作者：Michelle J Lespasio機(jī)構(gòu)：美國馬薩諸塞州波士頓醫(yī)學(xué)中心
溫馨提醒：限于作者知識(shí)面、國情的不同，請選擇性參考。摘要
在這篇文章里，我們將對股骨頭壞死的最新研究做一簡明扼要的綜述。本病是一種由于血液供應(yīng)暫時(shí)或永久性中斷造成的病理性、以疼痛為主要特點(diǎn)的高致殘性疾病。本文將討論流行病學(xué)（疾病分布）、發(fā)病機(jī)理（發(fā)展機(jī)制）、病因?qū)W（相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病因和相關(guān)疾?。?、臨床表現(xiàn)（癥狀和體格檢查）、診斷和分類以及治療選擇。
簡介
本文介紹股骨頭壞死的最新研究情況以及如何對成年患者進(jìn)行最佳治療。具體來說，該報(bào)告包括流行病學(xué)、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和分類以及治療選擇。股骨頭壞死也稱為股骨頭缺血性壞死、無菌性壞死或缺血性骨壞死，與許多疾病和危險(xiǎn)因素有關(guān)，這些疾病和危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致骨破壞（如塌陷）或終末期骨性關(guān)節(jié)炎。這種情況可以發(fā)生在身體的任何骨骼中（例如上肢，膝蓋，肩膀和腳踝），或在不同時(shí)間出現(xiàn)在不止一處的骨骼，但最常見的部位是髖關(guān)節(jié)。當(dāng)最初在髖部以外的區(qū)域診斷出骨壞死時(shí)，應(yīng)立即對髖部進(jìn)行臨床評估，并進(jìn)行放射線照相和其他影像學(xué)檢查。股骨頭壞死的原因分為創(chuàng)傷性（與外傷有關(guān)）或非創(chuàng)傷性（與外傷無關(guān)）。準(zhǔn)確的診斷和分類對指導(dǎo)治療方案很重要。識(shí)別相關(guān)的危險(xiǎn)因素和患者教育對于成功處理骨壞死至關(guān)重要。針對相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行藥物管理和/或外科手術(shù)（保髖手術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)），在骨壞死患者的臨床護(hù)理中也起著重要作用。
左，正常髖關(guān)節(jié) 右，塌陷期股骨頭壞死股骨頭壞死流行病學(xué)目前尚不清楚股骨頭壞死的確切患病率，據(jù)估計(jì)，美國每年新增20,000至30,000名患者。因骨壞死行THA的患者約占美國全髖關(guān)節(jié)置換總數(shù)的10％。任何年齡段的人都可能罹患骨壞死，以30至65歲的患者最常見，平均年齡通常小于50歲。男女比例根據(jù)合并癥而變化：酒精性骨壞死在男性中更為常見，而與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）相關(guān)的骨壞死則以女性為主。每年有超過20,000人因髖部骨壞死需要住院治療，大部分病例都是雙側(cè)壞死。
股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)制尚不清楚。在大多數(shù)情況下，人們認(rèn)為股骨頭壞死是由遺傳易感性、代謝因素和影響血液供應(yīng)的局部因素（包括血管損傷、骨內(nèi)壓升高和機(jī)械應(yīng)力）共同作用所致。大多數(shù)專家都認(rèn)同股骨頭和骨髓（產(chǎn)生干細(xì)胞和血小板）血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致骨細(xì)胞（成熟骨骼內(nèi)的細(xì)胞）和/或間充質(zhì)細(xì)胞（形成軟骨、骨骼和脂肪的干細(xì)胞）死亡。結(jié)果是新的但較脆弱的骨質(zhì)脫鈣或骨吸收（骨小梁變細(xì)?。?，隨后導(dǎo)致軟骨下骨折和股骨頭塌陷。引起骨壞死的其他機(jī)制包括血管收縮引起的變化，這種變化與過量的糖皮質(zhì)激素直接影響骨骼和靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，以及激素相關(guān)性血脂升高、微動(dòng)脈脂肪栓塞相關(guān)。
股骨頭壞死的病因創(chuàng)傷因素和非創(chuàng)傷因素共同導(dǎo)致股骨頭壞死（請參見下表）?？v向隊(duì)列研究和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，直接危險(xiǎn)因素在骨壞死的發(fā)生中起決定性作用。但是，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素是導(dǎo)致骨壞死最終發(fā)展的大部分原因。Etiologic Factors Associated with Osteonecrosis骨壞死相關(guān)病因
Traumatic-associated risk factors創(chuàng)傷相關(guān)的病因Femoral neck fracture股骨頸骨折
Dislocation or fracture-dislocation脫位或骨折脫位
Sickle cell disease鐮狀細(xì)胞貧血
Hemoglobinopathies血紅蛋白病
Caisson disease (dysbarism)沉箱病(減壓病)
Gaucher disease高雪氏病（戈謝?。?div style="height:15px;">
Radiation放射
Atraumatic-associated risk factors非創(chuàng)傷性病因
Corticosteroid administration皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用
Alcohol use酗酒
Systemic lupus erthyematosus系統(tǒng)性紅斑狼瘡
Cushing disease庫欣病
Hypersecretion of cortisol 皮質(zhì)醇分泌過多
Chronic renal failure/hemodialysis慢性腎功能衰竭/血液透析
Pancreatitis胰腺炎
Pregnancy懷孕
Hyperlipidemia高脂血癥
Organ transplantation器官移植
Intravascular coagulation血管內(nèi)凝血
Thrombophlebitis血栓性靜脈炎
Cigarette smoking抽煙
Hyperuricemia/gout高尿酸癥/痛風(fēng)
HIV艾滋病
Other potential risk factors其他潛在致病因素
Idiopathic causes特發(fā)性原因
創(chuàng)傷性股骨頭壞死
股骨頭壞死的外傷原因包括股骨頸骨折或脫位以及骨髓成分骨直接損傷（例如放射損傷、減壓病或沉箱?。?。股骨頸骨折或脫位所涉及的機(jī)制是骨外血管的損傷，這導(dǎo)致了受影響區(qū)域的血液供應(yīng)中斷。髖關(guān)節(jié)脫位是另一種創(chuàng)傷性損傷，約占創(chuàng)傷相關(guān)骨壞死患者的20％。沉箱?。ɡ纾瑵撍械臏p壓）導(dǎo)致形成氮?dú)馀?，該氮?dú)馀葑枞?dòng)脈從而導(dǎo)致骨壞死。出現(xiàn)癥狀的患者在暴露于此過程后數(shù)年內(nèi)可能會(huì)發(fā)生股骨頭壞死。壓力的深度、持續(xù)時(shí)間以及暴露的次數(shù)是該疾病進(jìn)展的重要因素。
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死大量研究報(bào)告稱，長期使用皮質(zhì)類固醇（糖皮質(zhì)激素）導(dǎo)致股骨頭壞死與藥物持續(xù)時(shí)間和總劑量關(guān)系密切。長期、大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者似乎最有可能發(fā)生骨壞死；但是，這些患者通常有多個(gè)其他危險(xiǎn)因素。糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨壞死在接受長期治療的患者中占9％至40％，而在接受短期激素治療的患者中發(fā)生頻率低得多。一項(xiàng)薈萃分析和系統(tǒng)評價(jià)表明，使用≤2g皮質(zhì)類固醇的患者有近7％的骨壞死發(fā)生率。根據(jù)這項(xiàng)薈萃分析，接受潑尼松劑量低于15mg/d至20mg/d的治療患者，骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)較低。一項(xiàng)對98,390例患者的人群研究顯示，接受單次短期、小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療的患者股骨頭壞死的發(fā)生率為0.13% ，而未接受甲基強(qiáng)的松龍治療的患者發(fā)生率為0.08% 。酒精與大約31％的股骨頭壞死患者有關(guān)。過度飲酒導(dǎo)致骨壞死的原因，被認(rèn)為是過多的脂質(zhì)形成和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積增加，導(dǎo)致骨生成減少，進(jìn)而骨細(xì)胞死亡和骨壞死。高劑量皮質(zhì)類固醇和過量飲酒共同構(gòu)成股骨頭壞死發(fā)生的最大、直接相關(guān)危險(xiǎn)因素，占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病例的80％以上。一項(xiàng)研究將168例對照組與112例特發(fā)性股骨頭壞死且無皮質(zhì)類固醇使用史的患者進(jìn)行了比較。與對照組相比，經(jīng)常飲酒者的壞死風(fēng)險(xiǎn)增加，表明與酒精有明顯的量效關(guān)系：相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分別為3.3、9.8和17.9(消耗少于400毫升 / 周、400毫升 / 周至1000毫升 / 周和超過1000毫升 / 周的酒精)。股骨頭壞死在鐮狀細(xì)胞病患者中很常見，因?yàn)樗菀滓鸺t細(xì)胞鐮狀增生和骨髓增生。大約50%的患者在35歲左右開始發(fā)病。鐮狀細(xì)胞血紅蛋白病可直接導(dǎo)致血管阻塞和骨壞死。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者中有3％至30％會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死，最危險(xiǎn)的是常規(guī)服用糖皮質(zhì)激素大于20毫克/天的患者。戈謝病/高雪氏?。ㄟz傳性疾?。┯捎谄淠軌蛑苯幼枞芄?yīng)的能力，此類患者股骨頭壞死發(fā)生率高達(dá)60％。高雪氏病是一種常染色體隱性遺傳性代謝疾病，其中一種稱為糖腦苷的脂肪（脂質(zhì)）無法充分降解。通常，人體會(huì)產(chǎn)生一種稱為葡萄糖腦苷脂酶（細(xì)胞膜的正常部分）的酶，該酶會(huì)分解并回收葡萄糖腦苷脂。其他與股骨頭壞死較不常見但明顯相關(guān)的疾病包括：抗磷脂抗體綜合征，庫欣病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞性淋巴瘤這些疾病需要進(jìn)行類固醇治療，導(dǎo)致骨壞死風(fēng)險(xiǎn)增加。胰腺炎(通常與使用皮質(zhì)類固醇有關(guān))、妊娠、化療、吸煙、血管炎、胸膜炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如炎癥反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)纖維數(shù)量減少(如在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、脊柱炎足和炎癥性腸病中所見)與骨壞死有關(guān)。有證據(jù)表明，股骨頭壞死可能具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的遺傳基礎(chǔ)。例如，當(dāng)過度飲酒是相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，男人受影響的程度是女人的三倍之多。但是，當(dāng)狼瘡或皮質(zhì)類固醇是相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，女性受累的程度比男性高。SLE在女性中的發(fā)病率約為男性的9倍。這種易感性的增加至少在一定程度上可能與激素和性染色體的差異有關(guān)。患有血液透析、高尿酸血癥/痛風(fēng)，HIV感染，高脂血癥、器官移植和血管內(nèi)凝血患者的，慢性腎衰竭或終末期腎臟疾病也與骨壞死的發(fā)生有關(guān)。盡管存在許多可能的關(guān)聯(lián)或聯(lián)系，但估計(jì)至少有20％的骨壞死病例被認(rèn)定為特發(fā)性或病因不明。
股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)疼痛是晚期股骨頭壞死最常見的癥狀，盡管一小部分患者可能沒有癥狀。腹股溝疼痛是最常見的癥狀，其次是大腿和臀部疼痛。負(fù)重或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)疼痛。大約三分之二的股骨頭壞死患者會(huì)出現(xiàn)靜息疼痛，而大約三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛。身體多個(gè)部位的疼痛很少見，提示多灶性過程。股骨頭壞死物理檢查通常是非特異性的，但可能導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍減小、活動(dòng)痛、鴨步和/或關(guān)節(jié)摩擦聲。
股骨頭壞死的臨床評估1）回顧患者的病史；2）必要的影像學(xué)檢查；3）確定病情的階段；4）制定治療計(jì)劃。當(dāng)評估病人的狀況時(shí)，問題應(yīng)該針對疼痛史、藥物使用(特別是皮質(zhì)類固醇)、外科手術(shù)、懷孕、創(chuàng)傷、慢性疾病(特別是鐮狀細(xì)胞病、戈謝病、自體免疫性疾病和白血病)、吸煙和 / 或酒精使用情況。當(dāng)問及傷害 / 疾病時(shí)，仔細(xì)探究與髖關(guān)節(jié)骨折、脫臼或潛水有關(guān)的傷害是很重要的，因?yàn)檫@種疾病是非創(chuàng)傷性的。
股骨頭壞死的診斷與分類在疾病的初始階段確診壞死對于治療非常重要；在最初階段，疾病可能不會(huì)進(jìn)展。在大多數(shù)情況下，早期階段的患者通常沒有癥狀，并且是偶然發(fā)現(xiàn)的; 不幸的是，大多數(shù)患者直到進(jìn)入晚期階段才進(jìn)行評估。雖然目前還沒有確切的治療方法可以永久阻止進(jìn)展到后期階段，但是有一些治療方法，比如降脂藥，抗凝劑，雙磷酸鹽類藥物等。
當(dāng)患者有癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)相符并且不太可能是或已排除其他引起疼痛和骨異常的原因時(shí)，可以準(zhǔn)確地診斷為骨壞死。除了臨床和物理檢查以外，還可使用諸如放射線照片和磁共振成像（MRI）掃描等成像技術(shù)進(jìn)行診斷。首先進(jìn)行X線平片評估，然后進(jìn)行MRI。據(jù)報(bào)道，MRI對檢測早期骨壞死的特異性和敏感度均>99％。MRI圖像還可以定量評估病變區(qū)域或受累骨的范圍大小。MRI的變化包括在T1加權(quán)圖像上劃定的均勻局灶性病變，其單信號(hào)線將正常和缺血骨分開，第二高信號(hào)線在T2-加權(quán)圖像（雙線征）代表血管過度肉芽組織。受影響的骨病變的大小和范圍很重要，因此此級(jí)別的成像細(xì)節(jié)很有用，可以幫助制定治療計(jì)劃。但是，對于晚期疾病，可能會(huì)限制骨壞死期患者使用MRI的必要性。
通常使用Ficat和Arlet 四期分類法對股骨頭壞死進(jìn)行分期。在出現(xiàn)腹股溝疼痛（I期）等癥狀后，X線平片可以保持正常數(shù)月。最早的影像學(xué)檢查通常是輕度的密度變化，然后是硬化和囊腫（II期）。結(jié)果進(jìn)一步發(fā)展為股骨頭軟骨下塌陷（III期）導(dǎo)致的軟骨下放射性骨折征(見于股骨頭近端前外側(cè)面，即蛙位新月征) ，以及隨后的球形喪失(圓度測量)或股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄和髖臼退行性改變（IV期）。關(guān)鍵放射影像學(xué)特征包括：1）塌陷前期與塌陷后期，2）病變的大小，3）塌陷的程度。
X射線計(jì)算機(jī)斷層成像掃描三維成像具有中等靈敏度，但不具有特異性。大多數(shù)臨床醫(yī)生在沒有計(jì)算機(jī)斷層掃描的情況下，可以確定診斷，而計(jì)算機(jī)斷層掃描通常是用來區(qū)分塌陷前和塌陷后的表現(xiàn)。
股骨頭壞死Ficat & Arlet分期
分期
臨床表現(xiàn)
X線檢查
MRI檢查
0期
無癥狀，臨床前期
正常
正常
1期
可能有腹股溝疼痛
正?；蛏倭抗琴|(zhì)減少
可能有骨髓水腫
2期
腹股溝疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)痛
骨量減少和/或軟骨下囊腫; 彌漫性孔洞; 關(guān)節(jié)間隙正常
股骨頭受累區(qū)域局限
3期
腹股溝疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，反射疼痛，活動(dòng)痛
新月征和/或軟骨下骨折（蛙位），繼發(fā)關(guān)節(jié)退行性改變，股骨頭外形不規(guī)整
同放射線一致
4期
腹股溝疼痛或跛行，靜息痛
終末期塌陷改變，關(guān)節(jié)毀損，關(guān)節(jié)間隙狹窄
同放射線一致
股骨頭壞死的鑒別診斷有癥狀的股骨頭壞死患者可以表現(xiàn)出與許多其他髖部病理類似的癥狀，因此在最終診斷之前應(yīng)充分排除這些疾病。骨髓水腫綜合征和軟骨下骨折是許多潛在診斷中的兩個(gè)，需要重點(diǎn)考慮。
骨髓水腫綜合癥，也稱為髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性骨質(zhì)減少癥，可能單獨(dú)發(fā)生或與損傷有關(guān)（特別是那些導(dǎo)致神經(jīng)損傷的外傷）。在后一種情況下，慢性疼痛和暫時(shí)性骨質(zhì)減少是復(fù)雜的局部疼痛綜合征(也稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，致痛，和其他術(shù)語)的特征。骨髓水腫綜合征可以根據(jù)組織學(xué)和MRI的表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。
股骨頭軟骨下骨折股骨頭的軟骨下骨折通常發(fā)生在已有骨質(zhì)疏松癥的患者身上，通常被認(rèn)為是不全性骨折。 這些骨折可能很難用X射線平片進(jìn)行可視化，早期病變有時(shí)會(huì)出現(xiàn)微小的扁平，而股骨頭的塌陷是進(jìn)行性的。
股骨頭壞死的臨床管理制定股骨頭壞死最佳治療方法，應(yīng)該著眼于壞死的階段和程度、骨受累的程度和位置、癥狀的有無以及患者的并發(fā)癥等因素進(jìn)行考量。治療的目標(biāo)是盡可能長時(shí)間地保存自身髖關(guān)節(jié)，同時(shí)考慮到生活質(zhì)量問題，如患者年齡、活動(dòng)能力、職業(yè)和生活方式。主要治療選擇有三類: 1)非手術(shù)治療; 2)保頭手術(shù); 3)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死應(yīng)該引起特別關(guān)注。對于67%沒有癥狀的患者，最終仍可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷。許多無癥狀的中型、尤其是大面積壞死的患者，其自然病程總是不斷惡化，直至終末期塌陷。對于那些有癥狀的病人，大約80％至85％的病例將在2年內(nèi)股骨頭塌陷。因此，對股骨頭壞死的早期診斷可能會(huì)提供早期治療的機(jī)會(huì)，這可以預(yù)防塌陷，并最終避免全關(guān)節(jié)置換。但是，大多數(shù)患者一經(jīng)確診即處于晚期，因此對于具有已知或可能危險(xiǎn)因素的患者，尤其是大劑量使用皮質(zhì)類固醇的患者，必須提高警惕。同樣，對于無癥狀股骨頭壞死的患者，應(yīng)考慮影響股骨頭壞死病變的大小、程度和位置。一般而言，壞死面積小于15％的病例最好進(jìn)行非手術(shù)治療。面積在15％至30％之間的病例應(yīng)通過外科手術(shù)處理；盡管有手術(shù)干預(yù)，但壞死面積超過30％的股骨頭壞死很可能進(jìn)展為塌陷，并最終需要全髖關(guān)節(jié)置換（THA）。
股骨頭壞死的非手術(shù)治療物理治療可以緩解癥狀，但一般不會(huì)阻止股骨頭壞死進(jìn)展到晚期。同樣地，使用拐杖或手杖等輔助器具限制負(fù)重可能有助于控制疼痛、虛弱和無力步態(tài)的癥狀。如果治療的目標(biāo)是防止髖關(guān)節(jié)置換，那么物理治療是不合適的。迄今為止，沒有證據(jù)表明限制負(fù)重有助于防止疾病進(jìn)展到末期。
非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚可減輕患者的疼痛。阿片類藥物可明智地使用，并在考慮手術(shù)選擇的情況下、在其他藥物無法有效控制中度至重度疼痛時(shí)短時(shí)間使用。當(dāng)前可供選擇的藥物包括但不限于：1）抗凝劑，2）雙膦酸鹽抗骨吸收劑，3）降膽固醇他汀類藥物，4）高壓氧。
早期股骨頭壞死的手術(shù)選擇髓芯減壓髓芯減壓是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于在病情的早期階段（塌陷前）緩解癥狀（例如，F(xiàn)icat和Arlet階段I和II期）。該手術(shù)在股骨頭上鉆孔以減輕壓力并為新血管爬行創(chuàng)造通道以滋養(yǎng)患處。髓芯減壓術(shù)報(bào)道的成功率從40％到100％不等，具體取決于患者人群的選擇。在疾病分期越早的患者，髓芯減壓術(shù)的成功率更高。成功完成髓芯減壓的患者通常會(huì)在幾個(gè)月后恢復(fù)到無助行走狀態(tài)，并且可以完全緩解疼痛。
植骨術(shù)髓芯減壓可與植骨術(shù)相結(jié)合，以幫助再生健康的骨骼并支撐股骨頭的軟骨。骨移植物是被移植到壞死或死骨區(qū)域的健康骨組織。自體移植是從身體的一個(gè)部位獲取骨骼并將其轉(zhuǎn)移到身體的另一部位。從供體或尸體獲取的骨移植物稱為同種異體移植物，通常通過骨庫獲得。
骨髓抽吸濃集髓芯減壓、骨髓穿刺液注射是使用濃集骨髓注射到死骨中。這項(xiàng)研究技術(shù)從患者的骨髓中提取干細(xì)胞，并將其注射到骨壞死區(qū)域。這一技術(shù)是假定進(jìn)行骨髓抽吸濃縮技術(shù)可防止疾病進(jìn)一步發(fā)展并刺激新骨生長。
經(jīng)皮多針鉆孔另一個(gè)外科手術(shù)是經(jīng)皮鉆孔。這個(gè)手術(shù)操作是經(jīng)皮從股骨頸鉆孔至股骨頭壞死區(qū)。一個(gè)45髖平均隨訪24個(gè)月的研究，報(bào)告30例Ficat和Arlet I期的30髖中有24例（80％）具有成功的預(yù)后（定義為Harris Hip Score <70）。一項(xiàng)最新的比較多針鉆孔與標(biāo)準(zhǔn)髓芯減壓術(shù)的研究表明，更傾向于選擇多針減壓。
晚期股骨頭壞死的手術(shù)選擇帶血運(yùn)的骨移植帶血運(yùn)的腓骨移植是一種更復(fù)雜的外科手術(shù)，從自身腓骨中截取一段具有血液供應(yīng)的骨，將其移植到在股骨頸和頭部形成的孔中，然后重新連接動(dòng)脈和靜脈以幫助愈合骨壞死區(qū)域。
截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)截骨術(shù)可以將壞死的骨頭移出原來的負(fù)重區(qū)。這個(gè)手術(shù)對于特發(fā)性股骨頭壞死輕度塌陷或早期塌陷的患者是最有用的，可能會(huì)延遲關(guān)節(jié)置換手術(shù)。然而，截骨術(shù)的一個(gè)后果是，它們使隨后的關(guān)節(jié)置換手術(shù)更具挑戰(zhàn)性，而且通常增加截骨端骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。
非血管化骨移植非血管化骨移植手術(shù)有3種：1）活板門技術(shù)，2）燈泡技術(shù)和3）Phemister技術(shù)。活板門技術(shù)是利用自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨移植治療中小病灶的Ficat-Arlet III期股骨頭壞死的成功方法。一項(xiàng)對23例30髖Ficat-Arlet III期或IV期股骨頭壞死活板門技術(shù)的研究回顧，取得了股骨頭壞死Harris評分優(yōu)或良的結(jié)果。
作者：Michael A. Mont燈泡技術(shù)是在股骨頸的前側(cè)鑿一皮質(zhì)窗，經(jīng)此窗將壞死骨取出，隨后用不帶血管的骨移植物填充。Wang等人對110例（138髖）進(jìn)行了燈泡植骨術(shù)的患者進(jìn)行了評估。平均隨訪25個(gè)月，Harris Hip評分從62分提高到79分。在最近的隨訪中，總共94髖（68％）被認(rèn)為具有成功的預(yù)后。根據(jù)ARCO分期，影像改善率分別為IIa期患者100％，IIb期77％，IIc和IIIa期51%。
作者：Cemil Yildiz在 phemister 技術(shù)中，環(huán)鉆穿過股骨頸在壞死區(qū)形成一個(gè)通道。然后鉆入第二個(gè)環(huán)鉆，以便在這個(gè)部位再建立一個(gè)通道，最后在壞死區(qū)植入皮質(zhì)支撐物。最近的一篇綜述報(bào)道該手術(shù)的臨床成功率從36%到90%不等。
作者：Thorsten M. Seyler全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭嚴(yán)重塌陷后，髖關(guān)節(jié)置換是唯一可行的手術(shù)選擇，對晚期股骨頭壞死提供最可靠的疼痛緩解。THA可成功緩解大多數(shù)患者的疼痛并恢復(fù)其功能。在THA中，用金屬和塑料制成的人工植入物代替了構(gòu)成髖關(guān)節(jié)患病的軟骨和骨骼。人工髖關(guān)節(jié)通?？墒褂?5年左右，后期因磨損需要進(jìn)行翻修。對于較年輕的患者，由于人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制，THA可能不是最佳的選擇。此外，由于假體的壽命受到限制（部件在長期使用后會(huì)磨損），這些患者可能在以后的生活中需要多次進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修術(shù)。因此，關(guān)節(jié)置換必須謹(jǐn)慎考慮，權(quán)衡生活質(zhì)量，但這并不是年輕患者的絕對禁忌癥。
股骨頭壞死的患者教育預(yù)防股骨頭壞死對患者進(jìn)行有關(guān)危險(xiǎn)因素、治療和疾病管理的教育，使患者對病情做出更明智的決策至關(guān)重要。骨壞死教育的過程涉及與骨壞死密切相關(guān)的個(gè)人疾病和危險(xiǎn)因素。
無癥狀患者可能會(huì)發(fā)展為有癥狀的股骨頭塌陷。對無癥狀患者進(jìn)行教育是預(yù)防的當(dāng)務(wù)之急，以確保改變危險(xiǎn)因素和優(yōu)化護(hù)理。預(yù)防非創(chuàng)傷性股骨頭壞死需要：1）避免過量飲酒，男性<15杯/周，女性<8杯（原文如此，并無具體酒精度、體積的說明，譯者按）；2）避免吸煙；3) 將皮質(zhì)醇激素用量盡可能降到最低。告知患者皮質(zhì)類固醇的使用與骨壞死發(fā)展之間的潛在相關(guān)性至關(guān)重要。
預(yù)防股骨頭壞死的進(jìn)展早期診斷為股骨頭壞死的患者應(yīng)注意上述預(yù)防措施，避免關(guān)節(jié)過多受壓，保持健康飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重以減輕股骨頭壞死的發(fā)展。盡管健康飲食本身并不能直接減輕患者關(guān)節(jié)的壓力，但減肥（如果超重/肥胖）會(huì)減少髖關(guān)節(jié)的軸向負(fù)荷，從而減少股骨頭/頸部（張力和壓力側(cè)）的應(yīng)變。
結(jié)論骨壞死是一種經(jīng)常引起受累組織疼痛的病理性改變，可影響身體的任何骨關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)是骨壞死的最常見部位，如果在其他身體部位診斷出骨壞死時(shí)，應(yīng)該經(jīng)常使用放射線攝影和核磁共振掃描，對其進(jìn)行正確評估。診斷為股骨頭壞死越早，無需手術(shù)干預(yù)或采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)就可以更好地挽救髖關(guān)節(jié)。診斷為股骨頭壞死后，病變的大小、范圍和位置以及分期是制定最佳治療方案的關(guān)鍵。在此過程中，是否存在癥狀很重要。 治療的目標(biāo)包括盡可能長時(shí)間地保留自身髖關(guān)節(jié)，以及考慮病人的生活方式和生活質(zhì)量問題。 迄今為止，髖關(guān)節(jié)治療的兩個(gè)主要選擇包括保頭手術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對患者進(jìn)行有關(guān)潛在危險(xiǎn)因素和骨壞死發(fā)生發(fā)展的教育對于預(yù)防疾病和/或潛在地預(yù)防或阻止早期疾病發(fā)展到晚期至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：略延伸閱讀：
