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心源性猝死(SCD)是臨床常見的急危重癥，嚴(yán)重威脅患者生命，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以及生存鏈的建立、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可以有效減少SCD的發(fā)生，挽救患者生命。

世界衛(wèi)生組織將猝死定義為6h內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的死亡，但更多人主張定義為發(fā)病后1h內(nèi)死亡。其特點(diǎn)是驟然發(fā)生、快速和不能預(yù)期。從病因?qū)W方面分類，根據(jù)是否合并心血管疾病，猝死可分為心源性猝死(SCD)和非SCD。2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出SCD是由心臟疾病引起的急性癥狀發(fā)作1h內(nèi)的死亡。

（一）發(fā)病原因

SCD發(fā)病急，男性多于女性，多見心血管有器質(zhì)性基礎(chǔ)病變或相關(guān)危險(xiǎn)因素者，主要發(fā)病原因包括以下幾個(gè)方面。

（二）SCD心電圖表現(xiàn)

SCD的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型：

（1）心室顫動(dòng);

（2）心室停搏：心電圖呈直線;

（3）電-機(jī)械分離：呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動(dòng)波。

致命性心律失常是導(dǎo)致SCD的主要常見原因，可以分為即刻致命的室性心律失常和慢性致命性室性心律失常。

（三）SCD的急救

院內(nèi)心臟驟停(IHCA)生存鏈包括5個(gè)方面：

①心臟驟停前疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療；

②立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；

③盡早實(shí)施著重于胸外按壓的心肺復(fù)蘇；

④快速除顫；

⑤多學(xué)科心臟驟停后的支持治療。

院內(nèi)急救的高級(jí)生命支持主要包括5個(gè)方面：

①12導(dǎo)聯(lián)心電圖或高級(jí)心電監(jiān)護(hù)；

②電擊治療干預(yù)，如電復(fù)律；

③建立血管通路；

④給予適當(dāng)藥物；

⑤放置高級(jí)氣道。

高級(jí)生命支持治療藥物：

①腎上腺素∶是目前公認(rèn)的心臟復(fù)蘇首選藥。主要作用為使α受體興奮，周圍血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，使心肌和腦血流增多，增強(qiáng)心肌收縮力，使心臟復(fù)跳。室顫時(shí)，能使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，有利于除顫。腎上腺素的用量為0.3～0.2mg/kg，起始量可用2mg，大劑量應(yīng)用腎上腺素未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

②抗心律失常藥物的應(yīng)用，室速或室撲時(shí)可用利多卡因50～100mg靜注，每10分鐘1次，總量不超過300mg，繼以2mg/min靜滴。室性自搏性節(jié)律及緩慢性心律失常時(shí)，可用阿托品2.0mg。既往常用氯化鈣，近期已禁用，因能加重心肌細(xì)胞損傷，而應(yīng)用鈣拮抗劑，可防止再灌注性損傷。

③去甲腎上腺素是自然生成的有效的血管收縮和變力作用的藥物

④多巴胺是兒茶酚胺類藥物，在復(fù)蘇中多巴胺常用于治療低血壓，尤其是有癥狀的心動(dòng)過緩或復(fù)蘇之后的低血壓。聯(lián)合其它的藥物如多巴酚丁胺可作為復(fù)后低血壓的治療選擇。

⑤米力農(nóng)和氨力農(nóng)是磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，具有強(qiáng)心和擴(kuò)血管作用。磷酸二酯酶抑制劑常聯(lián)合兒茶酚胺類藥物用于治療嚴(yán)重心力衰竭，心源性休克和其它對(duì)單獨(dú)應(yīng)用兒茶酚胺類藥物無效的患者。

（4）SCD的預(yù)防

1）心電監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)測(cè)是最為簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的檢測(cè)心律失常、評(píng)價(jià)心臟電活動(dòng)的方法，其多項(xiàng)指標(biāo)被認(rèn)為與SCD相關(guān)，對(duì)SCD具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

要特別注意：fQＲS波！

fQＲS是指心電圖2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)為ＲSＲ'型(Ｒ波、S波存切跡、≥1個(gè)Ｒ'波)且心電圖無典型左右束支阻滯。fQＲS是一項(xiàng)無創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo)，其產(chǎn)生與心肌瘢痕引起的傳導(dǎo)延遲密切相關(guān)，被用于臨床對(duì)心臟病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷。有研究結(jié)果顯示，在12導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的室壁區(qū)域中，存在3個(gè)或以上區(qū)域出現(xiàn)fQＲS對(duì)心律失常及SCD的敏感度為30%，特異度為96%。心電圖存在J波的部分患者，常反復(fù)發(fā)生多型性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)甚至猝死，也可以預(yù)警SCD的風(fēng)險(xiǎn)。

2）藥物預(yù)防：約90%的SCD是由惡性心律失常直接引起的。給予抗心律失常藥物治療。

3）一級(jí)和二級(jí)預(yù)防———植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)

ICD 被廣泛用于SCD的一級(jí)預(yù)防。2017年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心律學(xué)會(huì)室性心律失常的管理和心臟性猝死的預(yù)防指南指出，對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%且心肌梗死后＜40天和/或血運(yùn)重建＞90天的患者，當(dāng)電生理檢查誘發(fā)出室性心動(dòng)過速時(shí)，建議植入ICD。ICD能夠在數(shù)秒內(nèi)快速識(shí)別室性心律失常，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)放電，進(jìn)行電除顫，減少微血管性心絞痛（MVA）的發(fā)生，預(yù)防SCD。與抗心律失常藥物比較，ICD能明顯降低MVA所致SCD的發(fā)生。

4）手術(shù)預(yù)防

手術(shù)預(yù)防主要是針對(duì)存在明確病變，并且該病變存在可預(yù)期SCD風(fēng)險(xiǎn)的人群。主要包括：

①冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的介入治療:對(duì)于有血流動(dòng)力學(xué)意義的重度狹窄病變，及早恢復(fù)血供，完成再血管化，對(duì)防止再次出現(xiàn)心臟驟停，改善預(yù)后具有重要意義。

②射頻消融術(shù)：主要針對(duì)存在心律失常適應(yīng)證的患者，對(duì)于其他SCD高風(fēng)險(xiǎn)患者不作為首選。

③心臟同步化治療：主要用于終末期心臟病、心力衰竭以及惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。