作 者：崔新剛 山東省立醫(yī)院
編 輯：閆 鵬 青島大學(xué)附屬醫(yī)院
視頻導(dǎo)讀
本視頻中，崔新剛教授通過(guò)病例介紹，分享了精準(zhǔn)封閉定位在退變性脊柱側(cè)后凸患者中的應(yīng)用體會(huì)。
目前退變性脊柱側(cè)后凸畸形的發(fā)病率與日俱增，患者通常年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，往往不能耐受復(fù)雜的脊柱矯形手術(shù)。因此，作者希望能否在局部做一個(gè)盡量小的手術(shù)，解決ASD患者的主要問(wèn)題。
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病例介紹
病例1，女性，66歲，腰痛6年，右下肢疼痛2月，加重1月。行走約150米出現(xiàn)右下肢小腿外側(cè)至右踝內(nèi)側(cè)疼痛癥狀，休息后緩解；行走約100米后腰背部疼痛癥狀加重，身體前傾，需要拄拐輔助行走。查體：L3/4、L4/5棘突間及棘突旁壓痛，無(wú)下肢放射痛。雙下肢肌張力正常，左下肢股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)踇背伸肌力Ⅱ級(jí)。
術(shù)前全脊柱正側(cè)位X線片提示患者存在明顯的冠、矢狀位的失平衡，腰椎退變性側(cè)凸畸形（Cobb角37°）；SVA 95.76mm。Bending片提示頂椎區(qū)活動(dòng)度較大；CT和MRI平掃提示L3/4存在不穩(wěn)定、椎間盤(pán)突出。
患者1術(shù)前影像學(xué)資料
封閉術(shù)后患者1影像學(xué)資料
患者診斷明確：退變性腰椎側(cè)凸畸形合并腰椎管狹窄。行L3/4雙側(cè)關(guān)節(jié)突間隙封閉術(shù)后，患者的癥狀及冠矢狀位失平衡均得到顯著改善。
病例2，患者女性，53歲，腰痛8年加重2年，右下肢股前外側(cè)及右小腿外側(cè)疼痛4年，右手麻木15年，無(wú)法直立站立和行走。查體：雙側(cè)膝腱反射（ ），雙側(cè)Hoffman征（ ）。患者術(shù)前存在明顯冠矢狀位失平衡。
視頻重點(diǎn)
? 重點(diǎn)一：在病例1中，體格檢查和影像學(xué)資料均支持畸形的頂椎區(qū)（L3、L4椎體）是疾病的啟動(dòng)點(diǎn)。需要重點(diǎn)封閉L3/4雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，同時(shí)封閉L4神經(jīng)根，封閉術(shù)后患者的癥狀顯著改善，冠矢狀位失平衡均顯著改善。
? 重點(diǎn)二：封閉手術(shù)后（封閉左側(cè)責(zé)任節(jié)段的出口根及竇椎神經(jīng)背側(cè)支），行走相同距離腰背部疼痛及左側(cè)臀部疼痛癥狀明顯緩解，未拄拐也可正常行走，考慮失平衡癥狀主要因腰背痛癥狀引起，符合癥狀性失平衡理論，因此考慮僅處理責(zé)任節(jié)段。
? 重點(diǎn)三：封閉術(shù)后患者1癥狀及冠矢狀位平衡均顯著改善，因此對(duì)該患者僅進(jìn)行了L3-4固定融合，較常規(guī)矯形手術(shù)，明顯減少了融合節(jié)段。
? 重點(diǎn)四：分析患者2的查體結(jié)果和影像學(xué)資料，提示L3/4椎間盤(pán)誘發(fā)右股前及外側(cè)疼痛，L5/S1椎間盤(pán)誘發(fā)出現(xiàn)右小腿后側(cè)疼痛。行L3雙側(cè)背內(nèi)側(cè)支封閉術(shù)后，腰痛消失，后行L3/4 TLIF L5/S1開(kāi)窗減壓?；颊甙Y狀顯著改善，腰背痛消失，冠矢狀位失平衡顯著改善。
? 重點(diǎn)五：對(duì)于退變性側(cè)后凸畸形患者而言，準(zhǔn)確定位患者疼痛來(lái)源，行局部封閉術(shù)可以在一定時(shí)間內(nèi)顯著改善患者的疼痛癥狀及冠矢狀位失平衡。
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