頸淋巴結(jié)腫大
要緊嗎？
科學(xué)認(rèn)識(shí)
正確判斷
合理處置
前 言
頭頸外科門診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到兩類極端的患者，一類“非常恐慌類”。自己拿著頸部B超或指著脖子的某一處說(shuō)，醫(yī)生我淋巴結(jié)腫大了，摸上去還動(dòng)來(lái)動(dòng)去，是不是得癌癥了？另一類是”被逼宮類”。家屬逼著來(lái)看的，脖子上一個(gè)大腫塊，患者自己說(shuō)不痛不癢沒(méi)事情的，家里人大驚小怪。
那么問(wèn)題來(lái)了，到底他們誰(shuí)的問(wèn)題更大呢？到底頸部淋巴結(jié)腫大要不要緊？今天我們來(lái)掰次掰次關(guān)于“頸部淋巴結(jié)腫大那些事情”。。。。。。
頸淋巴結(jié)是啥？
江南水鄉(xiāng)的寧波，到處是內(nèi)河，一條條內(nèi)河相互溝通，形成網(wǎng)狀，而為了儲(chǔ)存水，修建了水庫(kù)，一條河流途中可能有多個(gè)水庫(kù)。淋巴系統(tǒng)如同內(nèi)河管網(wǎng)一樣，互相交通，流遍全身各處，在某些部位形成功能類似水庫(kù)的結(jié)構(gòu)，稱之為淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，它們遍布全身，人體全身大約有600-800顆淋巴結(jié)，其中頸部就約有300顆之多。正常的淋巴結(jié)形態(tài)如同蠶豆形或腎形，約黃豆大小，質(zhì)地柔軟，活動(dòng)性很好。
頸部由于淋巴組織豐富，而且長(zhǎng)期暴露于外界，一旦有腫大淋巴結(jié)，往往容易被發(fā)現(xiàn)，因此而就診。
頸部淋巴結(jié)按照深淺主要分為頸部淺淋巴結(jié)和頸部深淋巴結(jié)，如同埋在地下的管道一般，有深部管道而表淺管道之分，各自收集著不同部位的淋巴回流。頸部淺淋巴結(jié)，很容易被手觸及，直徑一般不超過(guò)5mm，且質(zhì)地較軟，表面光滑，活動(dòng)性好，無(wú)任何不適感，常無(wú)更嚴(yán)重的問(wèn)題；而頸部深淋巴結(jié)腫大往往可能有更嚴(yán)重的問(wèn)題。
淋巴結(jié)如何與“入侵者戰(zhàn)斗”
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我們知道，淋巴管內(nèi)有淋巴液在流動(dòng)，有淋巴細(xì)胞等各類免疫細(xì)胞，淋巴結(jié)作為是人體最小的免疫器官，里面更是裝滿了免疫細(xì)胞，是人體抵御外界微生物和自身癌細(xì)胞的衛(wèi)士。
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當(dāng)機(jī)體遭遇少量且低毒力細(xì)菌、病毒等病原體入侵時(shí)，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫細(xì)胞聯(lián)合全身其他免疫器官，直接將這些“入侵者”殺滅并清除。比如扁桃體發(fā)炎、口腔潰瘍、牙齦炎等發(fā)作時(shí)，你是不是能摸到腫大的淋巴結(jié)，并且有些脹痛感呢？這就是免疫細(xì)胞在和“入侵者”戰(zhàn)斗時(shí)，自己也受到了傷害，肯定會(huì)增大并且疼痛，不過(guò)，受傷的淋巴結(jié)往往幾天就能恢復(fù)正常，暫且把這種情況稱之為單純性淋巴結(jié)炎（為方便理解自擬的）。
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但是如果遇到的入侵者毒力很強(qiáng)、量很大，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫細(xì)胞拼盡全力才勉強(qiáng)打過(guò)，導(dǎo)致淋巴結(jié)和“入侵者”兩敗俱傷，入侵者是清除了，但自身淋巴結(jié)也壞死了、化膿了，這稱之為“化膿性淋巴結(jié)炎”。
如果這個(gè)“入侵者”再厲害一點(diǎn)，淋巴結(jié)“完敗”，局面失控了，“入侵者”就輕松突破保護(hù)屏障，長(zhǎng)驅(qū)直入進(jìn)入血液、腦脊液或其他器官，就會(huì)導(dǎo)致菌血癥、敗血癥、病毒血癥甚至感染性休克，危及生命。
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如果遇到的入侵者是結(jié)核桿菌，這是一種特殊的感染，與細(xì)菌和病毒都不一樣，我們知道肺結(jié)核，俗稱“肺癆”，淋巴結(jié)也會(huì)受到結(jié)核桿菌的侵犯，這種稱之為“淋巴結(jié)核”。
引起頸部淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因
常規(guī)頸部淋巴結(jié)腫大的原因主要有四大類：細(xì)菌病毒導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及特異性感染淋巴結(jié)炎。為了突出，本人將兒童頸淋巴結(jié)腫大單獨(dú)列為一類。
第一類：細(xì)菌病毒導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎
這是一種良性情況，同時(shí)也是臨床上最為常見(jiàn)的一大類。往往具有以下特點(diǎn)：
1、常伴隨頭、頸、面部的感染，包括皮膚痘痘、癤子、口腔潰瘍、舌潰瘍、牙齦炎、上呼吸道感染、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等，均可通過(guò)淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結(jié)炎。因此，如果您發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后，請(qǐng)自己查查有沒(méi)有以上的情況。
2、多為急性，一般3日內(nèi)增大明顯；
3、一側(cè)為主，常伴脹痛和壓痛，活動(dòng)度較好，一推就動(dòng)；
4、1-2周內(nèi)常可自愈或經(jīng)抗感染治療后明顯縮小甚至消失；
5、有一種由于EB病毒導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)炎，稱之為：傳染性單核細(xì)胞增多癥，比較特殊，需警惕，可參考本人另外一篇科普文章，點(diǎn)擊鏈接前往https://mp.weixin.qq.com/s/Qs8xT_zQfzyqznOTOVA8Zg。
第二類：淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤
原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為淋巴瘤，可發(fā)生在全身各處淋巴結(jié)。
1、表現(xiàn)為淋巴結(jié)無(wú)痛性、進(jìn)行性增大；
2、常為全身多處多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，進(jìn)展到后期可出現(xiàn)淋巴融合、與皮膚粘連，甚至出現(xiàn)破潰
3、常可伴有低熱、體重減輕、脾大等全身癥狀；
4、淋巴結(jié)切除活檢，病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要基因檢測(cè)分型。
第三類：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)
頭頸部癌大多都會(huì)導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，詳細(xì)可了解本人的另外一篇科普文章，本文不再贅述，點(diǎn)擊鏈接前往https://mp.weixin.qq.com/s/-cfTD3RghmQYP2aS4_1GlA。
第四類：特異性感染淋巴結(jié)炎
有一類病原體常被作為另類的存在，既不同于一般細(xì)菌，也有異于病毒，它就是結(jié)核桿菌。當(dāng)頸淋巴結(jié)受到它的感染，就會(huì)出現(xiàn)結(jié)核性淋巴結(jié)炎。
1、一般為雙側(cè)甚至全身其他部位淋巴結(jié)腫大，常成串珠一樣腫大，雖可能有化膿，但仍無(wú)痛、無(wú)高熱，因此醫(yī)學(xué)上形象的稱之為“冷膿腫”；
2、往往伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，常伴發(fā)肺結(jié)核等其他部位結(jié)核；
3、隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)淋巴結(jié)融合、不易推動(dòng)，甚至出現(xiàn)與皮膚粘連、破潰；
4、確診需PPD試驗(yàn)、結(jié)核T-SPOT試驗(yàn)、病理活檢或抗結(jié)核診斷性治療等手段。
第五類：兒童頸淋巴結(jié)腫大
用心的家長(zhǎng)如果仔細(xì)觸摸自己孩子的脖子和耳后，都會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多黃豆大小的淋巴結(jié)，因此造成恐慌，門診就會(huì)來(lái)就診。門診遇到此類的患者，我會(huì)專業(yè)的排除以上這些原因，但是家長(zhǎng)還是擔(dān)心，因?yàn)槟[大的淋巴結(jié)持續(xù)存在，總想找到原因。
我經(jīng)常會(huì)打個(gè)比方，因?yàn)樽鳛樘涸谀锒亲永?，由于胎盤屏障的保護(hù)，是接觸不到病原體（細(xì)菌、病毒等）的，因此淋巴結(jié)沒(méi)有受到侵犯，不會(huì)腫大，一旦出生后，需要自己呼吸和進(jìn)食，會(huì)接觸到各種各樣的病原體，沒(méi)接觸一種病原體，淋巴結(jié)就要戰(zhàn)斗，就會(huì)產(chǎn)生記憶，因此就會(huì)腫大，這種記憶性的腫大就有助于抵御下次同樣病原體的侵犯，如果打預(yù)防針一樣，并非就是壞事情，這樣解釋后家長(zhǎng)就能放心一些。
提醒和建議
頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)是由于普通炎癥導(dǎo)致，適當(dāng)休息和治療后可自愈，不必過(guò)于緊張。
但如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的時(shí)間長(zhǎng)（持續(xù)2周以上）、增大快、質(zhì)地硬、活動(dòng)差，且無(wú)痛（特別強(qiáng)調(diào)：不痛的淋巴結(jié)更危險(xiǎn)?。。。?/span>，則提示惡性的可能性較高，需至耳鼻咽喉頭頸外科門診進(jìn)一步診治，切莫大意！
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