小便失禁

[概念]

小便失禁，是指小便失去控制而自行溺出的癥狀，夜間意識清楚的情況下見小便自遺者，亦屬本癥。

本癥與遺尿概念不同?！秲冉洝方y(tǒng)稱之為"遣溺"，自明清以后始分而論之?！额愖C治裁，閉癃遺尿》謂:"遺尿一證，有睡中自遺;有氣不攝而頻數(shù)不禁者"。目前通常認為遺尿是指在正常睡眠時小便不知不覺地自行排出;小便失禁則指在意識清楚的情況下小便失去控制而自行排出。關于昏迷時的小便失禁，不在本篇討論。

尿有余瀝指排尿仍可控制，僅尿后有少量尿液自行滴出，亦不屬本癥范圍。

[鑒別]

常見證候

腎氣虛寒小便失禁:小便失禁，隨時自遺，尿較頻而清長，兼見面色（白加光）白，倦怠乏力，腰背酸楚，四肢不溫，或見滑精早泄，陽事不舉，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。

肺脾氣虛小便失禁:小便失禁而頻數(shù)，伴咳喘氣怯，神疲體倦，納減便溏，飯后腹脹，舌淡苔薄白，脈虛弱。

膀胱蓄熱小便失禁:小便失禁，尿短尿黃，滴瀝而出，尿道灼熱刺痛，小腹重墜不適，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝腎陰虛小便失禁:小便失禁，尿量短澀而色黃，常伴有頭暈耳鳴，兩顴潮紅，脅肋隱痛，腰酸腿軟，骨蒸盜汗，五心煩熱，大便不爽，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

鑒別分析

腎氣虛寒小便失禁與肺脾氣虛小便失禁:二證皆屬虛證。腎氣虛寒小便失禁，多因久病傷陽，命門火衰，氣化無權，制約失職所致;肺脾氣虛者，因久咳傷肺，肺氣虛損而失治節(jié)，加之脾虛氣陷，膀胱氣化失常所致。前者兼見小便清長，形寒肢冷，腰背酸軟，陽事不舉，老人多見;后者兼見尿頻而量少，由于肺氣失宣，脾失健運而有咳嗽喘逆、納減便溏、食后腹脹等癥。腎氣虛寒小便失禁治以溫腎固澀，方選鞏堤丸;肺脾氣虛治宜溫肺健脾，補益中氣，方以補中益氣湯合甘草干姜湯加減。

膀胱蓄熱小便失禁與肝腎陰虛小便失禁:一為實熱，一為虛熱。膀胱蓄熱小便失禁，濕熱外邪入里，或嗜食辛熱肥甘釀成濕熱下注，致膀胱氣化失司，約束不利;肝腎陰虛小便失禁因肝腎陰虧，陰虛生內熱，虛熱內擾，膀胱失約。前者為濕熱內蘊之實熱證，故尿赤尿黃，多伴有尿頻、尿急、尿痛，滴瀝而出，起病較急;后者為陰虛證，發(fā)病較慢，兼見頭暈耳鳴目眩，脅肋隱痛，腰酸腿軟，五心煩熱等。膀胱蓄熱小便失禁治宜清利濕熱，方取八正散;肝腎陰虛小便失禁治以滋補肝腎，佐以固澀，方選大補陰丸加減。

小便失禁，可見于寒、熱、虛、實等不同證候，臨證時應細心辨析。

[文獻別錄]

《張氏醫(yī)通．小便不禁》:"小便不禁而淋瀝澀痛者，此真陽不固而下滲也，固脬丸。不應，用加減桑螵蛸散。晝甚者，為陽虛，補中益氣加熟附子;夜甚者，為陰虛，八味丸"。

《類證治裁．閉癃遺溺》:"有因恐懼輒遺者，此心氣不足，不及肝腎而然，宜歸脾湯，或五君子煎"。