芍藥湯是重點方，Ⅰ類方。這個方反映了宋到元這個時代，在痢疾治療上一個進步。雖然它的適應證和仲景時代的白頭翁湯、葛根芩連湯的適應證有區(qū)別。但是總體治法上，它在調(diào)氣活血方面應該說是一個進步。治法上有創(chuàng)造，（這是）學這個方的一個意義了。
所以它主治的證候呢，是濕熱痢。濕熱痢好發(fā)于一種，就是散在的，典型濕熱痢往往（是）散在的。疫毒痢往往暴發(fā)，病勢較急，癥狀較重。濕熱痢它是由濕熱病邪阻滯胃腸，在腸道搏結氣血，腐敗血肉，造成一種以腹痛、里急后重、便膿血為特征的。痢疾的基本表現(xiàn)（是）腹痛、里急后重、便膿血。所以氣機阻滯反映不通則痛、里急后重，有氣滯這個特點。而濕熱搏結氣血，氣血瘀滯，腐敗血肉，產(chǎn)生下痢膿血。由于濕熱基本上叫濕熱并重，所以用赤白相兼來反映它。膿血兼有或者赤白相兼反映它。這反映了濕熱痢疾一種特點。要說明它是濕熱，從舌苔黃膩，小便短赤，肛門灼熱。肛門灼熱一般是胃腸道有熱都容易發(fā)生。這是芍藥湯的一個主治證候的病機分析。
那這里強調(diào)一個氣血的瘀滯，引起的原因是濕熱阻滯腸道。具體發(fā)生的一個機理，它是一個搏結氣血，氣血瘀滯，腸道血肉腐敗，醞釀成膿血。所以治療方面要考慮兩個方面：一個針對濕熱，清熱燥濕，由于蘊結成毒，又要清熱解毒，這是針對它這個引起的致病因素了。從病機來看，是一個氣血不和，具體講有氣滯血瘀特點，那要調(diào)和氣血。那這個方從病機濕熱壅滯，搏結氣血，造成氣血失調(diào)。所以功效來講，清熱燥濕，調(diào)和氣血相結合。那過去有的教材功效寫清熱解毒，調(diào)和氣血結合。也有的把調(diào)和氣血放在前面，后面清熱解毒，或者清熱燥濕。提法都不太一樣。作為痢疾來講，特別濕熱痢來講應該是清熱燥濕，在前面。清熱解毒也說得過去，但是這個方清熱解毒力量和治熱毒痢像白頭翁湯這類比呢，要相對小。所以不是治療熱毒痢、疫毒痢，而是濕熱痢。濕熱痢往往（是）散在的，有沒有熱毒呢？有。它搏結氣血，腐敗血肉，就是熱毒，有膿血了。但是熱毒并不重，所以清熱解毒的力量不重。而清熱解毒，清熱燥濕都有這個作用。像黃芩、黃連兩善其功的，選擇這類藥物了。對于這個方的一個方義分析呢，要求重點掌握的內(nèi)容比較多，這個方比較重要了。
芍藥湯的主證的病機分析了，它涉及到濕熱痢，濕熱壅滯腸道造成氣血不和，所以功用清熱燥濕和調(diào)和氣血。在這個方制定的劉河間的《素問病機氣宜保命集》里邊，對這個治法他提出了調(diào)氣和血的重要性?！罢{(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。這一點這個治法對于解除這種痢疾病人，癥狀上產(chǎn)生痛苦，也就通過調(diào)氣和血更有助于濕熱的排出。這個是很有意義的，應該說是歷史（的）一種進步，就是醫(yī)學史上治療痢疾的一個進步。所以這一點，盡管過去有些醫(yī)家把痢疾涉及氣分、涉及血分來區(qū)分，就是芍藥湯和后面要講到（的）白頭翁湯不同時代產(chǎn)生方劑的區(qū)別，我覺得就是說不能絕然這樣區(qū)分。芍藥湯實際上是濕熱為主，有氣滯血瘀，多少也涉及到血分，也有腹痛、里急后重、便膿血了，僅僅不同在于調(diào)氣和血這種治法，創(chuàng)新治法的結合運用，我是這樣看的。所以在后面的變化運用里，就包括白頭翁湯變化運用，現(xiàn)在臨床上還是把調(diào)氣和血的這種治法和一些結構結合進去的。
對于芍藥湯這個方（的）方義分析，歷來也有一些，就是認識的不同。我們現(xiàn)在把黃芩、黃連作君藥，六版、七版都這樣，歷代把黃芩、黃連作君藥的也有一些醫(yī)家了。但有一部分由于它是叫芍藥湯，以芍藥、當歸作君藥，比如像五版就（是）這樣定的。作為濕熱痢疾應該是清熱燥濕，黃芩、黃連（為）治痢之最，那治療濕熱泄瀉、濕熱痢疾，往往首選的這些，黃芩、黃連這些藥物應該作為主體，方中的君藥，比較適合。如果說放在清熱劑，而且又是以芍藥作君藥的話，那芍藥不是符合清熱劑，以清熱藥物為主，治療里熱證這個定義，而不是以清熱藥物為主，治療里熱證這個定義。因為既然一類方劑用藥特點、治療證候特點，由這個定義來作界定的話，應該盡可能符合，有些比較難處理。你比如像我們過去的固澀劑，第一個方玉屏風散，一味固澀藥都沒有；最后一個方完帶湯，也沒有固澀藥。所以以固澀藥為主組成，治療氣血津液滑脫散失的證候的這類方叫固澀劑。那我有時開玩笑，我說從頭到尾都沒有固澀藥，第一個方到最后一個方，中間方有了（其他方），像這個方也存在這個問題。過去講到芍藥湯，說芍藥、當歸作君藥，那學生說的是，那你的定義里頭不對啊，這也是黃芩、黃連應該作君藥的理由之一。
對于濕熱痢疾，黃芩、黃連作君藥，那名正言順。臣藥來說兩組了，芍藥、當歸有一定的活血作用，又能止痛；木香和檳榔能夠行氣，行氣也能止痛，木香行氣主要作用胃腸，檳榔是下氣導滯而且又能疏通水濕，對于解除濕熱有一定幫助的，說兩個藥聯(lián)用，起到通過行氣，針對了氣滯，“調(diào)氣則后重自除”這個作用。在佐藥里邊，大黃、肉桂的配伍，在這個方里有些特定的意義。大黃可以瀉下積滯，濕熱搏結氣血以及腸道的一些積滯，通過大黃瀉下，排出濕熱以及熱毒。所以這個方里配伍大黃，也是“通因通用”治法的一個典型。這個方里配的肉桂，肉桂一個方面在整個方義苦寒為主的方里邊，它可以使得全方?jīng)龆挥?；第二個方面，肉桂是溫性的，而這類苦寒藥作用于胃腸，胃腸道濕熱積滯，加上用苦寒藥，包括檳榔、大黃、黃芩、黃連這類運用，容易引起藥病格拒，所以用肉桂它還有一個反佐的意義，防止藥病格拒；第三個，肉桂還可以溫化津液，有助于除濕，但它偏溫，在整個方里邊，屬于寒涼的，它的辛溫之性也被一定的制約。這是佐藥，大黃、肉桂的作用。甘草養(yǎng)胃氣，可以防止苦寒藥物傷胃，又能調(diào)和諸藥。
所以這個方從配伍的方面來講，考慮的方面比較多，應該說是一個主治方劑，針對病機的特點主治方劑是個很典型，考慮很仔細的一張方。所以它的這個配伍特點，我們歸納，首先第一個氣血并治，體現(xiàn)調(diào)氣和血。第二個這個方里體現(xiàn)了“通因通用”，同時這個方里又運用了肉桂的反佐，寒熱共投，寒熱并用，整體上是個“熱者寒之”。所以雖然我們兩句話總結的這個，實際上是用藥配伍特點里（的）三點：一個體現(xiàn)調(diào)氣和血，在痢疾治療方面，在當時時代一個創(chuàng)新的方法；第二個，“通因通用”；第三個是反佐用法。這三點是本科同學在學習這個方配伍關系上的三個要注意的重點內(nèi)容。
在臨床運用方面。辨證要點，腹痛，里急后重，便膿血，這是痢疾的共同特點。痢下赤白，而赤白相兼，這是濕熱痢疾的特點主要腹痛、里急后重、便膿血，赤白相兼，再加上舌象、脈象。由于濕熱，苔膩微黃，脈弦數(shù)。當然對這個方，過去解釋有一些它加當歸、芍藥，也從肝脾角度去解釋過。因為中醫(yī)傳統(tǒng)理論對于腹痛，經(jīng)常聯(lián)系肝來認識，肝脾不和腹痛，這里面加芍藥，當然芍藥可以有柔肝緩急止痛這個作用，所以從這個意義上來講。但是我自己覺得，不是說只要有腹痛就聯(lián)系到肝，那樣就機械了。一聯(lián)系到肝來解釋它，也說得通。因為歷來我們過去古代醫(yī)家在方論里，對于方解，或者病機分析到用藥這個方解、這個分析，往往繞個圈圈就要把它說到就算啦。這個我們要針對實用，而且盡可能學員學習的時候，他可以簡捷，只要這知識點夠了，就可以不要去繞圈圈。
這個方里如果說也說到肝脾不和腹痛，芍藥是有柔肝緩急止痛作用，但是這里調(diào)氣和血，調(diào)血作用是個主要的。并不是一有腹痛，就把肝要聯(lián)系上，要看有沒有肝脾不和的這種病機了，這個主要在胃腸。那像大承氣湯，有沒有腹痛??？腹痛拒按，痛得也挺厲害，由于那四味藥實在牽不到肝上頭去，所以不講它肝脾不和。所以不是說只要腹痛就聯(lián)（系）到那兒去。《方劑學》作為基礎課，在基礎學習階段，我主張第一個實用，第二個簡捷。所以這個方里，歷來的方論里各種各樣說法是很多的。配伍當中的關鍵，一個理解到濕熱是主要的病因，氣滯血瘀是濕熱搏結氣血造成的一個病理過程，然后才出現(xiàn)腹痛、里急后重、便膿血這些癥狀，所以這個方里采取的調(diào)和氣血、通因通用、反佐用藥等等，都是針對了具體的病機和病理過程。
這是提供一些臨床常用的加減方法，作為參考了。當然濕熱痢疾釀成熱毒涉及到一定程度熱毒，熱毒可以有輕重的不同，具體到一些個體身上，可以（有）輕重的不同。作為赤白下痢來講，白多、膿多，那我們一般認為就濕偏重，濕滯氣機容易突出，所以加厚樸、砂仁、車前、澤瀉，都有化濕和利濕作用。赤多白少，那說明血分郁滯較重，濕熱或者熱毒搏結氣血，在血分郁滯較重，因此，加的一般涼血活血，涼血解除血分熱毒，丹皮、地榆、白頭翁這類，汲取白頭翁湯的清熱涼血解毒，這個用藥特點。像肉桂、當歸一類意思，那是調(diào)血，肉桂溫通血行，當歸養(yǎng)血、活血、調(diào)血了，這是圍繞著赤多白少可以考慮的這個方面。當然如果說熱盛津傷，陰津損傷，肉桂可以去掉，本來肉桂用量就是小量的。如果有飲食積滯，胃腸道疾病兼有食積，苔膩、脈滑，熱較重，濕熱，熱較重又有食積，這類既要加上清熱解毒藥，也要有一定消導，消食導滯，有一定消食導滯的藥結合。使用注意，痢疾初起有表證的，就我們前面談到逆流挽舟法，這類不用這個方了。
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