清心蓮子飲源自于《太平惠民合劑局方》，組成為：黃芩、麥門冬、地骨皮、車前子、甘草（炙）、石蓮肉、茯苓、黃芪、人參。發(fā)熱加柴胡、薄荷煎。經(jīng)后世許多醫(yī)家廣泛應(yīng)用至今，筆者導(dǎo)師黑龍江省中醫(yī)研究院張佩青教授繼承國醫(yī)大師、中醫(yī)腎病專家張琪教授應(yīng)用本方的經(jīng)驗，臨床常用本方，療效滿意，總結(jié)如下。
主治 本方主治心火妄動，氣陰兩虛，濕熱下注，遺精白濁，婦人帶下赤白；肺腎虧虛，心火刑金，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱之證。如《本草綱目》：“昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲?！边€有《壽世保元》用于：“發(fā)熱口干，小便赤澀，夜則安靜，晝則發(fā)熱。”《證治準(zhǔn)繩》說：“小便不利，心中蘊(yùn)熱而煩”，“溺赤、下濁亦赤，口渴，時發(fā)熱者，清心蓮子飲”。又說：“治膀胱氣虛濕熱，玉莖腫痛，或莖竅澀滯，口苦咽干，小便色赤或白濁，夜安靜而晝發(fā)熱可用?！薄度f病回春》：“治心中煩躁，思慮憂愁抑郁，小便赤濁，或有沙漠，夜夢遺精、遺瀝澀痛，便赤，如或酒色過度，上盛下虛，心火上炎，肺金受克，故口苦咽干，漸成消渴，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白、五心煩熱。此藥溫平，清火養(yǎng)神秘精，大有奇效。”《世醫(yī)得效方》也提到：“治上盛下虛，心火炎上，口苦咽干，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋，并宜服?！笨梢娙舴媳痉讲C(jī)，即可應(yīng)用。
功用 原方所主病證主要有三個方面，一是因心煩思慮、憂愁抑郁，以致小便白濁，以及夜夢走泄、遺瀝澀痛、便赤如血；二是因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，所致的口舌干燥、漸成消渴、睡臥不安、四肢倦怠、男子五淋、婦人帶下赤白；三是病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱?！夺t(yī)方考》曰：“勞淋者，此方主之。遇勞即發(fā)者，名曰勞淋。此以體弱，故不任勞。然五臟各有勞。勞者動也，動而生陽，故令內(nèi)熱，內(nèi)熱移于膀胱，故令淋閉。是方也，石蓮肉瀉火于心，麥門冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，皆所以療五臟之勞熱也；惟車前子之滑，乃以治淋去著云爾?！薄短交菝窈蟿┚址健罚骸按朔剿幮詼仄?，不冷不熱，常服清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛，滋潤腸胃，調(diào)順血?！北痉阶C為清補(bǔ)兼施之劑，既益氣養(yǎng)陰，又收斂固下。補(bǔ)氣與養(yǎng)陰、清利與秘精合用，相輔相成。
方解 方中石蓮子清心火，養(yǎng)脾陰，又秘精微，黃芪、黨參補(bǔ)氣升陽，地骨皮、麥門冬滋陰，黃芩清上焦心肺之熱，肺熱清則清肅下行，車前子、茯苓淡滲利濕，柴胡疏散肝膽之郁熱，清心火、安神養(yǎng)心；茯苓滲利水濕，使心熱從小便而解，與導(dǎo)赤散機(jī)理頗為相似；黃芩清熱潤肺、瀉火養(yǎng)陰；地骨皮入腎與三焦經(jīng)，清三焦之火，而退虛熱；人參、黃芪補(bǔ)益肺氣、益氣生津、收斂浮陽?！夺t(yī)方集解》：“參、芪、甘草，所以補(bǔ)陽虛而瀉火，助氣化而達(dá)州都，地骨退肝腎之虛熱，柴胡散肝膽之火邪，黃芩、麥冬清熱于心肺上焦，茯苓、車前利濕于膀胱下部，中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也?！?/font>
臨床加減應(yīng)用 “用方之難，難在加減；用方之妙，妙在加減”。許多古方的加減法正是醫(yī)家經(jīng)驗之所在，《壽世保元》曰：“上盛下虛，加酒炒黃柏、知母各一錢?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》：“小便澀而脈無力者，用清心蓮子飲加制甘草”，又說：“口苦燥，血沸而成，用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁?！薄毒霸廊珪罚骸耙荒凶?，玉莖腫痛，小便如淋，自汗，甚苦，時或尿血少許，尺脈洪數(shù)，按之則澀，用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡。”《古今醫(yī)徹》：“一婦人心火熾甚，煩熱脈數(shù)，經(jīng)水過多，清心蓮子飲加山梔。”《張氏醫(yī)通》：“白濁者，混濁如膿，此膀胱經(jīng)熱，失治當(dāng)生癰疽，清心蓮子飲加萆薢?！睂?dǎo)師張佩青教授常用本方加減應(yīng)用于腎病的治療，在治療勞淋時，依據(jù)本病的特點是本虛標(biāo)實，虛實夾雜，一是濕熱毒邪日久容易耗氣傷陰；二是治不得法、如清利太過、苦寒傷中、脾腎虧虛；三則由于失治病久不愈，熱盛耗陰，濕邪困脾耗氣。若兼風(fēng)熱者，加金銀花、連翹；若兼排尿不暢加萹蓄、瞿麥；若濕熱較盛可加白花蛇舌草、公英；口渴可加天花粉清熱生津；尿血加白茅根。
病案舉例
孫某，女，45歲，2004年9月21日初診?；颊呗悦谀蛳蹈腥痉磸?fù)發(fā)作10余年，每年患病1~2次。近日勞累后自覺尿頻，尿道灼熱感，化驗?zāi)蛞悍治觯喊准?xì)胞滿視野尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞。刻診：尿頻，尿急，尿道灼熱感，小腹痛，伴口渴，乏力，咽干，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈虛。
西醫(yī)診斷：急性泌尿系感染。中醫(yī)診斷：勞淋，證屬氣陰兩虛，濕熱下注。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱利濕。
方藥：太子參20克，黃芪20克，黃芩15克，麥門冬15克，地骨皮15克，車前子15克，甘草15克，石蓮肉15克，茯苓20克，萹蓄15克，瞿麥15克，附子5克，薏苡仁15克，敗醬草30克，5劑，每日1劑，水煎服。
二診：諸癥明顯減輕，尿檢陰性，上方繼服5劑。
三診，諸癥悉除，處方改為：太子參20克，黃芪20克，黃芩15克，麥門冬15克，地骨皮15克，車前子15克，甘草15克，石蓮肉15克，茯苓20克，補(bǔ)骨脂15克，益智仁15，7劑善后，以扶正固本。
