簡要病史
女性，35 歲
主訴：頭痛、頭暈 3 個(gè)月，記憶力下降 2 周
實(shí)驗(yàn)室檢查：無特殊
檢查方法及圖像：
方法：顱腦 MRI（平掃+增強(qiáng)）
圖像如下：
T2WI：
T1WI：
T2WI-FLAIR：
DWI：
ADC：
T1WI 增強(qiáng)軸位：
T1WI 增強(qiáng)矢狀位：
T1WI 增強(qiáng)冠狀位：
病理結(jié)果：
「顱內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本」：初步考慮皮細(xì)胞型腦膜瘤 (WHOⅠ級(jí))，待免疫組化進(jìn)一步診斷
「顱內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本」：免疫組化支持皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）
小結(jié)
腦膜瘤屬于腦外腫瘤，是最常見的顱內(nèi)非神經(jīng)上皮組織起源腫瘤，主要起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，少數(shù)來源于硬膜的成纖維細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜
大多數(shù)的囊性腦膜瘤位于大腦的凸面，尤其是額頂區(qū)，常見病理類型有纖維型、上皮型、過渡型、血管瘤型等
囊性腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制有多種說法，一般認(rèn)為有以下６種原因：
①腫瘤變性，如黏液性變，這種囊腔位于腫瘤之內(nèi)
②分泌型腦膜瘤，腫瘤細(xì)胞分泌液體，這種囊腔位于腫瘤之內(nèi)
③陳舊壞死轉(zhuǎn)變?yōu)槟仪唬@種囊腔位于腫瘤之內(nèi)
④腫瘤周圍增生的膠質(zhì)細(xì)胞主動(dòng)分泌產(chǎn)生液體，這種囊腔位于腫瘤周圍腦組織內(nèi)
⑤腫瘤周圍水腫的腦組織或脫髓鞘變性的腦組織發(fā)生囊性變，或者水腫組織的含液間隙融合成較大囊腔，這種囊腔位于腫瘤周圍腦組織內(nèi)
⑥蛛網(wǎng)膜下腔夾在腫瘤腦組織之間而引流不暢，逐漸形成腫瘤周圍囊腔，這種囊腔位于腫瘤和腦組織之間
根據(jù)囊性病變?cè)诹鲋械奈恢?，Rengachary 等將其分為瘤內(nèi)型及瘤外型;Nauta 又進(jìn)一步將其分為４型即:
Ⅰ型為囊性區(qū)域完全包裹在腦膜瘤中央
Ⅱ型為囊性區(qū)域處在腦膜瘤邊緣但仍完全在其內(nèi)，細(xì)胞浸潤囊壁
Ⅲ型為囊性區(qū)域處在腦膜瘤邊緣之處，是由于腦脊液滯留在腫瘤與腦組織之間，形成假性囊腫，如假性囊腫周邊發(fā)生粘連、增生，則形成真性囊腫，囊腫的囊壁多由結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，多無腫瘤的浸潤
Ⅳ型為與腦膜瘤粘連、并含有腦脊液的蛛網(wǎng)膜囊腫，是因?yàn)槟[瘤生長壓迫瘤旁的蛛網(wǎng)膜下腔而形成假性囊腫，引起囊腫壁的膠質(zhì)細(xì)胞或纖維組織粘連、增生形成蛛網(wǎng)膜囊腫
囊性腦膜瘤具有腦外腫瘤信號(hào)特征，具有明確占位效應(yīng); 囊性腦膜瘤的實(shí)質(zhì)部分具備典型的腦膜瘤信號(hào)特點(diǎn)
形態(tài): 呈類圓形、類橢圓形，形態(tài)規(guī)則，大小不等，少數(shù)呈分葉狀，邊界清楚
信號(hào): 與病理類型有關(guān)，T1WI 呈等或稍低信號(hào)，與病理類型關(guān)系不明顯,T2WI 纖維型呈稍高或等， 甚至低信號(hào)，上皮型、血管型、過渡型多呈高信號(hào)
囊腔可位于腫瘤內(nèi)、邊緣或外周腦組織內(nèi)，呈大小不一圓形、類圓形、弧形等形態(tài)，T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)
增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，囊腔無強(qiáng)化，囊壁可有完整或部分環(huán)狀強(qiáng)化。部分病例可出現(xiàn)典型硬腦膜尾征，有助于診斷
鑒別診斷
膠質(zhì)瘤 (彌漫性星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤)
轉(zhuǎn)移瘤
彌漫性星形細(xì)胞瘤（DA）
多見于成年人，發(fā)病高峰年齡段為 30～40 歲，男性略多于女性
大腦皮層 DA 多表現(xiàn)為長 T1 長 T2 信號(hào)囊性腫塊，周圍無水腫，增強(qiáng)后多不強(qiáng)化
肥胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（GemA）瘤體可較大，信號(hào)不均，占位效應(yīng)及瘤周水腫明顯，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化
病例展示
38Y/M
主訴：突發(fā)意識(shí)不清伴肢體抽搐 1 次
右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤切除標(biāo)本：結(jié)合免疫組化結(jié)果診斷肥胖型彌漫星形細(xì)胞瘤，WHO2 級(jí)，IDH 突變型
多形性黃色星形細(xì)胞瘤
是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種少見的特殊腫瘤， 好發(fā)于兒童和青少年
多位于腦的表淺部位
典型表現(xiàn)為位于腦膜下的囊性病變伴有附壁結(jié)節(jié)或囊實(shí)性腫塊，一般囊腔大、瘤結(jié)節(jié)小
下述兩例病例 MRI 表現(xiàn)典型（囊性病變伴有附壁結(jié)節(jié)），病理均為多形性黃色星形細(xì)胞瘤
轉(zhuǎn)移瘤
多位于腦灰白質(zhì)交界區(qū)
常為多發(fā)病灶，明顯強(qiáng)化，瘤周水腫更明顯，結(jié)合病史不難診斷
病例展示
72Y/F，左肺腺癌
右側(cè)頂葉腫瘤切除標(biāo)本：結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果支持肺腺癌轉(zhuǎn)移
小結(jié)
囊性腦膜瘤較少見，容易誤診，MRI 檢查可對(duì)其進(jìn)行分型，并清晰地顯示腫瘤的囊壁有無強(qiáng)化以及腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)于手術(shù)方案的選擇有重要的指導(dǎo)意義
為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，在技術(shù)可行的情況下，應(yīng)在術(shù)中完整的切除囊性腦膜瘤囊壁
來源：影像時(shí)間
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