現在開始了，今天我們講桂枝湯。我們講了4天，今天是第5天，終于熬到桂枝湯了，桂枝湯萬方之祖嘛。我們看條文是怎么說的：
我們第二天的時候，講過中風的提綱：太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。我們把下面一條一起講了，接著就講桂枝湯方劑，因為下面一條也是桂枝湯主之。
第13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
當初，我們說過脈緩，是個浮緩的現象，脈浮是太陽病的主脈，只要是太陽病，因為在表嘛，脈就有浮的跡象。后面他就詳細的解釋了：太陽中風，陽浮而陰弱。
這里還是說脈象，什么是陽浮而陰弱，我們可以理解成上下，也可以理解成里外。
陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。那么有汗出、有惡寒，身體又有發(fā)熱，這還是一個太陽中風證，太陽中風證的主方就是桂枝湯。
太陽中風的人呢，體質是比較虛的，體質比較虛呢，也是內里虛。要是按上下理解這個“虛”的話，也就是寸、關、尺，就是前面能摸到，后面就比較弱一點。
要是按里外呢，就是搭上手之后呢，是個浮脈，使勁按一下呢，里面又比較軟。所以也就符合上面中風脈緩的條文了，這個病呢還是在表，我們說人體比較虛，感受外邪之后，自愈的能力要通過發(fā)汗，用水分把風寒之邪給排出來。
這個時候水分聚集到皮膚的表部，就是一個脈浮的現象。人本來又是虛的，就有陰弱的現象，也就是按一下呢，軟塌塌的。
這一條，就是通過發(fā)熱排出身體的病邪，本身呢，又身體虛，就有了汗自出的現象。
“嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱”，這里都是個形容詞，嗇嗇惡寒不用解釋；淅淅惡風可以理解成水聲，可以理解成風聲，就是稀稀拉拉的感覺；翕翕發(fā)熱，這個有必要解釋一下，這兩個字是合羽，翕翕就是小鳥的翅膀是閉合住的，要張張不開，這個時候如果用手摸一下翅膀里面的話，肯定是有體溫的，這種情況就是告訴我們，不是一個大熱的情況。
“鼻鳴、干嘔”，嘔呀，是氣上撞的一個現象。就是人體體表，上面的面積最大，所以大量的水往上沖、氣往上沖，所以這個時候，會有干嘔，鼻鳴這種現象出現。
這里要跟后面的陽明呀，太陰病呀，做一個鑒別。這個嘔呢，實際上是沒有熱的，它不像陽明里實，有里實熱，也不像太陰的里虛寒，有吐利什么的。這里，就是一個氣往上撞的情況。
咱們人感冒的時候，有這種現象，身體不舒服，稍稍的有點惡心，但是又不嚴重，吃什么也沒味兒。實際還是記錄一個疾病的狀態(tài)。
那么13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
這里只是比上面多了一個“頭疼”，頭疼呢，可以理解成風寒束表，也可以理解成氣往上撞。
感冒頭疼也非常常見，中風證，都是用桂枝湯主之，那么接下來呢，我們就來看，桂枝湯是個什么樣的方劑。
桂枝湯是一個五味藥，五味藥都比較常見，像生姜、大棗，基本咱們廚房都有，接著呢，是芍藥、甘草，還有一個是主藥：桂枝。
它說桂枝三兩去皮，這個去皮呢，后世醫(yī)家的講解就比較多了，而且現在還弄出什么桂心木呀，這一類的東西來，我在學知中醫(yī)課堂的今日頭條上，寫過桂枝，但是我沒講去皮。
去皮是什么呢？過去呀，都是用鮮藥，現摘的，現采的。桂皮呢，有可能從桂樹上剪下來的時候，有粗的有細的，弄個笸籮給它晃一下，細的就到底下去了，大的呢，肯定在上面，去皮呢，咱們把上面這層皮去掉，用底下的細的，小的枝。
因為桂枝要是有發(fā)散的作用，還是用的皮。
咱們現代藥理研究，桂枝皮里有揮發(fā)油嘛！所以說，去皮的話，它就沒用了。所以我們還是按把大的去掉，留下小的來理解。
那么桂枝三兩，一看呢，三兩好像比較多。漢制呀，跟咱們現在不太一樣，漢制的具體是多少，我下面先說一下。目前按照出土的漢墓，漢朝的錢不是五銖錢嘛，一銖是0.6克左右，一兩是24銖，這樣呢，就是15克多一點，不到16克。
但是過去不是這么算的，以前一些老大夫，是按一兩三錢來算的，一錢3克，3錢9克，實際上按9克算，用完了也有效，按15克算，用完了也有效。
有些人一般認為呢，現在的藥不是野生采的了，都是人工種植的了，所以要加大一些用量，目前來看呢，用15克的比較多，一般的大夫都用15克，我們還是根據病情的輕重吧，想開9克也行，15克也行，目前來看，都是有效的。
桂枝湯：桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘），就是把大棗十二枚掰開，放到里面。
五味，以水7升，“微火煮取三升”，升呢，過去漢朝的升也小，差不多相當于200到250毫升。
我們現在煎藥都三碗煎一碗了，有些人說，經方劑量太大了，吃完了人根本受不了，實際上他沒看服用方法，服用方法是三副藥一起煎了，煎完了之后呢，"去滓，適寒溫，服一升",微火煮取三升服一升，還是三服的量。
所以我們看到這種三兩的，后面有服用方法的，頓服的，仲景都記錄的很清楚，有的一頓就得吃這些，那基本上都是一些急癥。
“適寒溫，就是涼一下，不冷不熱的時候喝一升，喝一升之后呢，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。
溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳”，這句話就是告訴人，它不是大發(fā)汗的藥，而且還得靠熱稀粥喝完了之后，來助發(fā)汗的藥力，所以有些人說，桂枝湯本身不是發(fā)汗，桂枝本身解饑嘛。
下面寫了，"不可令如水流離，病必不除"，也就是說不能發(fā)汗太大，發(fā)汗太大就轉成陽明病了，津液虛就變成陽明了，咱們這本書后面也有，就是發(fā)汗多了，還得用點白虎湯清解一下，所以說，不是讓汗發(fā)多大，就是起到一個藥效，調理一下氣機，讓我們人體自身恢復。
“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”，就是說一服吃完了，病好了，后面的藥就不用吃了。"若不汗"——吃完了沒有發(fā)汗，那么“更依前法”，就是還是按照前面的來吃，“又不汗”，又沒有汗怎么辦呢？就等會兒，“半日許，令三服盡”，也就是說，只要不發(fā)汗，就接著吃就可以了。
當然，這是在確定辨明是在太陽中風病的情況下。別證都沒辯明白，就接著吃，病就比較重了，一轉病的話，就治不了了。
“若病重者，一日一夜服，周時觀之?！币簿褪?4小時，等會吃點，等會吃點，“服一劑盡，病證猶在者，更做服”，也就是三升都吃完了，還沒好，再接著熬，再讓他吃。“若汗不出，乃服至二三劑”，就是這一劑不行，再服一劑，再不行，三劑，就是一定要讓他周身微微的發(fā)熱，別讓他出大汗。這樣就可以很好的治療太陽中風證了。
后面是一些禁忌，就是感冒之后呢，生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡，就是飲食清淡一點，別吃些大魚大肉的。
本身感冒也這樣，治的差不多了，燒也退了，回頭吃點牛肉呀，吃點難以消化的呀，又發(fā)生了，這個在《傷寒》后面的食復里也有。
食復嘛，等于說吃完了東西反復的。溫病派拿桂枝當猛虎了，實際上沒有必要，說它辛溫大熱，南方人不太能吃。
陳修園原先辯過這個，無論南方、北方的區(qū)別，只要有這個病，就可以用。像前面我們講的風溫病，吃桂枝湯，肯定是不行的。
再說，它這個辛溫解表，只是一個后世的說法，按我們本經——《神農本草經》，里面寫的很清楚：味辛溫，主治上氣咳逆。也就是桂枝能治氣上沖，發(fā)汗、頭疼、鼻鳴、干嘔等都是氣上沖的一個表現。
芍藥是苦平，它治邪氣腹痛，除血痹，破堅積。除血痹呢，它有活靜脈血的作用，在曹穎甫的《經方實驗錄》上有寫，破堅積呢，實際上有點瀉藥的意思。記住這個破堅積，因為咱們后面有用。后面有個存疑的條文，如果看了《本經》，根本就不用存疑，很清楚了。
生姜嘛，溫中止嘔。大棗補虛，甘草呢，有人說甘草跟芍藥，酸甘化陰，桂枝呢，又溫陽，這么看，倒是也可以。
我們按《神農本草經》解釋來看，實際上就是一個藥治了一個病，然后把它組方出來，就是桂枝湯，就治這些病。
這一塊是我一家之言，各大醫(yī)家的講解都不一樣。但是無論怎么講解，這個方子治中風證，是肯定的。
我記得我在群里也說過，比較佩服的是徐靈胎，他說，一癥必有一方，一方必有一藥。我個人理解，他這個認識跟仲景的理解就差不多了，仲景是抄的《湯液經》，那么《湯液經》上怎么組的這個方子，我們就不知道了，但是看《神農本草經》呢，組方的方劑還是比較清楚的。
今天就講這兩條吧。大家有什么意見提出來，今天就到這里。
主講人：劉學知
地 點：學知中醫(yī)課堂
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