【病例資料】男，34歲。車禍傷10h，雙側(cè)下肢癱瘓。體檢：T2平面以下感覺消失。MRI:矢狀位T1WI（圖1A）顯示頸椎曲度異常、中下段向后反弓，C5-C6椎體信號不均勻減低，C6前緣輕度壓縮（箭），局部椎管狹窄（矢狀徑9mm）、脊髓受壓及信號減低，相應(yīng)棘突間及棘突后方軟組織信號減低。脂肪抑制矢狀位T2WI（圖1B）及冠狀位T2WI（圖1C），C5-C6信號增高，C4-C7水平脊髓增粗及信號增高、內(nèi)部見粗條狀稍低信號（細(xì)箭），C5-C6棘突間與棘突后方信號增高（燕尾箭），C5棘突中斷。初步診斷:C5-C6（椎體與附件）骨折伴脊髓出血性挫裂傷、局部椎管狹窄、C4-C6棘間韌帶撕裂。
圖1A
圖1B
圖1C
【診斷思路與鑒別診斷】本例有明確外傷史，MRI顯示典型的椎體壓縮、終板與棘突中斷、脊髓異常，診斷不難，需注意的是鄰近軟組織損傷、脊髓挫裂傷的性質(zhì)，鑒別診斷包括如下內(nèi)容。
1.單純椎骨骨折（圖2）常僅累及脊柱前中柱，不合并脊髓損傷。
2.非出血性脊髓挫裂傷（圖3）MRI特點為無出血信號，預(yù)后優(yōu)于出血性挫裂傷。
3.頸椎病所致脊髓異常（圖4）無外傷史，MRI上可見頸椎骨質(zhì)增生、椎體信號因不同程度黃骨髓化及水腫而信號不均、椎間盤變性等，脊髓改變可為局限性水腫或軟化灶。
4.病理性骨折，如骨質(zhì)疏松、脊椎原發(fā)與轉(zhuǎn)移瘤等（圖5）MRI可顯示基礎(chǔ)病變?nèi)缂棺敌盘柌痪鶆颉⒐撬杷[（骨質(zhì)疏松），骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊（脊椎腫瘤）。
圖2A
圖2B
圖3
圖4A
圖4B
圖5
圖2腰椎單純壓縮性骨折A.矢狀位T1WI（A）與T2WI（B）顯示L1輕度楔形變（箭），呈T1WI不均勻信號減低及T2WI信號增高，相應(yīng)水平脊髓未見異常信號
圖3非出血性脊髓挫傷 矢狀位T2WI，第3～4頸椎間隙水平脊髓內(nèi)結(jié)節(jié)狀高信號（箭），T1WI為等信號（未列出）
圖4頸椎間盤突出伴脊髓水腫A.矢狀位T1WI第5～6頸椎間盤明顯后突出（箭），局部脊髓受壓及椎管狹窄；B.矢狀位T2WI同時可見局部脊髓信號增高（箭）
圖5腎癌術(shù)后腰骶椎與脊膜多發(fā)轉(zhuǎn)移 矢狀位增強T1WI，腰骶椎多個椎體異常強化，L5椎體楔形變（細(xì)箭），椎體前方不均勻塊狀強化代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（粗箭），腰骶椎椎管脊膜斑點狀強化
【最后診斷與本病定義】本例為頸椎屈曲型損傷伴脊髓挫裂傷。脊柱屈曲型損傷（flexion injury of spine）是暴力所致椎體前部楔形變，嚴(yán)重時伴后縱韌帶、棘間韌帶及項韌帶損傷、小關(guān)節(jié)脫位及脊椎滑脫的脊柱損傷。脊髓挫裂傷（contusions and lacerations of spinal cord）是外傷所致的脊髓水腫、神經(jīng)組織斷裂、灶性出血等病理改變。
【臨床概要】脊髓損傷占脊柱外傷的10%～30%，頸段脊髓損傷可不伴脊椎骨折。脊髓損傷包括脊髓休克、挫裂傷、脊髓橫斷傷。脊髓挫裂傷病理學(xué)表現(xiàn)包括水腫、血液循環(huán)障礙及出血，有無出血對預(yù)后影響甚大，出血性挫裂傷多遺留永久性神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)包括肢體癱瘓、不同程度感覺喪失及異常感覺、膀胱功能障礙等，還可有呼吸衰竭等并發(fā)癥。
【MRI及CT診斷與點評】MRI為脊髓損傷的首選檢查。檢查技術(shù)包括矢狀位T1WI，T2WI、STIR及軸位T2WI。
1. 脊柱骨性損傷
（1）MRI特點：椎體及附件骨折處常為T1WI信號及TWI/STIR上信號增高。合并的韌帶損傷MRI表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)脫位、骨結(jié)構(gòu)之間距離增大（如棘突）、軟組織T2WI高信號改變。C3-C7骨折常為屈曲性，MRI可清楚顯示1個或多個椎體前緣壓縮。MRI對上頸段及環(huán)枕部骨折顯示不如CT，但可發(fā)現(xiàn)合并的頸延髓損傷、椎管內(nèi)血腫及軟組織損傷。胸椎及胸腰段椎骨骨折以單純壓縮骨折多見，MRI顯示椎體前緣壓縮、高度減小及椎體信號異常，并能顯示相應(yīng)的脊髓損傷。骶尾椎骨折MRI檢查可顯示局部骨質(zhì)中斷、水腫及鄰近軟組織腫脹。
（2）CT特點：CT可直接顯示脊椎骨折的形態(tài)、程度及移位情況，多方位重組及三維成像有助于外科醫(yī)師了解骨折部位、程度及椎管形態(tài)變化，可用于指導(dǎo)矯形治療（圖6，圖7）。
2. 脊髓挫裂傷 包括脊髓腫脹及信號異常，常累及1個以上的脊髓節(jié)段。
（1）MRI特點：T1WI多為等信號，也可為信號減低，T2WI多為斑片狀信號增高。合并出血時信號與血紅蛋白演變有關(guān)，急性期為T1WI等信號及T2WI低信號，亞急性期T1WI及T2WI均為高信號，慢性期因含鐵血黃素的順磁性作用呈T1WI及T2WI低信號。晚期出血及水腫吸收、神經(jīng)組織壞死，遺留局部軟化灶，各序列信號與腦脊液一致。
（2）CT特點：脊髓挫裂傷的CT檢查僅能顯示局部脊髓腫脹、密度不均勻，有時可見脊髓內(nèi)或椎管內(nèi)高密度血腫。
除上述骨性損傷及脊髓損傷外，脊柱外傷還可出現(xiàn)椎間盤損傷、椎管內(nèi)外血腫、血管損傷等。
圖6A
圖6B
圖7
圖6頸椎骨折 與圖1為同一病例。A.矢狀位重組，C5-C6椎體（燕尾箭）及棘突（細(xì)箭）骨質(zhì)中斷及椎體前緣壓縮；B.C6水平軸位CT顯示骨折線累及椎骨前中后柱（箭）
圖7腰椎多發(fā)骨折 CT矢狀位重組，L4椎體前緣（粗箭）及L5上終板后緣骨質(zhì)中斷，T12-L5棘突均見骨質(zhì)中斷、遠(yuǎn)端骨折片不同程度分離
總之，MRI可清楚顯示脊柱外傷所致的椎體及脊髓、椎間盤、韌帶及椎旁軟組織損傷，尤其有利于脊髓損傷程度及性質(zhì)的判定，但對脊柱骨折的顯示，尤其是對于脊柱后柱損傷效果不佳，因此應(yīng)結(jié)合MRI與CT以全面評估脊柱外傷情況。
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