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每日晨讀

病例簡介

精彩發(fā)言

劉波~

中年男性，咳嗽、咳痰2周，陳舊性結(jié)核病史，長期大量吸煙，腫標(biāo)正常，雙肺見多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化灶影，陳舊性結(jié)核。肺氣腫、肺大泡基礎(chǔ)。右肺上葉縱隔旁不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣膨隆、分葉，并像縱隔前間隙浸潤生長，病灶內(nèi)見血管包埋，可見支氣管截斷，部分支氣管可見推擠包繞。增強明顯強化，病灶內(nèi)見空洞影及散在小斑片狀低密度壞死或黏液區(qū)，定性惡性，考慮周圍型鱗癌，腺癌，淋巴上皮瘤樣癌，鑒別良性結(jié)核肉芽腫。

王建國~

考慮鱗癌或腺癌，鑒別肉芽腫性炎，結(jié)核或慢性炎癥。

趙國千~

中年男性，咳嗽咳痰兩周，有吸煙史，兩肺肺氣腫病史，右肺上葉陳舊性結(jié)核，右肺上葉前段團塊狀占位性病變突像縱隔，內(nèi)部可見空洞，前段支氣管截斷，增強中度強化，腔靜脈后可見腫大淋巴結(jié)，另兩肺下葉見結(jié)節(jié)（感覺也是陳舊性），定性惡性，肺鱗癌，鑒別肺腺癌，鑒別肉芽腫性病變、IMT。

秦化君~

中年男性陳舊肺結(jié)核病史，肺內(nèi)多發(fā)鈣化灶。右肺上葉前段縱隔旁軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊緣清晰部分平直，內(nèi)見近心空洞，均勻漸進強化?？紤]肉芽腫性炎，結(jié)核？慢性炎癥？

李振華~

右肺上葉前段斑塊，邊緣平直，膨脹感不明顯，空洞，支氣管、縱隔牽拉，有收縮力，考慮感染性病變，奴卡，結(jié)核？鑒別腫瘤性病變，IMT

邢瑞欣~

中年男性，陳舊結(jié)核病史，有吸煙史，右肺上葉前段近縱隔處可見高密度灶，邊緣平直，有強化，空洞，考慮感染性疾病，結(jié)核？鑒別腫瘤

曹永軍~

肺氣腫，陳舊肺結(jié)核；右肺胸膜下實性結(jié)節(jié)，內(nèi)見干凈的小空洞，增強后明顯強化，邊緣平直；考慮肉芽腫，炎肌母，鑒別腺癌。

白光宇~

右肺上葉縱隔旁腫塊，周圍模糊，分葉，邊緣平直為主，其內(nèi)見空洞，近端支氣管進入后阻塞，不均勻強化，考慮慢性炎癥、IMT,鑒別鱗癌、腺癌。

劉權(quán)威~

中年男性，肺氣腫背景，定位肺內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，與支氣管關(guān)系密切，明顯強化，中央壞死，惡，鱗癌，鑒別IMT。

星辰~

定位，肺內(nèi)，右肺上葉前段前肋膈角處腫塊，支氣管肺血管進入支持。腫塊內(nèi)部空洞，壞死。支持周圍型鱗癌。

吳杰~

中年男性陳舊肺結(jié)核病史，肺內(nèi)多發(fā)鈣化灶。右肺上葉前段縱隔旁軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊緣清晰部分平直，內(nèi)見近心空洞，均勻漸進強化?？紤]肉芽腫性炎，結(jié)核？慢性炎癥？

劉斌杰~

右肺上葉前段軟組織腫塊，部分邊緣平直，內(nèi)有空洞，強化靜脈期高峰明顯強化，考慮肉芽腫性炎，鑒別結(jié)合

張軻~

右肺尖縱隔旁占位病變，邊界清楚，局部膨隆、平直，偏心空洞，周邊少許壞死，氣體懸?。繌娀黠@，良惡性鑒別，考慮慢性肉芽腫病變，放線菌？

呂軍浩~

壯年男性。 咳嗽咳痰伴胸痛2周， 亞急性過程。定位，部分位于縱膈內(nèi)，與支氣管關(guān)系，還是肺內(nèi)病灶病灶。炎性證據(jù)：1 胸骨后條狀密度增高，與病灶弧形連接，應(yīng)該是典型急性炎性表現(xiàn)，腫瘤侵犯不常見這個樣子。相當(dāng)于胸膜腔的膿胸？2 支氣管聚集，管壁增粗，輕度支擴，炎性大于腫瘤；3 病灶整體成條狀，周邊三角形凸起，血管尖端進入，也是炎性表現(xiàn)；4 與胸骨見似乎脂肪線存在炎性；5 空洞內(nèi)似見小液平；6 病灶周圍少許滲出；7 縱膈淋巴結(jié)有小點狀鈣化。惡性證據(jù)：1 淺分葉略膨??；2 流出強化？3 縱膈淋巴結(jié)腫大 4 胸膜外侵襲。綜合慢性肺膿腫可能大 》結(jié)核肉芽腫》鱗癌 。 

宋明亮~

男，56歲咳嗽咳痰2周。右肺上葉不規(guī)則鈣化灶，相應(yīng)胸膜下局灶軟組織密度影，平直征，垂直征，周圍衛(wèi)星灶，雙肺上葉胸膜下多發(fā)空腔影，右肺中葉內(nèi)側(cè)段條狀軟組織密度影，邊緣平直征，桃尖征，內(nèi)示空洞，內(nèi)壁光滑，明星強化。右肺陳舊性肺結(jié)核，右肺中葉考慮炎性肉芽腫

王秀仙~

右肺上葉陳舊結(jié)核，右肺上葉前段實性病灶，邊緣分葉、尖角征，內(nèi)有壞死，增強后延時強化。考慮慢性炎性肉芽腫，努卡？放線菌？

姜文強~

右上肺團塊狀陰影，引流支氣管壁增厚，凹凸不平，內(nèi)部少許壞死，基地邊緣平直，輕度強化，考慮肉芽腫，tb?

黃慧儀~

陳舊性結(jié)核，長期吸煙史，右肺上葉腫塊、中央壞死、空洞，實性病灶強化明顯，支氣管牽拉聚攏、遠端堵塞，肺氣腫背景，  考慮繼發(fā)性肺結(jié)核，鑒別鱗癌

孟素華~

中年男性，右肺上葉靠近縱膈處可見形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有壞死形成，有支氣管聚攏，管壁增厚，考慮炎性病變可能，

解開謎團

知識拓展

 一、早期肺癌發(fā)生的危險因素

   肺癌發(fā)生主要與以下危險因素相關(guān)：吸煙、被動吸煙、室內(nèi)外環(huán)境污染、長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油等，或接觸放射性物質(zhì)如鈾和鐳等職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、既往惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺病、肺纖維化、肺結(jié)核等慢性肺部疾病及其他危險因素。

二、如何界定肺癌篩查的高危人群

  肺癌篩查的高危人群界定為：年齡40~80歲，并且至少合并以下任意1條危險因素：①累計吸煙指數(shù)≥20包年；②環(huán)境或職業(yè)暴露（氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）；③一級親屬肺癌家族史；④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；⑤既往惡性腫瘤史；⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2 h/d，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。

三、肺癌高危人群篩查影像學(xué)檢查如何推薦

  對于高危人群肺癌篩查推薦胸部低劑量CT（LDCT），不推薦胸部X線用于肺癌篩查。對于復(fù)診或疑似早期肺癌的肺結(jié)節(jié)，推薦胸部薄層CT+結(jié)節(jié)三維重建；可使用定量CT分析與計算機輔助、人工智能輔助評估肺結(jié)節(jié)診斷。對于未定性的實性成分≥8 mm的實性或亞實性結(jié)節(jié)，可行肺縱隔平掃+彌散加權(quán)成像（DWI）或PET-CT檢查。

四、早期肺結(jié)節(jié)患者管理及隨訪

引自：早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）