)辨證的總綱，是太陽(yáng)之上，寒氣主之，中見(jiàn)小陰；陽(yáng)明之上，燥氣主之，中見(jiàn)太陰；少陽(yáng)之上，火氣主之，中見(jiàn)厥陰；太陰之上，濕氣主之，中見(jiàn)陽(yáng)明；少陰之上，熱氣主之，中見(jiàn)太陽(yáng)；厥陰之上，習(xí)尚主之，中見(jiàn)少陽(yáng)。總的說(shuō)來(lái)，傷寒六經(jīng)辨證，既有三陽(yáng)經(jīng)的熱癥，也有三陰經(jīng)的寒癥。詳細(xì)說(shuō)來(lái)，是太陽(yáng)為開(kāi)，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為闔；太陰為開(kāi)，少陰為樞，厥陰為闔。
若剖析其綱目，則不難發(fā)覺(jué)，傷寒六經(jīng)辨證不但從病位、病性、病勢(shì)等多個(gè)角度對(duì)傷寒病變歷程中所產(chǎn)生的證候作了分類與辨別，從而展示出疾病進(jìn)程中既不相像而又互相聯(lián)絡(luò)的六個(gè)階段之間的牽涉，并展示出六經(jīng)分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)又統(tǒng)攝表里、寒熱、虛實(shí)的八綱辨證觀念。這為我們打通三焦和臟腑辨證供給了贊助。
三焦、六經(jīng)與臟腑都是人體的有機(jī)形成局部。在中醫(yī)學(xué)的進(jìn)展歷史上，凡傷寒門(mén)，均以六經(jīng)立論，離開(kāi)經(jīng)和足經(jīng)，共為十二經(jīng)，傷寒論家就打通了十二經(jīng)。溫病學(xué)是以三焦即衛(wèi)氣營(yíng)血立論，雜病家則以臟腑立論。
歷史上，三家常年互相爭(zhēng)辯，互不折服。其實(shí)，三家絕不也許瓜分，一旦瓜分，即不全面，更不健全。三焦在六經(jīng)之中，臟腑在六經(jīng)以內(nèi)；衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行于六經(jīng)之中，六經(jīng)亦濡養(yǎng)于衛(wèi)氣營(yíng)血以內(nèi)。因而臟腑與六經(jīng)，無(wú)處不有衛(wèi)氣營(yíng)血，衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行的軌道，也無(wú)處不是六經(jīng)臟腑。臟腑在三焦之中，三焦亦在臟腑之內(nèi)。經(jīng)絡(luò)在三焦之中，衛(wèi)氣營(yíng)血亦運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)。這就解釋，人生即華嚴(yán)世界，互相交融，互相驗(yàn)證，此入于彼，彼入于此，一發(fā)系于全身，全身系于一發(fā)。一發(fā)是全身的部分體現(xiàn)，全身是一發(fā)的總體組合。單個(gè)由集體瓜分而成，全局由單個(gè)組合而生。
因而，歷史上，傷寒論家所說(shuō)的傷寒從皮毛而入，不侵占三焦；溫病家說(shuō)溫病從口鼻而入，不犯經(jīng)脈；以及雜病家所謂'傷臟腑不傷衛(wèi)氣營(yíng)血'等，都是不完整的。
詳細(xì)而言，溫病的上焦病，相當(dāng)于傷寒之太陽(yáng)?。粶夭〉闹薪共?，相當(dāng)于傷寒之陽(yáng)明病；溫病的衛(wèi)分病，相當(dāng)于傷寒之肌表??；溫病之營(yíng)分血分病，相當(dāng)于傷寒之里癥病。衛(wèi)氣病淺，氣分病重；營(yíng)血病又比衛(wèi)氣病重。這就造成了人體疾病的深淺輕重。如衛(wèi)氣為表，營(yíng)血為里；傷寒以三陽(yáng)為表，三陰為里：都總結(jié)的是人體疾病的深淺輕重。
因而，人體疾病的區(qū)分，不外陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱。三焦、六經(jīng)、臟腑均有虛實(shí)寒熱和表里陰陽(yáng)，故稱為八綱。八綱的錯(cuò)綜變動(dòng)，發(fā)生表里俱虛，表里俱實(shí)，表里俱寒，表里俱熱，表虛里實(shí)，表虛里寒，表虛里熱，表實(shí)里虛，表實(shí)里寒，表實(shí)里熱，表寒里虛，表寒里實(shí)，表寒里熱，表熱里虛，表熱里實(shí)，表熱里寒等十六目。這十六目，對(duì)應(yīng)人體疾病的16種表象，亦能夠說(shuō)是百千萬(wàn)種疾病表象有理論上的歸類。因而，不論疾病的變化無(wú)窮，不外八綱十六目。恰如《易。系辭》概括的：'統(tǒng)一而百慮，殊途而同歸。'
根據(jù)這種觀念，當(dāng)我們安詳剖析傷寒113方時(shí)，因而能夠再分綱目。
三：傷寒六經(jīng)代表方
3.1三陽(yáng)病
(1)太陽(yáng)經(jīng)麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、桂枝加術(shù)湯、五苓散等是其代表方。
如凡心慌心累重用桂枝；痰多或嘔吐者重用半夏；口渴重者去半夏加花粉等。而肺有寒邪、胃有熱邪，可加生石膏，成小青龍湯加石膏湯。
小青龍湯最妙在'姜辛味'。細(xì)辛主開(kāi)肺竅、心竅，開(kāi)皮毛、肺絡(luò)；五味主闔，主收斂肺氣，使清氣能下沉至丹田；干姜溫運(yùn)樞轉(zhuǎn)，和細(xì)辛、五味，互相協(xié)同，發(fā)揚(yáng)作用，后果很好。
五苓散。此方原先治膀胱蓄水，即有外感，有頭身痛，病人想飲水而飲水即吐之水逆之證。其方以桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓為主藥。桂枝強(qiáng)心利尿，使真氣下行至膀胱，從而揮發(fā)水氣。在臨床上，可放大其用處與范圍。凡水瀉何止者，五苓散一服，則小便加多加長(zhǎng)，大便因而而固。凡腸內(nèi)停液、停水者，亦可用五苓散治，成效很好。
五苓散與平胃散合，則成胃苓散(湯)。若有肝膽疾病，兩脅滿而腹瀉，加小柴胡湯成柴苓湯。有胃痛、胃酸、吐清水、腹瀉的情形，可與理中湯合，成理苓湯。有腎炎腰痛、小便短少者，也可用五苓散。若腎炎有水腫(瞼腫等)，以五苓散加麻黃結(jié)果也很好。這就解釋，傷寒方同樣可用于其余疾病。桂枝湯，除治傷寒、中風(fēng)外，臨床上，亦可用于風(fēng)濕病，特別是部位在上肢者。若與'三痹飲'(自擬方：萆薢30g，防風(fēng)15~20g，防己15~20g)合用，成果尤其好。桂枝加附湯，可治自汗、身痛、發(fā)熱、惡寒者。桂枝加術(shù)湯，治關(guān)節(jié)之繁重、疼痛，也治周身的深重與疼痛。桂枝加葛根湯，則可治風(fēng)寒惹起的頸項(xiàng)強(qiáng)痛，出汗背痛。若有汗，加葛根去麻黃成葛根湯。葛根湯治肩背痛，風(fēng)寒濕均可用，合'三痹飲'功功能增添一倍。
(2)少陽(yáng)經(jīng)凡治少陽(yáng)經(jīng)病，小柴胡湯是代表方。
小柴胡湯為和解方，既非汗吐下之法，亦非溫清消補(bǔ)之劑，而是和解，即遇不和不平者而使和使平之。其法是代表八法之一的和法。
原先治寒熱來(lái)往，如胸脅滿、口苦、耳聾等，但臨床上，可放大此方治瘧疾。凡先寒后熱，燒熱工夫長(zhǎng)，擁有定時(shí)，溫度高者屬溫瘧。以小柴胡湯加白虎湯主之。寒瘧用小柴胡湯加干姜、桂枝，結(jié)果很好。
后裔改方，起和法作用的，如逍遙散，重調(diào)經(jīng)脈；藿香浩氣散，主調(diào)腸胃；參蘇飲調(diào)內(nèi)外傷來(lái)雜，治虛人感冒、有腸胃病者。二陳湯、溫膽湯、神術(shù)散、平胃散等均屬和法。其余如六和湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、干姜黃連黃芩人參湯等都是和法?？勺鲗?duì)照琢磨。
(3)陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)明熱證，分肺位熱與大腸熱。
肺位熱，即傷寒經(jīng)所謂發(fā)熱不惡寒、大汗、脈洪大、口渴口干等，成四大癥，屬典范的白虎湯證，白虎湯主之。凡高熱不退而體虛者，用人參白虎湯主之。而中暑煩渴脈虛者，即可用竹葉石膏湯。此方主藥是生石膏。故凡熱性病而體虛，都可用加人參黃芪；濕重加山藥、苡仁入白虎湯或竹葉石膏湯。
熱邪若傳大腸，則發(fā)熱腹瀉，瀉下臭穢者屬熱證，利用清熱解毒之法。臨床上，可選三黃解毒湯加葛根為根基方，升陽(yáng)加升麻，體虛加人參。若瀉清水而無(wú)臭味，屬寒證，用理中湯主之。臨床上有痞滿實(shí)堅(jiān)，不再是純粹的白虎湯證，則必使瀉下，有三個(gè)瀉心湯可供錄取。中間調(diào)胃承氣湯最緩。在臨床上，但凡兩三天不解便，也可直接用大承氣湯，只是份量要把握好。見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)，有幻視幻聽(tīng)，甚至發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走等，為陽(yáng)明熱證發(fā)狂，可取大承氣湯與白虎湯合用。輕者外有燒熱，內(nèi)有便秘，膈上心驚煩熱，用涼膈散主之。
太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)之病，對(duì)照的代表性的，即是這些方劑。傷寒三陽(yáng)經(jīng)之病證，總結(jié)進(jìn)來(lái)是太陽(yáng)經(jīng)惡寒發(fā)熱，少陽(yáng)經(jīng)來(lái)往寒熱，陽(yáng)明經(jīng)只熱不惡寒。另外，陰虛發(fā)熱，體現(xiàn)為午后至半夜深重；陽(yáng)虛發(fā)熱，體現(xiàn)為半夜至午前慘重。氣虛發(fā)熱在白日，血虛發(fā)熱在黑夜。
3.2三陰經(jīng)
三陰經(jīng)致病，大致上屬寒證，亦有熱證，但都是由陰經(jīng)惹起而使陽(yáng)經(jīng)致病。
3.2.1太陰經(jīng)
凡腹脹、嘔吐、胃寒、腹痛(臨床可缺一至二種表象)，以理中湯主之。凡有嘔吐、胃寒、腹痛，用附子理中湯統(tǒng)治。若有腹、小腹并胃痛者，用理中湯加肉桂或附子理中湯加肉桂主之。
3.2.2少陰經(jīng)
少陰病每每展現(xiàn)心衰的表象。
體現(xiàn)為脈纖細(xì)、精力疲憊、嗜睡，也有四肢厥逆的情形。若無(wú)吐瀉，則用四逆湯主之。若有瀉，有腹部脹痛，有吐，此刻用理中湯加姜桂附。
3.2.3厥陰經(jīng)
厥陰病是厥熱交往的的病證。厥是手腳均冷。
凡厥熱來(lái)往，即將留神觀摩陽(yáng)氣的盛衰消長(zhǎng)。凡冷時(shí)多，則病情逆轉(zhuǎn)；若溫時(shí)久，則病情開(kāi)端起色。臨床上，凡熱厥，有唇干舌干，唇紅指甲紅等，要大清大下，選白虎湯、大承氣湯或三黃解毒湯為根基方；若寒厥，有唇舌潤(rùn)，鼻孔潤(rùn)等特點(diǎn)，則應(yīng)以四逆加人參湯對(duì)治。
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