正確處理黃疸，別再瞎折騰孩子啦。
作者丨新生兒科 姜舟
來源丨邵逸夫醫(yī)院
俗話說“十個寶寶九個黃”
今年大熱的清宮戲《延禧攻略》里
愉貴人產(chǎn)下的小皇子“五阿哥”
就是個小黃人
生產(chǎn)完的愉貴人 | 《延禧攻略》劇情截圖
民間神醫(yī) | 《延禧攻略》劇情截圖
宮里太醫(yī)都無法診斷
最后是個民間郎中看出是新生兒黃疸
還是“病理性”的
說是因為愉貴人天天吃蒙古烤餅
才生下來帶有黃疸的小孩
神醫(yī)開了個方子
聲稱不出半個月就能藥到病除
看到這里，內(nèi)心emmmm……
果然劇情邏輯還是不能深究呀
不過新生兒黃疸確實常見又揪心
我們就來嚴肅地
科普一下新生兒黃疸吧！
因為新生兒（出生28天內(nèi)）出生后，血清中膽紅素高，而新生兒的肝臟還不能有效地分解膽紅素，很容易出現(xiàn)肉眼可見的皮膚黃染，這就是新生兒黃疸。
約84%左右的足月新生兒都會面臨黃疸問題。
大部分新生兒黃疸是正常的，不需過多干預。一般出生后2~3天出現(xiàn)，7~10天消退（早產(chǎn)兒可能會延續(xù)到2~4周或更久）
有些是需要及時治療的：
1．某些疾病（比如感染、溶血等等）導致的新生兒黃疸，要及時治療。
2．如果黃疸高到一定程度，絕對不能放任不管，需要治療。
嚴重高膽紅素血癥可能導致急性膽紅素腦病及核黃疸，導致聽力受損、腦癱、影響智力等后遺癥，甚至會有生命危險。
這里要敲黑板提醒的是，治療黃疸的指南一直都在更新。目前已經(jīng)不再用生理性or病理性來評判新生兒黃疸啦！
目前國際上最權(quán)威的評估方法，是用新生兒小時膽紅素列線圖（胎齡≥35周新生兒適用）。超過95百分位是高膽紅素血癥，應該積極干預；沒有到達95百分位的單純性黃疸，觀察隨訪就可以了。
特別注意
血清膽紅素無論什么時候都不能跨越20 mg/dl 這條紅線！即使沒出現(xiàn)急性膽紅素腦病的表現(xiàn)，也可能影響寶寶智力發(fā)育。
另外，對于要不要干預黃疸，其實醫(yī)生有一套更為完整、復雜的邏輯。所以總結(jié)一句話就是：多聽醫(yī)生建議，少自作主張。
最常用的監(jiān)測方法有兩種：經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(TCB)、血總膽紅素監(jiān)測（TSB）。
TCB無創(chuàng)、簡單，所以絕大部分情況下都用TCB監(jiān)測；
如果情況比較復雜，或者懷疑高膽紅素血癥，可以通過采血TSB來確定。
1．不同品牌的TCB檢查結(jié)果不通用。
我們經(jīng)常碰到這樣的爸寶寶媽：“醫(yī)生醫(yī)生，昨天你這里查了一下我家寶寶TCB是10，今天去社區(qū)一查20，嚇屎我了，趕緊救命??！”
我拿起TCB輕輕一點，12！
“怎么會相差這么大？”
這是因為，不同品牌的TCB基礎(chǔ)數(shù)值不一樣，所以檢查結(jié)果不通用，需要和醫(yī)生確認TCB 數(shù)值相對應的TSB水平。
2．測量TCB之前，要避免曬太陽或強光照射，避免誤差。
肉眼觀察新生兒黃疸情況有一定依據(jù)。把人體分為五個區(qū)塊，越遠端出現(xiàn)肉眼可見黃疸，說明程度越重。
但是！單憑肉眼觀察是不可靠的，尤其是基礎(chǔ)膚色比較黑的新生兒，容易出現(xiàn)誤差。
劇中說，五阿哥黃疸是因為愉貴人愛吃蒙古大餅，一天三頓停不下來。
饞死個人的大餅子 |《延禧攻略》劇情截圖
孕期媽媽吃什么，真的會影響寶寶健康嗎？
目前，沒有證據(jù)表明孕婦的飲食跟新生兒黃疸之間存在直接關(guān)系。
不過，間接關(guān)系還是有一點的。比如孕媽媽患有妊娠期糖尿病，血糖控制不好，那么新生兒發(fā)生嚴重黃疸的風險也會增加。
如果孕婦身體條件本來就不大好，又吃了太多大餅、膳食搭配不合理，血糖可就容易飄哦。
解決高黃疸有兩種辦法，藍光或者換血。
光療，是目前最直接有效的方法。
很多人看到藍光覺得很可怕，會想有什么副作用嗎？
任何治療手段都可能存在副作用，但是藍光治療黃疸大概是世界上最安全的方法了，臨床已經(jīng)用了70年左右，基本無壞處，目前還沒有替代手段。
太陽光里也有藍光，曬太陽有用嗎？
看到這里，有些聰明人想到，太陽光是七色的，其中就有藍光啊。所以是不是不用去醫(yī)院照藍光，出去曬曬太陽就好了？
太陽光里確實有藍光，曬太陽在一定程度上可以降低膽紅素水平，但是下降程度不大。
而且太陽光里還有紫外線、紅外線等等，一方面照得不均勻，另一方面紫外線還可能讓寶寶皮膚受損。
理想和現(xiàn)實的差距……
對于嚴重高膽紅素血癥或者出現(xiàn)急性膽紅素腦病的寶寶，這是最快速有效的方法，但對技術(shù)環(huán)境要求很高。
本寶寶治療前后對比
顏值增加不是一點點??！
很遺憾告訴你，暫時沒有特效藥物！
特別特別特別強調(diào)：
中藥無循證學證據(jù)！
喝糖水不靠譜!
笨巴比妥不再作為肝酶誘導劑使用！
新生兒胡亂用藥效果不確切，反而可能導致繼發(fā)損傷。
所以開個藥方子，半個月即可消退？是不存在的。
明明可以正常退，高了就照藍光，別瞎折騰孩子啦！
排除其他原因，部分寶寶可能存在母乳性黃疸。
＜15 mg/dl，不建議干預，尤其不建議停母乳！也不影響預防接種。
＞15 mg/dl，暫停母乳喂養(yǎng)3天，監(jiān)測及觀察；
＞20 mg/dl，光療。
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