12-22
肺部影像聯(lián)盟
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公眾號(hào)精選留言
微信群討論實(shí)錄
一切∮隨緣:
左肺上葉實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見兩個(gè)空泡，壁厚薄不均，內(nèi)部可見液平，壞死邊界清楚，增強(qiáng)掃描壁強(qiáng)化，主病灶近端支氣管壁增厚，周圍可見散在衛(wèi)星灶，所給層面縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯。臨床:中青年男性，咳嗽咳血三天，考慮炎性肉芽腫，結(jié)核，隱球菌，OP。
若晗:
年輕男性，左肺上葉前段薄壁偏心空洞，內(nèi)壁光滑，周邊有小病灶，首先考慮炎性肉芽腫，結(jié)核可能性大，但不是好發(fā)部位，鑒別隱球
王秀仙:
左肺上葉前段空洞，內(nèi)壁光滑，可見液平，周圍見衛(wèi)星灶，考慮炎性病變，結(jié)核并感染可能大，鑒別腺癌
秦化君:
左肺上葉前段實(shí)變影，內(nèi)見多發(fā)空洞，空洞內(nèi)見液氣平，液化較完全，內(nèi)壁光整，邊緣清晰，支氣管爬行，環(huán)形強(qiáng)化，周圍可見斑點(diǎn)影?？紤]炎性肉芽腫病變，膿腫？結(jié)核？真菌。癌待排。
吉爾粑粑:
青年男性患者，咳嗽、咯血3天，血常規(guī)，腫瘤標(biāo)記物正常，痰涂片抗酸桿菌陰性，胸部CT：左肺上葉前段斑片實(shí)變密度影，內(nèi)部見空洞形成位于病灶遠(yuǎn)端，洞壁光滑，無壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)有纖維分割，無懸浮結(jié)節(jié)，但有液平，近段支氣管截?cái)?，增?qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，病灶周圍衛(wèi)星灶不明顯，縱隔淋巴結(jié)不大，綜合考慮炎性病變可能，肺膿腫，鑒別鱗癌
joyzhy:
中年男性 咳嗽咳血。影像：左肺上葉結(jié)片狀實(shí)變，其內(nèi)壞死并氣液平形成，壁厚，多個(gè)小分葉，近端支氣管沿壁增厚，強(qiáng)化；壞死與壁之間分界不清，考慮惡性腫瘤，鱗癌合并感染可能，鑒別結(jié)核膿腫，建議活檢。
洪橋愛:
青年男性，咳嗽、咯血3天，無感染毒血癥狀，查血常規(guī)正常，CEA正常，痰病原檢查陰性，CT提示左上肺空洞占位，病灶周圍花花草草，病變邊緣模糊，膨隆，空洞內(nèi)有間隔，可疑氣液平，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，糊墻，引流支氣管堵塞，考慮慢性低毒力感染性病變，隱球？鑒別結(jié)核。
琦遇:
考慮IPA＞TB＞NTM＞鱗癌
麗:
男性，38歲，急性起病，咳嗽伴咳血3天，左肺上葉片狀高密度影，周圍見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，病變內(nèi)可見厚壁空洞，并見多發(fā)氣液平面，內(nèi)壁規(guī)整，增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化，考慮感染性病變伴膿腫形成，結(jié)核？
宇宙:
中年男性，咳嗽、咳血，左肺上葉空洞病變，邊緣略模糊，洞壁厚薄不均，外緣分葉狀，洞內(nèi)分隔，沿肺門側(cè)支氣管生長，支氣管阻塞，呈燒瓶狀，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，病灶周圍多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度影，考慮鱗癌并周圍阻塞性改變，鑒別結(jié)核
段建民:
青年男性，咯血來診。CT提示左肺上葉占位并空洞，腫塊形態(tài)不規(guī)則，周圍可見分葉狀，并有胸膜牽拉，內(nèi)部空洞呈背向肺門的偏心空洞，空洞內(nèi)壁尚光滑，并有液平的形成，腫塊周圍有磨玻璃影，和少許樹芽？可見支氣管截?cái)唷?qiáng)化后可見腫塊內(nèi)強(qiáng)化，并有小血管穿行，縱隔淋巴結(jié)無腫大。有胸膜的增厚。實(shí)變并空洞性病變常見于肺膿腫、腫瘤、結(jié)核。本患者無感染中毒癥狀，雖有液平，考慮急性膿腫可能性不大。有樹芽，結(jié)核需考慮，但無明顯支氣管引流征，結(jié)核待排。有氣管截?cái)?，腫塊有分葉征，胸膜牽拉栽贓，增強(qiáng)后可見強(qiáng)化，首先考慮惡性腫瘤，鱗癌。
要是膿腫的話，按說該有臨床感染中毒癥狀。無論真菌、還是化膿性細(xì)菌。
要是結(jié)核引流這么多壞死物，應(yīng)該能看到氣管壁的增厚甚至引流支氣管。這個(gè)病例沒有發(fā)現(xiàn)。
采蓮:
中年男性，咳嗽咯血3天，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，左肺上葉空洞影，內(nèi)有液平，空洞壁厚薄不均，內(nèi)有分隔，支氣管有阻塞，周圍有淡片影，考慮肺癌鱗癌可能，鑒別肺結(jié)核、肺膿腫。
紅日東升:
中年男性，咳嗽咯血3天，無發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。左肺上葉空洞，內(nèi)見液化壞死、液平，空洞內(nèi)壁光整，空洞壁及前下實(shí)性成分明顯均勻強(qiáng)化，空洞壁見與洞壁平行的支氣管。周圍見邊緣模糊的小斑片、樹芽征。累及近側(cè)支氣管，支氣管壁增厚。考慮炎性病變，建議排查結(jié)核。鑒別肺癌合并感染。
HHZ Ⅱ:
左肺厚壁空洞，不規(guī)則，見液平，病灶邊緣模糊，局部散在病灶。考慮感染性病變。
38歲男性，無基礎(chǔ)疾病，咳嗽、咯血入院。
首先排除膿腫性致病菌感染。如結(jié)核、鏈球菌、奴卡菌等。
如炎癥指標(biāo)都不高，還得進(jìn)一步排除血管炎。
361度:
中年男性，咯血，左肺上葉空洞性病變，分葉，支氣管門口堵塞，不均勻強(qiáng)化考慮肺癌鱗癌可能，鑒別肺膿腫。
張帥:
患者中年男性，因咳嗽 咯血3天就診，病程中咳少許黃白痰，腫瘤標(biāo)記物無增高。
胸CT：左肺上葉前段可見空洞樣病變，內(nèi)可見細(xì)分隔及氣液平面，病灶周圍可見衛(wèi)星灶，引流支氣管壁增厚，病灶與胸膜呈糊墻，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，洞壁可見延遲強(qiáng)化。
考慮感染性病變
空洞型肺結(jié)核？
??深海Jack:
左肺上葉空洞性病變，周圍GGO，支氣管進(jìn)入后截?cái)?，?nèi)有空洞，可見液平，分隔，周圍樹芽征，均勻強(qiáng)化，考慮炎性病變，TB，鑒別惡性
張延軍:
左肺上葉前段見厚壁、偏心性空洞影，內(nèi)壁光滑，內(nèi)見液平面，鄰近肺組織內(nèi)見斑片狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣不清，樹芽征<+>，鄰近胸膜增厚并牽拉，胸膜下脂肪間隙不清呈糊墻征，前段支氣管壁增厚，管腔狹窄，于病灶近端截?cái)?。增?qiáng)掃描示：空洞壁呈環(huán)形強(qiáng)化，偏實(shí)性部分呈中度強(qiáng)化，中年男性，咳嗽咳血病史，無發(fā)熱，考慮炎性可能性大，結(jié)核合并感染？肺膿腫？毛霉菌感染？建議結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查
紅顏白發(fā):
支氣管閉塞，空洞，有液平，累及胸膜，鱗癌合并感染
那個(gè)人:
膿腫，缺少點(diǎn)膿痰。癌，太年輕，真菌，毛霉菌？缺少點(diǎn)宿主因素。結(jié)核，非典型部位，抗酸陰性，液平。血管炎，部位過于單一。
彎弓射大雕:
中年男性，咳嗽、 咯血3天。左肺上葉前段見厚壁空洞，隱見分隔及氣液平面，周圍衛(wèi)星灶，引流支氣管壁顯示增厚，胸膜糊墻，病灶環(huán)形強(qiáng)化?？紤]：感染性病灶。肺結(jié)核并感染，鑒別鱗癌
藏客:
左肺上葉團(tuán)塊灶，空洞形成，外壁厚薄不均，內(nèi)壁光滑，邊緣可見磨玻璃影，周圍可見散在結(jié)節(jié)灶，胸膜牽拉，胸膜下脂肪間隙存在，支氣管近端通暢，遠(yuǎn)端堵塞，持續(xù)強(qiáng)化考慮①粘液腺癌②肉芽腫肺膿腫③TB④轉(zhuǎn)移不除外
塵緣:
這是個(gè)偏心性空洞，空洞在遠(yuǎn)端（供血不良?jí)乃酪?，不是結(jié)核的近端引流引起），而且近端和腹側(cè)實(shí)性部分強(qiáng)化是不均勻的，所以我直接考慮惡性了。雖然這個(gè)年齡鱗癌少見，但是沒見到明確的GGO和毛刺等征像，還是要考慮鱗癌。
雷鳳??:
結(jié)果
病例點(diǎn)評(píng)：
1.左肺上葉上舌段胸膜下囊腔樣病灶，內(nèi)外壁整體較清楚光滑，囊壁感明顯，但未見明確壁結(jié)節(jié)或磨玻璃暈，腔內(nèi)氣液平面。
2.所屬上舌段支氣管較長距離阻塞或明顯狹窄，阻塞段遠(yuǎn)處顯示液性密度區(qū)，注意阻塞段支氣管外壁清楚光整，局部未見結(jié)節(jié)樣膨隆。
3.病灶縱隔一側(cè)見實(shí)性密度影貼附不能分離，邊緣平直較清楚，強(qiáng)化明顯并肩血管影穿行。內(nèi)側(cè)份散落小片影及結(jié)節(jié)影，未見鈣化或硬樹芽。
4.—囊腔樣病灶，內(nèi)外壁整體較清楚，較少考慮肺膿腫，本例臨床也不支持。
—非結(jié)核好發(fā)部位，腔內(nèi)積液，未見鈣化或硬樹芽等不符合常見的結(jié)核空洞。
—支氣管肺囊腫伴感染是應(yīng)當(dāng)懷疑的，腔內(nèi)積液常常提示伴細(xì)菌感染或出血。
—影像學(xué)可以符合囊腔型肺癌，如多數(shù)學(xué)者表述的近端阻塞所致。
本例的疑惑之處在于，沒有磨玻璃影，經(jīng)驗(yàn)上很難懷疑肺腺癌，而年輕患者較難考慮肺鱗癌！
5.病理未能取得整體標(biāo)本，我們未能窺得全貌，殊為憾事！
無論病理“原位癌”的判斷是否貼切合理，但或許與“病灶未能突破支氣管壁”的影像學(xué)表現(xiàn)相契合。
6.病灶內(nèi)側(cè)實(shí)性密度區(qū)強(qiáng)化明顯并肩血管影穿行，更符合非腫瘤性病變，如炎癥。
編輯：圓圓小思
審核：徐 曉
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