楊先春
湖北省人民醫(yī)院漢陽(yáng)醫(yī)院 放射科
副主任醫(yī)師
湖北省人民醫(yī)院漢陽(yáng)醫(yī)院放射科主任助理 影像教研室秘書(shū)
中國(guó)醫(yī)學(xué)影像聯(lián)盟腹部影像聯(lián)盟13群群主
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總論
概述
病毒性肺炎(Vi ral Pneumoni a) ：是由上呼吸道病毒感染， 向下蔓延所致的肺部炎癥。
病毒是呼吸道感染的最常見(jiàn)原因
人類(lèi)發(fā)展進(jìn)程中，病毒性肺炎是十分常見(jiàn)的
流行病學(xué)
無(wú)論是病毒本身還是與細(xì)菌共同病原體，免疫功能正常的住院患者中病毒性感染約占CAP（社區(qū)獲得性肺炎）的15%-56%
目前，各研究數(shù)據(jù)存在不一致，有關(guān)病毒性肺炎的真實(shí)發(fā)病率仍不清楚
無(wú)論病毒檢測(cè)準(zhǔn)確性如何，免疫功能低下患者，尤其是接受造血干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植患者或接受白血病化療的患者，病毒性肺炎的發(fā)病率顯著增高、死亡率也更高
季節(jié)性：秋冬季好發(fā)，春夏季下降
地域性：熱帶和雨季好發(fā)；人群聚集地或?qū)W校易發(fā)
發(fā)病機(jī)制
大多數(shù)病毒性肺炎發(fā)病機(jī)制及病理基礎(chǔ)相似
RSV和HPIV在鼻咽上皮細(xì)胞中復(fù)制，擴(kuò)散至肺部并誘導(dǎo)細(xì)支氣管炎，同時(shí)導(dǎo)致小氣道上皮細(xì)胞脫落
HMPV還感染肺上皮并誘導(dǎo)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)
流感病毒彌漫性侵入呼吸道上皮，導(dǎo)致壞死性支氣管炎和彌漫性肺泡損傷
腺病毒感染終末細(xì)支氣管并引起細(xì)支氣管炎，可伴有壞死性支氣管肺炎
單純皰疹病毒（HSV）在氣道和肺泡中都具有致細(xì)胞病變效應(yīng)，肺活檢組織或支氣管肺泡灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查中可見(jiàn)核內(nèi)包涵體。開(kāi)胸肺活檢HSV肺炎患者可見(jiàn)病理性彌漫性肺泡損傷。單核或多核上皮細(xì)胞含有核內(nèi)包涵體提示HSV肺炎的診斷
巨細(xì)胞病毒（CMV）表現(xiàn)為急性間質(zhì)性肺炎，彌漫性肺泡水腫伴纖維蛋白滲出。多灶性結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)代表細(xì)胞質(zhì)中CMV包涵體的感染區(qū)域。在CMV肺炎的小鼠模型中，間質(zhì)纖維細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞是CMV感染的靶細(xì)胞
組織病理
病毒侵入細(xì)支氣管上皮：細(xì)支氣管炎
感染可波及肺間質(zhì)與肺泡：肺炎
氣道上皮廣泛受損， 粘膜潰瘍發(fā)生， 其上覆蓋纖維蛋白被膜，導(dǎo)致氣道防御功能降低：并發(fā)細(xì)菌感染
單純病毒性肺炎：多為間質(zhì)性肺炎
肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)、 肺泡水腫、 被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜， 使肺泡彌散距離加寬
常見(jiàn)下呼吸道病毒性感染的細(xì)胞病理學(xué)特征
臨床特征
病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)各不相同，取決于致病微生物以及宿主的免疫狀態(tài)和合并癥（表2 )
病毒性肺炎在免疫功能低下患者、老年人或非常年輕的患者中以更嚴(yán)重的形式出現(xiàn)
臨床癥狀和體征與細(xì)菌性肺炎相似，包括咳嗽、呼吸急促、咳痰、胸痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、缺氧等
一些臨床特征如咳嗽和肌痛、鼻炎、結(jié)膜炎、咽炎等在病毒感染中更常見(jiàn)
與細(xì)菌性肺炎相比，病毒性肺炎白細(xì)胞增多較少見(jiàn)，降鈣素原水平較低
病毒性肺炎常并發(fā)細(xì)菌二重感染，與預(yù)后惡化有關(guān)
實(shí)驗(yàn)室檢查
傳統(tǒng)手段：通過(guò)培養(yǎng)和免疫熒光顯微鏡進(jìn)行呼吸道樣本中病毒或特定病毒抗原的檢測(cè)
其它手段：抗體血清轉(zhuǎn)換、分子檢測(cè)技術(shù)如逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）以及使用PCR進(jìn)行快速可靠的病毒基因組測(cè)序。據(jù)報(bào)道，PCR技術(shù)的靈敏度是傳統(tǒng)呼吸道病毒檢測(cè)方法的2-5倍
適合診斷病毒性肺炎的臨床標(biāo)本按優(yōu)先順序包括：肺組織和BAL液、鼻咽沖洗樣本、鼻咽拭子和痰液。肺組織和BAL由于其侵襲性而通常不可用，但對(duì)于免疫功能低下和危重患者非常有用，在這些患者中，需要特異性診斷且合并感染很常見(jiàn)
病毒分離或病毒抗原檢測(cè)：呼吸道樣本進(jìn)行培養(yǎng)或免疫熒光顯微技術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）
血清學(xué)病毒特異性抗體檢測(cè)：患者恢復(fù)期血清較急性期血清特異性抗體滴度≥4倍才有診斷意義
病毒核酸檢測(cè)：實(shí)時(shí)定量及多重PCR技術(shù)， 具有早期診斷、 高效性、敏感性、 特異性， 臨床應(yīng)用價(jià)值高；成人敏感性更高
商用試劑盒：可同時(shí)檢測(cè)十余種病毒
生物芯片技術(shù)：檢出率高；可同時(shí)檢測(cè)多種病原體
影像學(xué)檢查手段
胸部X線片：呈非特異性，輕型下呼吸道感染常表現(xiàn)為正常
胸部CT：特別是HRCT可有效檢測(cè)和評(píng)估下呼吸道感染，但存在鑒別困難
超聲：對(duì)于胸腔積液敏感
下呼吸道病毒性感染的CT表現(xiàn)
鑒別診斷
與其他感染性/非感染性疾病鑒別
未完待續(xù)，敬請(qǐng)期待??！
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