有的股骨頭貌似病情較輕，卻很快發(fā)生了塌陷；有的股骨頭看上去已經(jīng)不圓，病人卻功能自如，疼痛輕微；
今天的病例，看上去就比較扣人心弦，進(jìn)退兩難：保頭困難重重，換關(guān)節(jié)不合時(shí)宜：男性，32歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛1年，左髖部疼痛半月余。X線片顯示左側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)股骨頭無明顯變化
磁共振檢查了解骨髓水腫和關(guān)節(jié)積液情況：CT檢查用于評(píng)價(jià)股骨頭的骨質(zhì)強(qiáng)度：
由CT可以看出：
右側(cè)股骨頭內(nèi)側(cè)較小的囊性變，尚無明顯癥狀；左側(cè)股骨頭從前向后出現(xiàn)了巨大密度減低區(qū)，后側(cè)出現(xiàn)了囊性變。
1.非手術(shù)治療，如沖擊波、藥物等，內(nèi)側(cè)壞死一般預(yù)后較好，如病人無明顯癥狀可暫時(shí)觀察，視病情變化再做計(jì)議；2.手術(shù)治療，如微創(chuàng)陶瓷棒手術(shù)，或微創(chuàng)植骨術(shù)；3.我們不建議髓芯減壓術(shù)，理由：股骨頭內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了囊性變、密度降低，髓芯減壓可能會(huì)增加塌陷失敗的風(fēng)險(xiǎn)，所以要么暫時(shí)按兵不動(dòng)，要么通過上述方案2徹底治療；
1.非手術(shù)治療，如拄拐+藥物+沖擊波，因股骨頭軟骨下骨密度尚可，屬于“蛋殼樣壞死”的表現(xiàn)，可以嘗試；2.手術(shù)保頭治療，植骨無疑是治療的大方向，如何植骨是個(gè)糾結(jié)的問題，面積太大，從前到后，而且后側(cè)有大的囊性變，整體密度變低，如何植骨充分是個(gè)很大的挑戰(zhàn)；3.人工關(guān)節(jié)置換，是一條很好的出路，可作為備選方案，我們的習(xí)慣是不作為首選。很多場(chǎng)景中，我們經(jīng)常會(huì)感慨：如果時(shí)間能夠倒流，我會(huì)如何如何重新進(jìn)行選擇......
不錯(cuò)，對(duì)于股骨頭壞死病人，我們的確是預(yù)留了一套方案：沖擊波試驗(yàn)性治療。對(duì)于不適宜馬上手術(shù)或病情平穩(wěn)、患者不能下決心手術(shù)，或者醫(yī)生難以取舍的病例，我們首選沖擊波治療——病情改善則繼續(xù)治療，病情加重則改為手術(shù)：以安全、較小的代價(jià)換取穩(wěn)固的療效，減少盲目手術(shù)帶來的失敗風(fēng)險(xiǎn)。與上述2018.11.21相比，雙側(cè)股骨頭均無明顯改變與上述2018.11.21相比，左側(cè)股骨頭骨髓水腫略減輕這樣一比較思路就理順了：
考慮到保守治療顯效太慢，拖延下去增加塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，與病人溝通后決定改為手術(shù)治療：
我們采用的治療是360°顯示股骨頭的手術(shù)方法——外科脫位植骨術(shù)，以下為術(shù)中所見：
股骨頭“命”懸一線：即將塌陷的區(qū)域鮮明呈現(xiàn)術(shù)后復(fù)查：
但，股骨頭壞死的恢復(fù)經(jīng)常充滿了曲折：
幸虧病人按時(shí)來院復(fù)查，術(shù)后2個(gè)月發(fā)現(xiàn)大轉(zhuǎn)子愈合出現(xiàn)問題，囑病人減少活動(dòng)量，口服接骨續(xù)筋中藥，很快解決這一問題：2019年4月16日復(fù)查，大轉(zhuǎn)子愈合良好，股骨頭內(nèi)骨修復(fù)滿意。
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