今日瀏陽日報刊登了一則消息 中國工程院院士王隴德表揚瀏陽市集里醫(yī)院：“一個街道都能做的事情，我們很多大醫(yī)院都沒做”

那么是什么事情呢？答案就是靜脈溶栓治療急性腦梗死，院士高度贊揚了一個街道醫(yī)院每年溶栓例數(shù)達到了驚人的300例，差不多平均下來每天1例。挽救了無數(shù)急性腦梗死患者的生命。有人會問：靜脈溶栓有這么神奇嗎？我在這里很確定地告訴您，就是這么神奇，不信您接著往下看。

第一例病例：

2021年08月14日17時27分

姓名:陳XX 性別:男 年齡:66歲

主訴:吐詞不清伴左側(cè)肢體無力9小時余。

現(xiàn)病史:患者今晨8點左右無明顯誘因開始出現(xiàn)吐詞清、左側(cè)肢體麻木乏力,上述癥狀呈進行性加重,無頭暈、頭痛,無惡心、嘔,無發(fā)熱,無抽搐,未行特殊處理,無好轉(zhuǎn)。病后家人急送我院急診科就診,測血壓192/122mmHg,我院卒中醫(yī)師會診評估NIHSS 3分,告知溶栓治療方案,家屬商議后拒絕并簽字。急診給予對癥處理并完善核酸檢查后,以腦梗塞收住本科。病后,精神飲食欠佳、睡眠可,大小便正常,體力下降。

既往史、個人史:有高血壓病史,平素未規(guī)范服藥,否認糖尿病病史,無藥物過敏史患者有長期飲酒史,每日二兩。

體格檢查:體溫36.5攝氏度,脈搏69次/分,呼吸2次/分,血壓183/104mmHg。全身皮膚粘膜無黃染,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,HR69次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾肋下不大,雙下肢無水腫。

專科檢查:神清,語言欠清,雙側(cè)瞳孔D=3m,對光反射靈敏,左側(cè)中樞性面舌癱頸軟,四肢肌張力正常,右側(cè)肢體肌力正常,左上肢肌力0級,左下肢肌力3級,左側(cè)側(cè)巴氏征(-)。 NIHSS評分10分(意識0凝視O視野0面癱1上肢運動4下肢運動2共濟運動0感覺1語言1構(gòu)音1忽視0);洼田飲水試驗I級。

輔助檢查2021-08-14CT檢查:顱腦(平掃),胸部(半價):左側(cè)額葉軟化灶,不除外其它。左極部蛛網(wǎng)膜囊腫可能。建議磁共振檢查。雙肺感染性病變,不除外其它性質(zhì)病變。宜治療后復(fù)查。

初步診斷:1.急性腦梗死(大動脈粥樣硬化性?右頸內(nèi)系統(tǒng))2.高血壓3級 很高危組。

注：NIHSS評分是反映腦梗死病人疾病嚴重程度的評分，分數(shù)越高代表病情越嚴重。

陳先生從發(fā)病到到達我院急診科只用了短短的2小時，可以說是非常迅速，可見其家屬對于疾病救治的需求是很高的，但是遺憾的是，他的家屬因為覺得當時癥狀不重且溶栓有出血風(fēng)險，斷然拒絕了靜脈溶栓治療，以至于患者癥狀持續(xù)進展加重。最終該病人診斷為腦干梗死，經(jīng)過我院積極治療10天，雖然挽救了生命，但落下了左側(cè)肢體癱瘓的后遺癥，下一步將是漫長的康復(fù)訓(xùn)練。

再來看第二個病例：

2021年08月11日01時55分

姓名:杜XX 性別:女 年齡:64歲

主訴:吐詞不清伴左側(cè)肢癱4小時

現(xiàn)病史:患者于4小時前(昨晚21:40)無顯誘因突然出現(xiàn)吐詞不清伴左肢癱瘓,口角歪斜,無意識障礙、視物模糊、飲水嗆咳、大小便失禁,無心慌、胸悶,被鄰居發(fā)現(xiàn)后,后呼“120”送人我院,于22時21分進入我院腦卒中綠色通道測血壓150/90mmHg,完善顱腦CT未見顱內(nèi)出血性改變,卒中醫(yī)師急會診,評估后確診為“AIS“NIHSS評分12分(意識0凝視0視野0面癱2上肢運動4下肢運動4共濟運動0感覺1語言1構(gòu)音1忽視0),患者符合rtPA靜脈溶栓指證,無禁忌癥,家屬簽字同意后于01時07分在急診科啟動靜脈溶栓治療,家屬不考慮進一步介入治療。隨后以AIS'收治我科。病后,患者精神狀態(tài)差,體力下降,未進食,大小便正常。

既往史:有胃炎病史,平素控制不良,否認過敏史;否認14天內(nèi)疫區(qū)接觸史。

體格檢查:體溫36.7攝氏度,脈搏64次/分,呼吸18次/分,血壓139/91mmHg,聽診雙側(cè)頸部及鎖骨上窩處未聞及血管雜音,全身皮膚粘膜無黃染,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,HR64次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾肋下不大,雙下肢無水腫。

?？茩z查:神清,吐詞清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,左側(cè)中樞性面舌癱,四肢肌張力正常,右肢肌力5級,左肢肌力0級,左下肢病理征(+)。 NIHSS評分6分(意識0凝視0視野0面癱1上肢運動3下肢運動2共濟運動0感覺0語言0構(gòu)音0忽視0);洼田飲水試驗I級

輔助檢查2021-08-11CT檢查:顱腦(平掃):未見明顯出血性改變。心電圖(2021年08月11日我院):竇性心律,T波改變。實驗室檢查:隨機手指血糖:5.5mmol/L;血常規(guī):白細胞6.81×*10^9/L、紅細胞4.12*10^12/L、血小板206.00×*10^9/L;血凝全套:凝血酶原時間(sec)11.3s、PT國際標準化比值1.05、活化部分凝血活酶時間28.7s。咽試紙待出。

初步診斷:1腦梗死 （右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 大動脈粥樣硬化可能性大） 2.高血壓2級 3.胃炎

杜女士也是在很短的時間內(nèi)即到達了醫(yī)院尋求救治，她的癥狀相對于陳先生要嚴重得多，家屬在聽取完意見后，果斷地選擇了靜脈溶栓治療，溶栓1小時后效果非常滿意，評分直接從12分降到了6分，且在第二天查房時候，患者的語言和運動功能完全恢復(fù)，5天后沒有遺留任何后遺癥，高高興興的走回家。