又到了一年一度的職稱教育考試季，科里幾個年輕醫(yī)師每天除了日常工作，都會利用所有的碎片時間突擊學習。
按理說，醫(yī)生的職業(yè)，本就是上到老、學到老，就不應該有突擊學習。然而，這種職稱考試確實十分有必要突擊。因為，考試的內(nèi)容，可能與實際工作中的知識不太一樣。
（圖文無關(guān)）
《基層的奮筆疾書》
照片來自第三屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎賽”
拍攝者：黃偉艷
比如，氯胺酮可增加腦血流、腦代謝和顱內(nèi)壓。除氯胺酮外，絕大多數(shù)具有劑量依賴性地降低腦血流和顱內(nèi)壓的作用。然而，氯胺酮停產(chǎn)了呀！
如果說這個在老一輩麻醉醫(yī)生心中非常有情懷的藥物剛剛落幕不算代表，我們再來看看硫噴妥鈉：在丙泊酚問世之前，硫噴妥鈉一度扛起了靜脈麻醉的大梁。尤其是，其非常強的收縮腦血管進而降低顱內(nèi)壓的作用，在眾多靜脈麻醉藥中首屈一指。
硫噴妥鈉靜脈麻醉最大缺點是對呼吸中樞有明顯抑制作用，還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣。另外，脂溶性高、易蓄積，也導致其優(yōu)勢明顯小于現(xiàn)代新型的靜脈麻醉藥。因此，其退出歷史舞臺已不可避免。然而，就是這樣一個退出歷史舞臺多年的藥物，每每考試都要把它搬出來。如，以下降低顱內(nèi)壓最明顯的靜脈麻醉藥是哪個？你不得不去選擇它。
另外，麻醉新理念已經(jīng)日新月異，可是教科書似乎有些滯后。比如，術(shù)前用藥中，阿托品作為膽堿能受體抑制劑，可以明顯較少呼吸道分泌物被而廣泛使用。然而，隨著麻醉藥物的不斷優(yōu)化、麻醉深度的更加精準。使用阿托品抑制呼吸道分泌物的措施，已顯得不那么重要。
有的人會說，萬一患者分泌物多導致呼吸道梗阻，誰能負責？
是這樣的，在循證醫(yī)學大環(huán)境下，我們應當追求每一個藥品的應用或者每一個醫(yī)學方法是否最佳，更要明白其中的藥理、機理。
從大量的研究中證實，引起唾液分泌增加的主要因素為感官以及物理性刺激。一個清醒的人，當受到食物或者氣味刺激的時候，唾液分泌會增加；另外，在咽喉部受到刺激的時候，通過迷走分布區(qū)接收到的刺激信號進入顱內(nèi)，而反射引起唾液分泌。
對于一個處于全麻中的患者來說，食物及氣味的刺激已經(jīng)不存在，我們只需要控制好迷走反射區(qū)的刺激即可。通過術(shù)中穩(wěn)定麻醉深度、妥善控制導管以及減少不必要的移動導管以及吸痰等刺激，其唾液的分泌量可以限制在最少。
另外，從精準化醫(yī)療角度，每次用藥或者處置都應最求患者利益最大化。所謂患者利益最大化，就是要充分評估該用藥或者該處置所伴隨的風險是否遠遠小于患者最后可能的獲益。就拿上面的阿托品來說：術(shù)前使用阿托品的最佳時間是術(shù)前30分鐘左右，而這個時間段的操作只能由外科醫(yī)生來執(zhí)行。
然而，這里就可能會遺漏一些東西。比如，當一個患有干燥癥或者甲亢的患者準備做手術(shù)的時候，初級的外科醫(yī)師可能并不能意識到這樣的患者不能用阿托品。僅僅為了控制患者的分泌物，而使患者承受阿托品可能導致該類患者出現(xiàn)角膜干燥失明或者心動過速、心衰以及誘發(fā)甲亢，顯然是不合適的。
因此，目前絕大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)不再追求常規(guī)使用阿托品。但是，在考試的時候，你仍然要選擇應該使用的，否則會扣你分！
哎呀！真的希望減少一些無用的醫(yī)學教育考試。如果考試，也要考一些符合現(xiàn)今醫(yī)療水平的臨床實用理論或者技術(shù)。
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