徐宜厚皮膚病臨證經(jīng)驗(yàn)筆錄
痤 瘡
歷代文獻(xiàn)根據(jù)發(fā)病年齡、病變部位和皮疹特征有不同的病名記載，隋唐 以前稱之“面皰”“皶皰”“嗣面”“面皶皰”“面生皶皰”“皶瘡”等，明清以 后稱之“粉疵”“酒刺”“谷嘴瘡”“粉刺”等。俗稱“暗瘡”“壯疙瘩”“青春?！?等。類似西醫(yī)學(xué)所稱痤瘡。
【中醫(yī)病因病機(jī)】脾胃積熱，熏蒸顏面為其主要病機(jī)，詳述如下。
①血熱偏盛：青年人生機(jī)旺盛，血?dú)夥絼?，然而，有部分人因素體陽熱偏盛，生 機(jī)活潑之際，營血日漸偏熱，血熱外壅，體表絡(luò)脈充盈，氣血郁滯，因而發(fā)病。
②肺胃積熱：辛辣之品，屬陽性熱物，偏嗜日久，更能助陽化熱；魚腥 油膩肥甘之品，過食則中焦運(yùn)化不周，積久亦可化生火熱，熱熏于面，則生 紅色粟疹之類。
③氣血凝塞：由于防護(hù)失宜，復(fù)受風(fēng)熱之邪或不潔塵埃附 著，或用冷水洗浴，均可致血熱搏結(jié)，遂生粟疹累累和黑頭等。
④血郁痰結(jié)：病情曠久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生 痰，痰血瘀結(jié)，致使皮疹擴(kuò)大或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，相連而生。 總之，素體血熱偏盛是發(fā)病的內(nèi)因，飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條 件，若血郁痰結(jié)，則會使病情復(fù)雜且重。
【中醫(yī)辨證治療】本病根據(jù)病變的部位與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系而施治。
（1）肺胃蘊(yùn)熱證：多見于顏面、前額，重者還可發(fā)生在胸背區(qū)域，皮 疹呈散在分布，為針頭至芝麻大小的丘疹，色紅或稍紅，部分瘡頂可見黑 頭，擠壓可出粉刺或黃稠膿頭，膚色油滑光亮。伴見口干，便秘，尿黃，舌 質(zhì)紅，苔薄黃或厚膩，脈滑數(shù)。治宜清宣肺胃，方用枇杷清肺飲加減：枇杷 葉、焦山梔、連翹、赤芍、桑白皮各 10g，黃芩、炒丹皮、紅花、凌霄花各 6g，生地、金銀花、冬瓜仁、冬瓜皮各 12g。
（2）氣血郁滯證：顏面皮疹經(jīng)年不退，膚色紅或暗紅，伴有經(jīng)血來潮皮疹 加重，經(jīng)后減輕，或者平素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行帶血塊，腹痛；男性病人面色晦暗 或紫紅。舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。治宜行氣理血，解毒散結(jié)，方用涼血 清肺飲加減：生地、金銀花、茵陳、白花蛇舌草各 30g，炒丹皮、黃芩、赤芍、 桃仁各 10g，益母草、浙貝母、連翹、紫花地丁各 12g，炒知母、枇杷葉各 6g。
（3）痰瘀結(jié)聚證：面頰及下頜部的皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消失，并且增 至黃豆或蠶豆大的腫塊，高突不平，色紫紅，捫之柔軟，擠壓可見膿血或黃 色膠樣物，破潰后遺留瘢痕，舌質(zhì)淡紅，苔滑膩，脈濡滑。治宜活血化瘀， 消痰軟堅(jiān)，方用海藻玉壺湯加減：海藻、浙貝母、陳皮、海帶、法半夏各 10g，連翹、夏枯草、生龍骨、生牡蠣各 12g，當(dāng)歸、川芎、青皮各 6g，天龍 1 條。 加減法：顏面膚紅，日久難退，加雞冠花、玫瑰花、炒槐花、生石膏、 寒水石；膿腫脹痛較重，加蒲公英、紫花地丁、草河車、虎杖；大便秘結(jié)， 加炒枳殼、熟大黃、番瀉葉；皮損呈結(jié)節(jié)或囊腫較重，加黃藥子、土貝母、 皂角刺、昆布、金頭蜈蚣；月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)前皮疹加重，加益母草、烏藥、香 附、淫羊藿、炒白芍、當(dāng)歸；皮膚油膩感重，加五味子、茵陳、虎杖。
外治法：常用顛倒散、龜甲散、鵝黃散，任選一種，茶水調(diào)搽，或者用 三黃洗劑、痤瘡洗劑，任選一種外涂，適用于以丘疹、丘皰疹和少許膿皰皮 損為主的階段。黑布膏、祛斑膏及獨(dú)角蓮硬膏，任選一種外敷或外貼，適用 于以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主的階段。
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