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概述

尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高，在我國一組人群普查中占９．１％。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性，女男比例為１０:１，其中又以農(nóng)村婦女的發(fā)病率較高，好發(fā)于婚、育齡婦女、老年婦女和女嬰，妊娠期的患病率最高。急性腎盂腎炎診療及時(shí)者療效較好。治療主要用抗炎藥物，也可用中草藥配合治療。慢性腎盂腎炎則治療效果欠佳，多反復(fù)發(fā)作。膀胱炎及尿道炎治療效果較好

臨床表現(xiàn)

一、急性腎盂腎炎
1.起病急驟；
２寒戰(zhàn)、畏寒；
3.發(fā)熱；
4.全身不適、頭痛、乏力；
5.食欲減退、惡心、嘔吐；
6.尿頻、尿急、尿痛；
7.腰痛、腎區(qū)不適；
8.上輸尿管點(diǎn)壓痛；
9.肋腰點(diǎn)壓痛；
10.腎區(qū)叩擊痛；
11.膀胱區(qū)壓痛；
二、慢性腎盂腎炎
1.急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯；
2.水腫；
3.高血壓；
三、膀胱、尿道炎
尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。

診斷依據(jù)

1.起病急驟、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒；
2.尿頻、尿急、尿痛、腰痛；
3.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛；
4.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿；
5.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌；
6.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌；
7.尿菌落計(jì)數(shù)＞１０的５次方／ｍｌ，有尿頻等癥狀者，＞１０的２次方／ｍｌ也有意義；球菌１０的３次方-１０的４次方／ｍｌ也有診斷意義；
8.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉２０萬個(gè)；
9.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移；
10.血沉增快；

治療原則

1.對癥支持治療；
2.針對病原體的治療；
3.維持水電解質(zhì)平衡；

用藥原則

1.對一般急性膀胱炎，選用用藥框限“Ａ”中的１-２種。
2.腎功能良好之急性腎盂腎炎，可選用用藥框限“Ａ”中的“１”、“２”、“３”、“５”、“６”。
3.對反復(fù)發(fā)作尿路感染，可選用用藥框限“Ｃ”中的“１”、“２”。
4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在２０００ｍｌ以上。
5.部分病人可配合服用中藥。

輔助檢查

1.患者診斷明確者，作檢查框限“Ａ”中的檢查即可；
2.由于腎盂腎炎者常復(fù)發(fā)，故有條件者，應(yīng)做檢查框限“Ｂ”中的“１、２”項(xiàng)檢查；
3.需?解有無尿路畸形、梗阻者，則做檢查框限“Ｂ”中的“３”項(xiàng)檢查。

療效評價(jià)

1.治愈：臨床癥狀消失，腎區(qū)無叩擊痛，連續(xù)三次尿細(xì)菌等病原微生物培養(yǎng)陰性。
2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，腎區(qū)無叩擊痛，尿培養(yǎng)仍有細(xì)菌生長。
3.未愈：臨床癥狀無改善，體征無改變，尿菌陽性。

專家提示

尿路感染，多見于育齡期女性，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無尿路結(jié)石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在２０００ｍｌ以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對于尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。應(yīng)用中醫(yī)中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以應(yīng)用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，此外，還應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。